O infarto do miocárdio (também conhecido como ataque cardíaco ou enfarte agudo do miocárdio) é uma doença causada pela interrupção do fluxo sanguíneo em una parte do coração.
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O infarto causa:
- Um dano irreversível,
- A morte celular naquela região do coração.
Os ataques cardíacos são uma das principais causas de morte para homens e mulheres em todo o mundo.
Diferença entre isquemia miocárdica e infarto agudo do miocárdio
| Isquemia miocárdica | Infarto agudo do miocárdio |
| Alteração localizada e reversível | Alteração localizada e irreversível |
| Sem necrose miocárdica | Sinais de necrose miocárdica |
| Função mitocondrial preservada | Função mitocondrial alterada |
| Disfunção ventricular reversível | Disfunção ventricular irreversível |
Fisiopatologia do infarto agudo do miocárdio
O ataque cardíaco se desenvolve quando:
- Se forma um trombo,
- Uma placa ateromatosa (de colesterol) aumenta em volume, aqui um trombo pode ser formado.
O desenvolvimento de uma placa arteriosclerótica requer um período que varia de anos a décadas.
A placa pode se quebrar causando uma lesão endotelial e um trombo pode se formar na mesma placa.
Isso ocorre no infarto do miocárdio, porque as artérias coronárias são muito propensas à patologia aterosclerótica.
© Massimo Defilippo
O aumento de volume de uma placa pode ser causado pela formação de pequenos vasos sangüíneos provenientes da túnica adventícia.
A neovascularização da placa pode levar à ruptura da placa (por causa da pressão sanguínea que é bastante alta nas artérias).
No entanto, no momento da autópsia, nem sempre é possível ver um trombo oclusivo em uma artéria coronária que transporta sangue para a área isquêmica.
As artérias coronárias são raramente normais. Nestes casos, os pesquisadores acreditam que a causa é um vasoespasmo (contração da artéria que reduz a seção interna).
Círculo coronário
As artérias coronárias são os primeiros vasos que partem da aorta e levam sangue ao coração.
Em repouso, cerca de 5% do débito cardíaco (cerca de 250 ml/min) vai para as artérias coronárias.
Os principais vasos da circulação coronariana são:
- A coronária esquerda, que é dividida em dois ramos:
- Coronária anterior,
- Coronária circunflexa;
- A coronária direita.
Eles se subdividem em artérias menores que penetram o miocárdio.
A doença isquêmica coronariana causa o crescimento de novos vasos paralelos (angiogênese) que transportam o sangue para o miocárdio (colateralização).
A compressão extravascular durante a sístole afeta notavelmente o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias; portanto, o fluxo coronariano ocorre especialmente durante a diástole.
A extração de oxigênio do sangue para as artérias coronárias é maior (80%) do que as outras artérias (60% no máximo).
Como as outras artérias, as coronárias podem sofrer de:
- Arteriosclerose,
- Calcificação da parede muscular.
As placas ateromatosas reduzem o calibre da artéria, além disso podem formar-se trombos (coágulos sanguíneos) que complicam a situação.
Áreas do coração afetadas
Artérias coronárias mais afetadas
| Artéria coronária | Frequência (%) |
| Esquerda anterior | 40-50 |
| Direita | 30-40 |
| Circunflexa | 15-20 |
Os ramos mais afetados são os da artéria coronária esquerda, em particular:
- A primeira parte da artéria circunflexa,
- A primeira parte, a segunda parte e a parte intermediária da coronária anterior, que é o vaso mais importante.
A gravidade e a extensão do dano ao miocárdio devido à obstrução coronariana depende de:
- A área em que os vasos sanguíneos afetados chegam,
- A porcentagem de obstrução arterial,
- A extensão do círculo colateral,
- A necessidade de sangue do miocárdio.
Em geral, para alterar significativamente o fluxo de oxigénio e nutrientes para as células do coração, a área da secção transversal de uma coronária deve ser reduzida em pelo menos 75%.
O infarto afeta predominantemente o ventrículo esquerdo, mas o dano pode se estender ao ventrículo direito e átrio.
Cerca de metade dos pacientes com um infarto inferior e posterior tem uma disfunção (leve ou severa) do ventrículo direito, enquanto que em 10-15% dos casos ocorrem alterações hemodinâmicas (por exemplo problemas no fluxo sanguíneo ou na coagulação).
Qualquer paciente com infarto inferior e posterior pode ter uma disfunção ventricular direita manifestada por:
- Pressão alta na veia jugular,
- Hipotensão ou choque.
Geralmente, o infarto anterior é causado pela oclusão de um ramo da artéria coronária esquerda, e em particular da anterior, enquanto os infartos inferiores e posteriores são caracterizados pela oclusão da artéria coronária direita ou de uma artéria circunflexa dominante esquerda.
Embora existam muitas causas diferentes de infarto do miocárdio, uma das mais importantes é a oclusão parcial ou total das artérias coronárias.
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Se a quantidade de sangue que atinge o coração diminui por muito tempo, ele aciona um processo chamado de cascata isquêmica. Isso provoca a morte das células musculares cardíacas por hipóxia (falta de oxigênio).
Isso ocorre principalmente por causa da ruptura da placa aterosclerótica.
O infarto fulminante é mais freqüente em mulheres, enquanto os homens podem sentir os sintomas premonitórios até uma semana antes do ataque cardíaco.
Infarto do miocárdio juvenil
O infarto do miocárdio afeta geralmente as pessoas com mais de 40 anos, mas pode ser uma desordem juvenil.
De acordo com um estudo realizado por Kelly K Gajewski and J Philip Saul (Sudden cardiac death in children and adolescents), cerca de 25% dos casos de ataque cardíaco em crianças e adolescentes ocorre durante a atividade esportiva e a maioria dos jovens que tem uma morte cardíaca súbita apresenta anormalidades cardíacas, as mais frequentes são:
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Anormalidades das artérias coronárias.
A mortalidade é alta, estima-se que cerca de 8% do mortes totais são causadas por um infarto agudo do miocárdio.
Tipos de infarto
- Infarto anterior: A obstrução é presente na artéria coronária esquerda e afeta negativamente a circulação de sangue para o ventrículo esquerdo (a câmara esquerda do coração). É considerado o tipo mais grave de ataque cardíaco e a área afetada situa-se na frente do músculo do coração.
- Infarto posterior ou inferior: é menos grave do que o tipo anterior. A obstrução é localizada em um dos ramos da artéria coronária direita. Acima de tudo afeta o tecido do músculo cardíaco na parte posterior do ventrículo direito.
- Infarto lateral: é causado por oclusão da artéria circunflexa e provoca um infarto na parte de trás e lateral do ventrículo esquerdo.
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De acordo com a extensão do dano cardíaco
- Pacientes sem supradesnivelamento do segmento ST persistente. É abreviado com NSTEMI, a interrupção da circulação de sangue no coração ocorre temporariamente devido à obstrução parcial das artérias. O dano celular é mínimo. Este tipo de ataque cardíaco não causa a alteração do segmento ST no eletrocardiograma.
- Pacientes com persistente supradesnivelamento do segmento ST. É abreviado com STEMI, a obstrução coronariana é presente por um período prolongado. Uma parte importante do músculo do coração morre devido a falta de nutrientes e oxigênio transportados pelo sangue.
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De acordo com a gravidade dos danos celulares
- Infarto do miocárdio transmural é uma forma grave de ataque cardíaco. A necrose das células cardíacas é encontrada em todas as três camadas do músculo cardíaco: o endocárdio (mais interno), miocárdio (camada média) e epicárdio (mais externo).
Pode causar a ruptura do coração em toda a espessura ou pode afetar um músculo papilar causando insuficiência da válvula à qual o músculo está ligado. Também pode afetar formações importantes como o nó sinoauricular, neste caso, as consequências são muito graves.
O infarto transmural geralmente tem dimensões que variam de 4 a 10 cm.
Quase sempre permanece uma camada de subendocárdio não afetado pela isquemia porque extrai a nutrição diretamente do sangue do ventrículo.
Praticamente todos os infartos transmurais afetam o ventrículo esquerdo (incluindo o septo interventricular). - Infarto do miocárdio não-transmural: este tipo de infarto é caracterizado pela morte das células que estão localizadas na superfície interna do músculo do coração. É menos grave do que o infarto transmural.
- O infarto subendocárdico é caracterizado por um dano ao endocárdio, ou seja um dano endotelial que é responsável pelo aparecimento de trombos. É menos grave que o infarto transmural, mesmo em casos de aterosclerose coronariana grave, a situação nem sempre é crítica.
- Infarto miliar é localizado em pequenas áreas independentes.
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Além disso, podem ocorrer outros dois tipos de infarto:
- Onda Q,
- Não onda Q.
Estes são classificados com base nos resultados do eletrocardiograma. O tipo onda Q (ou transmural) revela a obstrução da artéria coronária por um longo período de tempo, observamos as ondas Q profundas no gráfico do ECG.
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Por outro lado, o infarto sem Q significa que apenas a porção subendocárdica está danificada.
Não existe uma distinção marcada no resultado do ECG.
