Extra-sístole ventricular

A extra-sístole ventricular é uma doença cardíaca onde o ventrículo se contrai em maneira prematura, ou seja, antes de se encher de sangue.

INDICE

Sintomas
Causas
Fatores de risco
Complicações
Diagnóstico
Quando se preocupar?
Medicamentos
Remédios naturais

O batimento cardíaco é causado por um sinal elétrico que vem de algumas células especializadas na aurícula direita do coração.
O sinal elétrico se propaga para baixo ao nó atrioventricular (AV) que é uma parte do coração com células especializadas.
A partir do nó AV, o sinal passa através de fibras especiais incorporadas nas paredes do coração aos ventrículos, as câmaras inferiores.

O pulso elétrico causa a contração dos ventrículos que bombeam o sangue rico em oxigênio por todo o corpo.

Uma contração ventricular prematura (PVC) é um batimento cardíaco muito rápido que

Origina nos ventrículos,
Perturba o ritmo cardíaco normal.

A extra-sístole do coração ocorre nesta seqüência:

Um batimento cardíaco normal,
Uma batimento adicional (PVC),
Uma pequena pausa,
Um ritmo mais forte do que o habitual.

O coração se enche com uma quantidade maior de sangue durante o intervalo após o PVC, portanto a próxima contração deve ser a mais forte.
Este padrão pode ocorrer:

De maneira aleatória,
Em intervalos definidos.

O batimento ventricular prematuro:

Também é possível em um coração saudável,
È frequente em um atleta esportivo bem treinado.

A extra-sístole pode ser vista até mesmo em um feto, mas se o coração é saudável não deve ser um motivo de preocupação.
A extra-sístole atrial não é perigosa.

Tipos de extra-sístole
1. Na extra-sístole bigeminada, cada contração regular é seguida por uma contração ventricular prematura,
2. Na extra-sístole trigeminada após duas contrações ventriculares ocorre uma contração prematura,
3. Na extra-sístole quadrigêmea ocorrem três contrações consecutivas e prematuras.

Sintomas da extra-sístole ventricular

Normalmente as contrações ventriculares prematuras não causam sintomas, mas podem provocar uma sensação estranha no peito, por exemplo:

Palpitação (corresponde à forte contração que segue a pausa)
Sensação de mergulho ao coração (vazio que ocorre após a batida prematuro)
Coração que pára
Perda de batimento cardíaco
Nó na garganta
Dificuldade em respirar
Maior conscientização dos batimentos cardíacos normais 7. (Mitchell, L. Brent. “Ventricular Premature Beats (Ventricular Ectopic Beats; Premature Ventricular Contractions)”. Merck Manual: Consumer Version. Merck Sharp & Dohme Corp. Retrieved 2017-02-21).
Transpiração excessiva

Os pacientes com contrações prematuras dos ventrículos não têm sintomas, mas em raras ocasiões podem ocorrer:

Isto ocorre porque as contrações ventriculares prematuras podem diminuir os canais do débito cardíaco.
A conseqüência é a baixa pressão arterial.

Os pacientes com três ou mais contrações ventriculares prematuras consecutivas têm taquicardia ventricular.
A taquicardia ventricular prolongada pode causar:

Baixo débito cardíaco,
Pressão arterial baixa,
Desmaios (síncope).

A taquicardia ventricular pode desenvolver uma fibrilação ventricular, ou seja um ritmo anormal do coração que pode se tornar mortal.

Causas de extra-sístole ventricular

Embora a extra-sístole ventricular é comum, os médicos nem são sempre capazes de identificar o motivo.
Os fatores de risco são:

Certos tipos de medicamentos, incluindo descongestionantes e anti-histamínicos;
Desequilíbrios eletrolítico (de alguns minerais no sangue) – por exemplo, magnésio, potássio e sódio com valores anômalos;
Insuficiência cardíaca;
Lesão do músculo do coração devido a doença arterial coronariana, doença cardíaca congênita ou infecções (miocardite).
Pós-infarto, quase sempre ocorre, se a extrassístole tiver algumas características pode evoluir rapidamente em direção a taquicardia ventricular e fibrilação ventricular

Fatores de risco das extra-sístoles

Álcool e drogas;
Cafeína;
Ansiedade, por o aumento do nível de adrenalina no sangue;
Problemas de estômago como refluxo gastroesofágico, gastrite e hérnia de hiato, neste caso a extra-sístole ocorre durante a digestão (após as refeições). A doença do refluxo gastroesofágico também pode causar tosse e boca muito amarga;
A extra-sístole pós-prandial (após refeição) pode ser causada por uma crise vagal (do nervo vago) que pode alterar o ritmo cardíaco.
Gravidez, por conta das alterações no corpo, em particular o útero aumentado;
Pressão arterial alta ou hipertensão;

Complicações da extra-sístole ventricular

Em caso de frequentes contrações ventriculares prematuras, existe um risco aumentado de desenvolver o batimento cardíaco anormal (arritmia).
Se a extra-sístole ocorrer em pacientes com doença cardíaca, pode provocar uma perigosa arritmia e morte súbita, mas são eventos raros.

Diagnóstico de extra-sístole ventricular

Muitas vezes, em caso de extrassístoles, o médico prescreve uma ressonância magnética, mas isso é errado porque é preciso seguir este esquema:

Primeiro de tudo um Holter,
Em seguida, um teste de esforço para ver se a extra-sístole permanece,
Depois um ultrassonografia cardíaca, que em alguns casos é suficiente para fazer o diagnóstico se mostra o ventrículo direito dilatado.

Por isso, para o diagnóstico de extra-sístole, o médico considera os seguintes parâmetros:

Pessoa jovem,
Extrassístoles vistas nas derivações precordiais direitas do ECG com a forma típica do bloqueio de ramo esquerdo alternadas com extrasístoles com um QRS normal,
Coração direito ampliado,
Ecocardiograma mostrando uma área muito hiperecóica (branca) no ápice do coração, porque a gordura e tecido fibroso se acumulam aqui.

Para extra-sístole, o médico pode prescrever um eletrocardiograma (ECG). Este exame pode detectar batimentos adicionais, identificar o tipo de onda elétrica e a origem.

Eletrocardiograma
Se ocorrem contrações prematuras ventriculares raras, podem não ser detectadas durante o exame.
Pode ser necessário um gravador de eventos ou um Holter por pelo menos 24 horas.

ECG padrão
Durante um ECG padrão, alguns sensores (eletrodos) são ligados sobre o peito e os membros para criar um gráfico de sinais elétricos que viajam através do coração.
A duração do exame é de apenas alguns minutos.

O impulso gerado pelo ventrículo é propagado através do miocárdio ventricular, mas geralmente não é transmitido ao feixe de His, por isso não volta atrás aos átrios.
Como a propagação é mais lenta do que através das fibras de Purkinje, o complexo QRS se torna largo.
Além disso, há uma pausa compensatória após a extrassístole, porque quando chega um novo impulso sinusal normal, o ventrículo ainda está na fase refratária (repolarização em que o coração não consegue contrair) devido às extra-sístoles.
Até que o período refratário desapareça, uma contração do ventrículo não pode ocorrer.

Outro método de diagnóstico manual consiste no exame do pulso radial.
Em caso de extrassístole, o fluxo sanguíneo é reduzido em comparação com o normal, logo o pulso não é percebido, mas com o estetoscópio no peito é possível ouvir o tom cardíaco correspondente.

ECG sob estresse. Esse exame de diagnóstico é usado para registrar a atividade elétrica do coração ao andar em uma esteira ou pedalar em uma bicicleta ergométrica.
Pode ajudar a determinar o significado da extra-sístole. Quando as batidas prematuras desaparecerem ou diminuem durante o exame, são geralmente consideradas inofensivas.

Eletrocardiograma dinâmico (Holter)
Este dispositivo portátil pode permanecer no bolso ou numa bolsa de ombro.
Registra a atividade do coração por período de 24 horas 24 e mostra ao médico o ritmo cardíaco.

Gravador de eventos. Este ECG portátil pode ser transportado como o holter.
Quando o paciente sente os sintomas, aperta um botão e a máquina cria uma gravação curta da atividade elétrica do coração.
Isto permite ao médico de ver o ritmo do coração, quando os sintomas ocorrem.

Os exames de sangue para o diagnóstico de doenças que podem causar extra-sístole incluem:

Níveis dos eletrólitos no sangue, podem ser monitorados para detectar níveis baixos de potássio ou magnési (hipocalemia e hipomagnesemia);
Níveis de medicamentos no sangue que são controlados para detectar a toxicidade da digoxina ou níveis de enzima de tireóide, por exemplo, hipertireoidismo pode causar a extra-sístole;
A oxigenação do sangue (oximetria) pode ser medida para detectar a hipoxia;
Os exames de sangue podem ser efetuados para detectar as drogas ou o uso de anfetaminas.
Níveis sanguíneos das enzimas cardíacas tais como a creatina quinase (CK) e a troponina são monitoradas para avaliar danos do miocárdio após um ataque cardíaco.

Quando se preocupar com a extrassístole?

Em geral, se o coração é saudável (não tem alterações estruturais), as extra-sístoles são benignas.
As características de extrassístole perigosas são:

Alta freqüência (acima de 10 / min),
Bigeminismo, trigeminismo e presença de par de batidas prematuras
Precocidade – no ECG o extrassístole forma-se na onda T do complexo prévio,
Origem em diferentes pontos (multifocal ou polimórfica).

Medicamentos para extra-sístole ventricular

Os medicamentos para a arritmia serve para controlar as contrações ventriculares prematuras, com o objetivo de prevenir a taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e morte súbita.

Entre os antiarrítmicos estão os beta-bloqueadores, por exemplo, amiodarona. Infelizmente, existe pouca evidência científica para afirmar que os medicamentos antiarritmicos previnem a taquicardia e a fibrilação ventricular.
Os beta-bloqueadores são prescritos para muitos pacientes com poblemas do coração por muitas razões, não apenas para arritmia.

De acordo com a “European society of cardiology“, os beta-bloqueadores são indicados para reduzir os sintomas em pacientes com extrassístoles originadas em diferentes pontos.
Também deve ser considerado em pessoas com disfunção ventricular ou insuficiência cardíaca.

Para a ansiedade, o médico pode prescrever antidepressivos como o bromazepam (Lexotan).

Remédios naturais para extra-sístole ventricular

Os seguintes remédios podem ajudar a controlar a extra-sístole e melhorar a saúde cardíaca.
Se os exames não mostram nenhuma doença cardíaca ou riscos para o coração ( extra-sístole isolada ou benigna), o paciente não precisa de medicamentos.

Substâncias ou eventos desencadeantes. Em caso de sintomas frequentes, é aconselhável escrever as substâncias ingeridas ou as ações realizadas que possam ter desencadeado a extra-sístole.
Evitar determinadas substâncias. A cafeína, álcool, tabaco e drogas podem causar contrações ventriculares prematuras. Reduzindo ou evitando essas substâncias, se podem reduzir os sintomas. A extra-sístole à tarde ou à noite é frequentemente causada pelas bebidas ou vícios.
Lidar com o estresse. A ansiedade pode causar batimentos cardíacos anormais, especialmente à noite ou de manhã cedo. Se ansiedade causa a extra-sístole, é necessário tentar técnicas de relaxamento, como meditação ou exercício físico.
Remédios fitoterápico. O extrato de espinheiro contém flavonóides e procianidinas que ajudam a regular o ritmo cardíaco e reduzir a ansiedade.
Osteopatia. Esta terapia pode ser útil para livrar os obstáculos que podem comprimir o nervo vago e o músculo diafragma.