O infarto agudo do miocárdio (IM) é a morte do tecido muscular cardíaco causada por uma redução no fluxo de sangue arterial e, portanto, falta de oxigênio e nutrientes.
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A maioria dos casos é causada pela destruição do endotélio vascular (camada interna da artéria) ao nível de uma placa aterosclerótica instável.
Um trombo é formado aqui e bloqueia o fluxo de sangue arterial em pelo menos uma artéria coronária.
A conseqüência é a redução do suprimento de oxigênio para uma parte do coração e, portanto, a necrose (morte) do tecido.
O que fazer? Tratamento para infarto do miocárdio
Na fase aguda, o tratamento ajuda a restaurar o fluxo de sangue logo que possível. As opções de tratamento variam com base na extensão de danos no tecido do músculo cardíaco.
Os pacientes que tiveram um ataque cardíaco leve não precisam de cirurgia para restaurar a circulação normal.
Uma avaliação de risco cardíaco é essencial para decidir o tratamento mais apropriada.
A escala de avaliação mais utilizada é o TIMI score, composto de 7 fatores de risco:
- Idade ≥ 65 anos
- Pelo menos 3 fatores de risco de doença coronariana:
- Hipertensão,
- Hipercolesterolemia,
- Diabetes,
- História familiar de doença cardíaca coronária,
- Fumo.
- Estenose (estreitamento) da coronária ≥ 50%,
- Ingestão de aspirina nos últimos 7 dias,
- Angina grave (pelo menos 2 episódios nas últimas 24 horas),
- Elevação do segmento ST no eletrocardiograma ≥ 0,5mm,
- Aumento das enzimas cardíacas no sangue.
Fonte: cardiology.org
Cada fator vale um ponto, então a pontuação é entre 0 e 7.
Tabela de risco baseada na pontuação do TIMI
| Pontuação | Risco |
| 0-2 | Baixo |
| 3-4 | Intermediário |
| 5-7 | Alta |
Dependendo do risco cardíaco e dos resultados dos exames, o médico pode recomendar um tratamento ou uma cirurgia, mesmo que o paciente tenha sintomas leves ou seja assintomático.
© Massimo Defilippo
© Massimo Defilippo
Tempo de intervenção útil
A trombólise farmacológica realizada nas primeiras 4 horas do início dos sintomas proporciona maiores benefícios que um tratamento tardio.
A terapia é muito mais eficaz se começa nas primeiras duas horas.
No entanto, apenas alguns pacientes com ataque cardíaco recebem a terapia trombolítica nas primeiras 2-4 horas.
Tratamento farmacológico
Em caso de infarto recente, a primeira linha de tratamento que ajuda a restauração do fluxo sanguíneo normal para o coração é composta dos seguintes medicamentos:
Antiplaquetários
A aspirina é um medicamento antiplaquetário.
Interfere com a ação das plaquetas, as células que formam os coágulos.
Os medicamentos antitrombóticos como aspirina reduzem substancialmente o tamanho do coágulo de sangue, promovendo o fluxo normal de sangue para o coração.
A terapia a base de aspirina por um período de tempo minimiza as chances de um ataque cardíaco no futuro.
Trombolíticos ou fibrinolíticos
Quando se trata de interromper ou dissolver os coágulos de sangue, é possível administrar os fibrinolíticos como o Anistreplase.
Estes medicamentos quebram o coágulo e removem efetivamente a obstrução das artérias ou veias.
Os trombolíticos são destinados para desbloquear as artérias ou para evitar a formação de novos coágulos de sangue.
A administração oportuna pode aumentar a sobrevida em pacientes com:
- Infarto agudo do miocárdio,
- Embolia pulmonar,
- Trombose venosa profunda grave.
Medicamentos para infarto agudo do miocárdio, pré-intervenção e prevenção
- Infarto agudo do miocárdio: trombólise + heparina (ou varfarina) + ácido acetilsalicílico (AAS). Primeiro, o médico administra os trombolíticos para resolver a oclusão trombótica coronariana, logo é necessário proteger os vasos para evitar uma nova oclusão trombótica. Por isso, é necessária a terapia antitrombótica preventiva.
- Prevenção nas intervenções de aorto-coronário de revascularização miocárdica: ASA + dipiridamol (inibidor da fosfodiesterase)
- Prevenção na angioplastia coronariana transluminal percutânea: heparina + AAS + abciximab
- A prevenção secundária de tromboembolismo arterial (pacientes com uma história de infarto do miocárdio, ataque isquémico transitório, acidente vascular cerebral ou angina instável): ASA, sulfinpirazona, dipiridamol com ASA, ticlopidina ou heparina
Outras drogas para a fase não aguda:
Beta-bloqueadores
Os betabloqueadores como o Acebutolol são usados freqüentemente no tratamento da hipertensão.
Com a diminuição da pressão arterial, o coração exige menos sangue e oxigênio para funcionar eficazmente.
Além disso aumenta a capacidade do coração de relaxar, útil para o bem-estar geral.
Vasodilatadores
Como o nome sugere, os vasodilatadores são formulados para dilatar os vasos sanguíneos e melhorar a circulação de sangue para o coração.
Com o aumento do fluxo sanguíneo, aumenta o suprimento de oxigênio para o coração.
Essas mudanças positivas no fluxo de sangue são úteis para melhorar a condição do coração e reduzir os possíveis danos.
Estatinas
Para reduzir os níveis de colesterol no sangue, os médicos podem prescrever estatinas.
Estes medicamentos abaixam o colesterol ruim.
Cirurgia para infarto do miocárdio e primeiros socorros
Um grave ataque cardíaco requer cirurgia porque os medicamentos não podem expandir o estreitamento das artérias.
Abaixo estão alguns procedimentos cirúrgicos:
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Angioplastia coronária
Este procedimento envolve o uso de um tubo longo e fino (cateter) para desbloquear a artéria.
Antes da cirurgia, os médicos devem localizar a obstrução. Isso é feito com a angiografia (radiografia que fornece imagens do que ocorre dentro das artérias).
Quando se detecta a posição da obstrução, um cateter é introduzido através a artéria femoral (uma artéria da perna). Em seguida é empurrado até chegar ao ponto onde se formou o coágulo de sangue.
Através do cateter-guia, insere-se outro cateter mais fino que possui um balão na extremidade.
Em seguida, o médico infla o balão que ajuda a remover a obstrução. Durante este procedimento, na àrea do bloco, pode ser colocado um stent de metal (como aço inoxidável ou uma liga de cobalto) na área do bloco. A malha de rede impede o estreitamento da artéria, reduzindo a probabilidade de problemas cardíacos no futuro.
Além disso, o stent pode ser medicado, ou seja, libera drogas antitrombóticas.
De acordo com um estudo publicado no European Heart Journal, o risco de estenose adicional, trombose causada por stent e morte nos dois anos seguintes à intervenção diminuiu significativamente desde a introdução da stents de última geração.
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Cirurgia de revascularização do miocárdio
Neste procedimento cirúrgico, o caminho da circulação do sangue é desviado (bypass) para evitar o bloco.
Uma veia é extraída do corpo e colocada em uma posição que permite pular a obstrução, desta forma o sangue atinge a região que tem falta de oxigênio.
Esta cirurgia também pode ser feita para fins preventivos, especialmente em pessoas com pelo menos uma ponte porque as artérias se podem fechar, então geralmente o médico faz mais de uma revascularização coronária.
Desta forma, a ponte pode:
- Prevenir um ataque cardíaco em uma pessoa com placas ateromatosas significativas,
- Ser posicionado após um ataque cardíaco ou em áreas que não sofreram um dano, mas estão em risco.
Em geral, se um indivíduo desenvolve as placas ateromatosas e tem um ataque cardíaco, todo o sistema de artérias coronárias é prejudicado.
Hoje em dia, a cirurgia robótica também é usada.
TECAB (Da Vinci):
- Alta precisão,
- O tórax do paciente não é aberto para aplicar a circulação extracorpórea por via percutânea (da veia e artéria femoral),
- Correção do tremor fisiológico intencional do cirurgião.
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Indicações de cirurgia de revascularização coronária
- Estenose do tronco comum (50% do vaso sanguíneo)
- Estenose da coronária proximal descendente anterior e da circunflexa (extensão da estenose de 70%): aqui a revascularização miocárdica é necessária porque o distrito afetado é muito grande.
- Isquemia das três coronárias ( extensa isquemia / disfunção do ventrículo esquerdo). A angioplastia é feita um vaso de cada vez, quando se faz uma dilatação coronariana (como durante a angioplastia), um espasmo é desencadeado em todos os outros vasos. Isso pode agravar a condição das artérias coronárias que ainda não foram tratadas com angioplastia.
A consequência é uma isquemia muito séria. - Doenças de 1-2 vasos, incluindo a descendente anterior proximal (isquemia / disfunção extensa do ventrículo esquerdo).
Quais artérias ou veias usar para a revascularização coronária?
- Veia safena magna – é o ramo mais importante do círculo venoso superficial. O cirurgião separa a porção da safena necessária e conecta uma extremidade à coronária e a outra à aorta.
- Artéria mamária interna (in situ ou free-graft) – corre dentro da parede torácica, na borda esternal da caixa torácica. Pode ser completamente desconectada ou pode se deixar inserida no nível subclávio. Este último é o método mais correto porque você deixa a artéria junto com a veia e o nervo, então é uma artéria completamente viva que apenas muda o caminho. Se, ao invés disso, você usar a técnica free-graft, ou seja se desconecta na parte superior e inferior, é usada como uma veia. Neste caso, há um problema porque é uma artéria morta que perde algumas características e dá resultados piores.
- Artéria radial (free-graft): tem o problema do descolamento de seu local anatômico, dá resultados como o uso de uma veia.
- Artéria gastro-epiplóica direita (in situ e free-graft) – é uma artéria que permanece inserida na origem (o tronco celíaco) e a outra extremidade se coloca através do diafragma. Geralmente é usada para contornar a artéria coronária direita. Hoje quase nunca é usada porque, por causa do novo caminho, muitas vezes é acompanhada por espasmos recorrentes, além disso a circulação do estômago se dilata e o refluxo gástrico se desenvolve.
Como a safena é usado?
Existem duas maneiras de tomar a safena:
- Incisão única – neste caso, muitas vezes o fechamento da ferida cirúrgica não é adequado porque o tecido subcutâneo é rico em tecido adiposo. Muitas vezes há complicações como: hematomas, infecções, etc.
- Múltiplas incisões – Após a extração, é dilatada com uma solução de heparina e sangue, uma solução que dá menos lesões à túnica íntima da veia.
Veia safena
Tem uma duração relativamente limitada no tempo, cerca de 10 anos.
A safena é inserida em ordem inversa para tirar proveito adequadamente das válvulas.
Se a coronária a ser substituída é uma coronária de alto fluxo, a probabilidade de fechar a veia no futuro é reduzida.
As pontes de safena que duram mais são as que substituem a descendente anterior, ou seja, a coronária com maior fluxo.
Existem casos de pontes que duram mais de 20 anos.
O fechamento de uma veia é mais provável do que o fechamento da artéria mamária.
Artéria mamária interna
A artéria mamária tem uma peculiaridade: a razão não é bem conhecida, mas tem menos risco de arteriosclerose que as outras artérias. Provavelmente isso acontece porque é uma artéria de alto fluxo, na verdade, tem 12 colaterais.
É possível deixá-la ligada à sua origem, por isso continua sendo uma artéria viva.
Tem as seguintes características:
- A aterosclerose é muito rara,
- O componente elástico é maior que o componente muscular (uma artéria elástica é melhor adaptada ao fluxo).
Em 90% dos casos, permanece aberta após 10 anos.
A intervenção mais frequente consiste na revascularização do miocárdio com:
- Uma veia para a coronária direita,
- Uma veia para a artéria circunflexa
- A artéria mamária para artéria coronária descendente anterior.
A mama conecta-se à artéria coronária descendente anterior porque esta é a mais importante.
No caso de obstrução completa da artéria circunflexa e da artéria coronária direita, se a descendente anterior estiver livre, o paciente sobrevive.
Vantagens e desvantagens de revascularização miocárdica e angioplastia
| Cirurgia de ponte | Stent |
| Indicada no caso de: 1. Diabetes, 2. Insuficiência cardíaca, 3. Placas calcificadas, 4. Grandes placas. |
Indicado em caso de Um, dois ou três artérias reduzidas |
| Desvantagens 1. Anestesia, 2. Esternotomia, 3. Circulação extracorpórea, 4. Pinçamento aórtico. |
Benefícios: 1. Incisão inguinal pequena, 2. Anestesia local, 3. Uma noite de hospitalização, 4. Recuperação em poucos dias. |
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Prevenção do infarto do miocárdio e reabilitação cardíaca
É importante fazer a reabilitação cardíaca após um ataque cardíaco para facilitar a retomada das atividades da vida diária.
O esporte deve ser evitado no primeiro período após um ataque cardíaco, enquanto recomendamos a prática de uma atividade desportiva leve, logo que o médico permite, por exemplo, você pode:
- Caminhar,
- Nadar,
- Andar de bicicleta.
Dieta e alimentação para infarto do miocárdio
A melhor prevenção do ataque cardíaco é uma dieta saudável para evitar a formação de placas ateromatosas.
De acordo com um estudo publicado no PubMed: Nutritional Recommendations for Cardiovascular Disease Prevention, uma dieta saudável inclui muitos alimentos e manter um peso saudável.
É preferível comer alimentos frescos ou congelados sem:
- Açúcar adicional,
- Sal,
- Condimentos pesados.
Precisamos usar um método de cozimento que mantenha os nutrientes originais.
De acordo com este estudo, na dieta deve haver acima de tudo:
- Vegetais e frutas,
- Leguminosas,
- Grãos integrais,
- Pão integral,
- Alimentos com pouco sal,
- Alimentos ricos em fibras.
Os óleos vegetais (especialmente azeite de oliva e canola, mas os óleos de palma e coco devem ser excluídos) devem substituir as gorduras animais.
Alimentos úteis adicionais para a prevenção do infarto são:
- Abacate,
- Nozes,
- Amêndoas,
- Produtos lácteos com baixo teor de gordura,
- Chá verde,
- 2 a 3 porções de peixe gordo por semana.
É recomendado evitar:
- Carne com elevado teor de gordura (especialmente carne processada com elevado teor de gordura e sódio),
- Margarina,
- Doces ricos em gorduras hidrogenadas,
- Alimentos ricos em sódio e açúcar.
É recomendado beber muita água e reduzir:
- Bebidas açucaradas,
- Sucos de frutas frescas.
Dieta de acordo com a medicina natural
De acordo com a dieta do tipo sanguíneo, os níveis elevados de colesterol e a formação de placas depende de uma dieta rica em hidratos de carbono e amidos, em especial:
- Cereais integrais ou refinados (arroz, milho, massas, pizza, pão, cevada, cuscuz, espelta, etc),
- Doces e gomas de mascar (devido a edulcorantes),
- Maltodextrinas,
- Batatas.
Muitas pessoas pensam que a causa do colesterol alto seja os alimentos gordurosos, mas na verdade esses alimentos são decompostos no trato digestivo antes de entrar na corrente sanguínea.
Em vez disso, os cereais podem causar colesterol alto e o fígado gordo, na verdade, esse alimento é usado na criação para engordar os animais.
De acordo com um estudo de soros S et al. (Dietary glycemic load and index and risk of coronary heart disease in a large italian cohort: the EPICOR study), uma dieta com alto índice glicêmico e rica em carboidratos com alto índice glicêmico aumenta o risco de doença coronariana em mulheres.
De acordo com a dieta do tipo sanguíneo, queijos, salsichas e carne vermelha causam o aumento dos triglicerídeos, mas não do colesterol.
De acordo com o higienismo, para reduzir o colesterol você precisa de uma dieta vegana com a maioria dos alimentos crus.
Cozinhar não é recomendado porque causa a degradação das vitaminas.
Com base neste tipo de alimentação, os alimentos protéicos não são adequados porque a digestão é lenta e produz muitos resíduos prejudiciais ao organismo.
A fonte de alimentação deve ser composta de:
- Fruta bem madura,
- Vegetais crus, em especial vegetais de folhas verdes,
- Brotos,
- Batatas,
- Frutas com casca e sementes,
- Algas Marinhas,
- Castanhas
- Mel.
Quanto dura? Prognóstico do paciente com infarto do miocárdio
| Artérias | Sobrevida em 10 anos |
| Uma coronária | Cerca de 70% |
| Duas coronárias | 50-55% |
| Três coronárias ** | 22-25% |
** Neste caso, o tronco comum e a coronária direita são afetados.
O tronco comum é o ramo esquerdo principal, isso significa que a obstrução bloqueia a coronária:
- Descendente anterior,
- Circonflexa.
Geralmente, os pacientes que têm um ataque cardíaco ou uma recorrência que afeta pelo menos 50% da massa do ventrículo esquerdo morrem de choque cardiogênico.
Os infartos anteriores são geralmente mais extensos e têm pior prognóstico que os inferiores-posteriores.
A mortalidade é alta, estima-se que cerca de 8% de mortes totais são causadas por um infarto agudo do miocárdio.
