Forame oval patente | sintomas e fechamento | ecocardiograma

O forame oval patente é uma cardiopatia congênita caracterizada por uma abertura na parede (septo) que separa as câmaras superiores do coração:

  • O átrio direito,
  • O átrio esquerdo.
INDICE

  • O septo interventricular é o tecido do coração que separa os átrios (as duas câmaras superiores).
    O septo ventricular é a parede que separa os ventrículos (as duas câmaras inferiores).
    O forame oval é um pequeno orifício localizado no septo interatrial.

O forame oval patente influência a circulação sanguínea, se o orifício é grande o suficiente pode causar vários sintomas.

Circulação Fetal
No ventre materno, o feto não usa o sangue oxigenado dos pulmões, mas aproveita da circulação da mãe através do cordão umbilical.
Portanto, o sangue viaja das veias em direção ao lado direito do coração do feto, em seguida, passa para o lado esquerdo do coração através do forame oval pulando os pulmões do bebê.
No nascimento, o aumento da pressão arterial no lado esquerdo do coração provoca o fechamento do forame.
Se o septo atrial não se fecha corretamente, esse defeito se chama de forame oval patente.
Esta abertura funciona como uma válvula que se abre apenas sob determinadas condições, quando existe mais pressão dentro do peito.
Este aumento da pressão ocorre quando a pessoa:

  • Evacua no banheiro,
  • Tosse,
  • Espirra.

Se a pressão for muito forte, o sangue pode viajar do átrio direito para o átrio esquerdo.
Se houver um coágulo de sangue no lado direito do coração, pode passar através do forame oval, entrar no átrio esquerdo e viajar:

  1. Do coração para o cérebro (causando um acidente vascular cerebral),
  2. Em uma artéria coronária (causando um ataque cardíaco).

 

Tipos de defeito do septo Atrial

A classificação baseia-se no envolvimento de outras estruturas do coração e como se forma durante o desenvolvimento fetal precoce.

Existem três tipos de defeitos:

  • Ostium Secundum é o mais comum e está localizado no meio do septo atrial (o tipo);
  • Ostium primum está localizado na parte inferior do septo e está associada a uma anomalia da válvula mitral (muitas vezes uma perda);
  • Defeito do seio venoso está localizado na parte superior do septo.

 

Disfunção do forame oval patente

A prevalência do forame oval patente é de cerca de 25 por cento da população geral.
Em pacientes que tiveram um acidente vascular cerebral criptogeno, a prevalência do forame oval patente aumenta para cerca de 46 por cento.
Isto é verdade em pacientes que tiveram um acidente vascular cerebral com menos de 55 anos de idade.
Consulte as diretrizes da American Heart Association e American Stroke Association.

Causas do forame oval patente

As causas não são claras, mas a familiaridade (genética) está entre as mais prováveis.
Um forame oval patente pode ser causado por um aneurisma do septo atrial com uma excessiva mobilidade do septo atrial.

 

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Sintomas do forame oval patente

A maioria dos pacientes não tem sintomas.

Geralmente, um forame oval patente não causa complicações.
No entanto, alguns estudos descobriram que o distúrbio é mais comum em pessoas que sofrem de:

  1. Acidentes vascular cerebral inexplicáveis,
  2. Enxaqueca com aura.

Na maioria dos casos, as causas são diferentes e o forame oval patente é apenas uma coincidência.
No entanto, em alguns casos, pequenos coágulos sanguíneos no coração podem passar através de um forame oval patente e chegar ao cérebro causando um derrame.
A possível conexão entre um forame oval patente e um derrame ou enxaqueca ainda não foi compreendida.

Forame oval patente e acidente vascular cerebral:
O forame oval patente está presente em cerca de 46 por cento dos casos de AVC.
Os sintomas mais comuns do acidente vascular cerebral são:

  1. Fraqueza ou perda de sensibilidade no rosto, braço ou perna de um lado do corpo.
  2. Perda de visão ou escurecimento (como uma cortina caída) em um ou ambos os olhos.
  3. Perda da fala, dificuldade para falar ou compreender o que os outros estão dizendo.
  4. Dor de cabeça súbita e grave sem causa conhecida.
  5. Perda de equilíbrio e instabilidade ao caminhar.

Enxaqueca e forame oval patente:
A dor de cabeça é mais freqüente em pacientes com forame oval patente.
Parece que o fechamento do forame oval patente reduz os sintomas da enxaqueca com aura, mas são necessários estudos para confirmar esta conclusão.

Em casos raros, um forame oval patente pode causar a passagem de uma quantidade considerável de sangue da direita para o átrio esquerdo, saltando os pulmões.
A conseqüência é uma diminuição nos níveis de oxigênio no sangue (hipoxemia).

Durante um mergulho, em pessoas que sofrem de doença de descompressão, um coágulo de sangue pode atravessar o forame oval patente.

Geralmente, esses problemas ocorrem na idade adulta, depois de 30 anos. As complicações são raras em bebês e crianças.

 

Forame oval patente

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Diagnóstico do forame oval patente

O forame oval patente pode ser identificado com um ecocardiograma.
Em alguns casos, o paciente tem que tossir ou realizar a manobra de Valsalva para aumentar a pressão no átrio direito.
Isto pode aumentar o fluxo sanguíneo do átrio direito para a esquerda.

Eco-doppler colorido – em caso de forame oval patente, uma ecocardiografia com doppler colorido pode detectar o fluxo sangüíneo entre o átrio direito e o átrio esquerdo.

Injeção de uma solução salina – Com esta abordagem, uma solução salina estéril:

  1. É agitada para formar pequenas bolhas,
  2. Depois é injetada em uma veia.

As bolhas viajam no coração e são vistas com o ecocardiograma.
Se não houver um buraco entre o átrio esquerdo e o átrio direito, as bolhas são filtradas nos pulmões.
No caso do forame oval patente, algumas bolhas são vistas no lado esquerdo do coração.
A presença de forame oval patente é difícil de confirmar com o ecocardiograma transtorácico.

A ultrassonografia transesofágica pode dar uma visão mais detalhada da anomalia cardíaca.
O médico guia suavemente um tubo fino e flexível (sonda) através da boca e garganta.
A sonda atinge o nível do coração, envia ondas sonoras para o coração e recebe o eco que retorna. Esses ecos são transformados em imagens por um computador.

O doppler transcranico mostra a possível passagem de micro-êmbolos na circulação cerebral, significa que os pulmões não têm bloqueado, portanto são passados da aurícula direita para a esquerda.
É um exame não invasivo no qual o médico apóia uma sonda conectada ao computador no crânio do paciente e visualiza:

  1. Os possíveis estreitamentos das artérias cerebrais,
  2. A passagem de microembolias.

 

Tratamento para forame oval patente

A pessoa com uma forma leve de forame oval patente não precisa de tratamento se não tem nenhum outro distúrbio relacionado, tais como um acidente vascular cerebral.
Os pacientes que tiveram um acidente vascular cerebral ou um ataque isquêmico transitório (TIA) podem tomar anticoagulantes para diluir o sangue, por exemplo:

  1. Aspirina,
  2. Plavix (Clopidogrel),
  3. Coumadin (Varfarina).

Aqueles que tomam antiplaquetários podem viajar de avião, mas em qualquer caso é preciso evitar esportes subaquáticos.

 

Reparação de forame oval patente

Não é claro qual é o melhor tratamento para esta doença.
Os estudos científicos têm demonstrado que existem benefícios com medidas de prevenção primária para evitar o acidente vascular cerebral em pacientes com forame oval patente.
Uma pessoa com forame oval patente que já teve um AVC tem um maior risco de recorrência, com base em fatores de risco, por exemplo, a presença de outro defeito chamado aneurisma septal atrial.

Os tratamentos para estes pacientes continuam sendo estudados e incluem:

  1. O tratamento anticoagulante (diluidores do sangue) como a aspirina, clopidogrel ou varfarina;
  2. A cirurgia para corrigir o defeito;
  3. Um dispositivo de fechamento percutâneo.
    Os riscos e os benefícios a longo prazo dos dispositivos de oclusão percutânea para o tratamento de pacientes com forame oval patente não estão ainda claros.

Como o forame oval patente é muito comum na população (cerca de 25%), para considerar este defeito como a causa de um acidente vascular cerebral, deve haver algumas condições, por exemplo:

  1. Paciente com menos de 55 anos que teve um derrame,
  2. Flebite anterior,
  3. Importante passagem de sangue.

 

Oclusão percutânea do forame oval patente

Em alguns pacientes, um cardiologista e um neurologista podem recomendar o fechamento percutâneo do forame oval patente.
Geralmente, preferimos o fechamento percutâneo, ao invés da cirurgia.
Como parte do procedimento, em primeiro lugar é efetuado o cateterismo cardíaco.
Durante este exame, os cateteres são inseridos nas veias da virilha e empurrados até o coração.
Um balão é inserido através de um forame oval patente para determinar o tamanho e a localização.
Se mede a pressão no interior do átrio.
É colocado um pequeno cateter dentro do coração com um transdutor para ver ao interno.
Se o cateterismo cardíaco mostrou que o forame oval patente tem um tamanho adequado e está em um local apropriado para ser fechado com esta prótese, o cardiologista coloca uma prótese semelhante a um “guarda-chuva” no átrio direito e um no átrio esquerdo.

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