A fibrilação atrial (FA) é uma desordem frequente do ritmo cardíaco, em que os impulsos nos átrios (câmaras cardíacas superiores) degeneram e se tornam rápidos e irregulares.
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Essa anormalidade causa um batimento cardíaco irregular e rápido devido à imprevisível condução desses impulsos nos ventrículos (câmaras cardíacas inferiores) através do nodo atrioventricular (AV).
Anatomia e funcionamento do coração
O coração consiste em quatro câmaras:
- Dois na parte superior (átrio),
- Dois na parte inferior (ventrículos).
Dentro do átrio direito do coração há um grupo de células especializadas chamado de nodo Sinoatrial.
Este é o marcapasso natural do coração.
O nó sinoatrial produz o impulso que inicia o batimento cardíaco.
Esse impulso percorre os átrios e atinge o nó atrioventricular.
O sinal passa do nodo sinusal através dos átrios causando a contração do músculo cardíaco atrial (sístole).
Essa contração bombeia o sangue dos átrios para os ventrículos subjacentes.
Quando o sinal passa para os ventrículos através do nó AV causa a contração dos ventrículos que bombeiam o sangue por todo o corpo.
Este é o batimento cardíaco que é ouvido durante a medição da freqüência cardíaca.
Em condições normais, os impulsos elétricos que causam a contração do músculo cardíaco são enviados regularmente.
Fisiopatologia da fibrilação atrial
Fibrilação significa uma contração descoordenada e não ordenada de feixes musculares individuais. Este tipo de contração não gera a pressão necessária para a sístole.
A fibrilação atrial impede a contração atrial efetiva e reduz o preenchimento do ventrículo em 10 a 15%.
É uma situação quase insignificante para a contração ventricular, mas pode causar complicações.
A fibrilação atrial provoca uma redução do fluxo sanguíneo no corpo.
O desempenho físico é reduzido, mas considerando que muitas vezes afeta as pessoas mais velhas, esse sintoma afeta menos na vida diária, porque geralmente não praticam esportes.
Geralmente, uma pessoa pode sobreviver mais de 25 anos com a fibrilação atrial sem sintomas.
No entanto, o átrio não é completamente esvaziado porque a fase final da contração está faltando e uma estagnação de sangue pode ocorrer.
Este líquido estagnado promove a formação de trombos ou êmbolos.
A fibrilação atrial pode ter consequências na circulação sanguínea, por exemplo:
- Redução do débito cardíaco em até 20%
- Aumento da pressão nos capilares pulmonares, a conseqüência pode ser a insuficiência cardíaca.Se a pressão no átrio esquerdo aumenta, isso causa um aumento na pressão no ventrículo direito e na artéria pulmonar (que leva o sangue para o ventrículo esquerdo).
- Taquicardia não fisiológica
- Regurgitação valvar aumentada,
- Sístole ventricular irregular.
De acordo com um estudo científico publicado em PubMed (C-reactive protein elevation in patients with atrial arrhythmias: inflammatory mechanisms and persistence of atrial fibrillation. – Chung MK et al. Circulation. 2001 Dec 11; 104(24):2886-91), o valor de proteína C-reactiva (um marcador de inflamação sistémica) é duas vezes mais alta em pacientes com fibrilação atrial em comparação com um grupo de controle de pessoas que nunca sofreram de arritmia atrial.
O ritmo anormal do coração é chamado de arritmia.
Existem distúrbios cardíacos semelhantes, por exemplo:
- O flutter atrial é um distúrbio semelhante a fibrilação, na verdade provoca palpitações e batimento cardíaco irregular, mas é menos grave.
- A extra-sístole é uma contração cardíaca precoce que altera o ritmo do coração.
Flutter atrial
Um circuito de condução anormal se desenvolve dentro do átrio direito, causando uma contração muito rápida dos átrios: cerca de 250-300 batimentos por minuto.
- Os impulsos diminuem quando atingem o nó atrioventricular, mas ainda são muito rápidos (geralmente em torno de 150 batimentos por minuto).
- Esse tipo de ritmo é chamado de taquicardia supraventricular, porque vem dos átrios (localizados acima dos ventrículos).
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O coração não bombeia corretamente o sangue porque bate muito rápido.
A quantidade de sangue que o cérebro e o músculo cardíaco recebem pode não ser suficiente.
Entre as conseqüências existem:
Classificação da fibrilação atrial
Existem três tipos de fibrilação atrial:
| Fibrilação atrial | Características |
| Paroxística | Repentina e intermitente. A duração é inferior a 7 dias. |
| Persistente | Dura mais de 7 dias. Esta arritmia pode passar sem tratamento. A maioria das pessoas precisa de tratamento para restaurar o ritmo normal. |
| Crônica/ Permanente |
Está sempre presente. O tratamento não pode restaurar o batimento cardíaco normal. |
A fibrilação valvular é causada por doenças da válvula (por exemplo, estenose mitral) ou uma prótese valvular.
Em outros casos a fibrilação atrial é definida como não valvular.
A fibrilação atrial neurogênica pode ser:
- De origem vagal se aparece durante a noite, descansando, após as refeições etc. Este tipo de FA é precedido por bradicardia (batimento lento).
- De origem adrenérgica quando ocorre um dia após um forte stress emocional.
Falamos de fibrilação atrial isolada quando não existe uma doença do coração que causa este problema.
Algumas pessoas com fibrilação atrial não mostram quaisquer defeitos ou danos ao coração: esta é uma doença chamada de fibrilação atrial idiopática. Na fibrilação atrial idiopática a causa é pouco clara e as complicações graves são raras.
Sintomas da fibrilação atrial
Muitas vezes a fibrilação é assintomática ou silenciosa, se os sintomas aparecem você pode sentir:
1. Fraqueza,
2. Palpitações,
3. Falta de ar,
4. Dor no peito (angina pectoris),
5. Tontura,
6. Síncope,
Os sintomas mais importantes são as palpitações.
Existem casos em que o indivíduo sente um batimento cardíaco muito forte. Essa sensação de “força ou energia” no batimento é chamada de palpitação.
A freqüência cardíaca normal é de 60-70 batimentos por minuto.
Quando o indivíduo está sofrendo de persistentes episódios de fibrilação atrial, a freqüência cardíaca pode ir até 175 batimentos por minuto.
Causas de fibrilação atrial
As anomalias ou danos na estrutura do coração são a causa mais freqüente de fibrilação atrial.
Outras causas possíveis são as seguintes:
- Pressão arterial elevada,
- Ataque cardíaco anterior,
- Doença cardíaca coronária (formação de placas nas artérias coronárias),
- Válvulas do coração anormais,
- Defeitos congênitos do coração,
- Hipertireoidismo ou outro desequilíbrio metabólico,
- Síndrome sinoatrial: mau funcionamento do marcapasso natural,
- Cardiomiopatia dilatada
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Pericardite,
- Pneumonia,
- Enfisema ou outras doenças do pulmão,
- Embolia pulmonar,
- Cirurgia cardíaca anterior.
De acordo com um estudo científico publicado no PUBMED (Endurance Sport Activity and Risk of Atrial Fibrillation – Epidemiology, Proposed Mechanisms and Management) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4711509), as pessoas de meia-idade que praticam esportes intensos ou de longa duração têm um risco maior em comparação aos indivíduos sedentários.
Fatores de risco da fibrilação atrial
- Infecções virais
- Ansiedade e stress,
- Infecção por helicobacter pylori – especialmente na fibrilação persistente (Fonte: Is Helicobacter pylori a cause of atrial fibrillation?)
- Hérnia de hiato,
- Alguns medicamentos, cafeína, fumo ou álcool são as causas mais freqüentes da fibrilação atrial juvenil.
- Obesidade,
- Apnéia do sono.
Os fatores de risco para fibrilação atrial incluem:
- Idade: maior é a idade, maior o risco de desenvolver fibrilação atrial;
- Doença cardíaca: problemas de válvula, ataque cardíaco ou cirurgia cardíaca são exemplos de doenças que aumentam o risco de fibrilação;
- Hipertensão arterial: a pressão arterial elevada aumenta a probabilidade.
- Outras doenças crônicas: problemas de tireóide, apnéia do sono e outros problemas médicos dão uma indicação do aumento das chances de desenvolver a FA.
- Consumo de álcool: o álcool pode desencadear um episódio de fibrilação atrial. Muitas bebidas (cinco bebidas em duas horas para os homens ou quatro bebidas para as mulheres) podem causar a fibrilação.
- Familiaridade: a fibrilação atrial tem um forte componente hereditário.
