A insuficiência cardíaca pode ser:
- Aguda – se os sintomas aparecerem repentinamente, pode ocorrer após um infarto do miocárdio ou é um agravamento da insuficiência cardíaca crônica.
No início, os sintomas são sérios, mas melhoram após um curto período. - Crônica – os sintomas aparecem e pioram gradualmente. Um paciente com insuficiência cardíaca crônica pode ter períodos de exacerbação dos sintomas, mas depois retorna à condição anterior.
| INDICE |
A classificação da New York Heart Association (NYHA) baseia-se nos sintomas e na limitação funcional
| Classe | Sintomas |
| I | Paciente assintomático. Sem limitação da atividade física. |
| II | Leve limitação da atividade física. Sem sintomas em repouso. Sintomas durante as atividades diárias: 1. Fadiga, 2. Palpitações, 3. Dispnéia, 4. Angina. |
| III | Limitação importante da atividade física. Sem sintomas em repouso. Todos os pequenos esforços causam sintomas. |
| IV | Com sintomas mesmo em repouso |
Diagnóstico da insuficiência cardíaca congestiva
Os sintomas de insuficiência cardíaca congestiva podem ser confundidos com sinais de outros distúrbios respiratórios.
Os médicos avaliam o paciente realizando exames físicos e instrumentais.
O exame físico (físico) é muito importante para o diagnóstico.
É necessário excluir as doenças que dão sintomas semelhantes como a DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), por isso o médico prescreve alguns exames.
Os testes e exames que são utilizados são os seguintes:
A ecocardiografia, juntamente com a dopplerfluxometria, é o teste mais importante, pois permite avaliar:
-
Ecocardiograma
© Massimo DefilippoA presença de uma disfunção do ventrículo esquerdo,
- Se o déficit é sistólico ou diastólico,
- As causas que podem ser tratadas.
Outros exames que o médico pode prescrever são:
- Eletrocardiograma (ECG),
- Testes da função pulmonar,
- Radiografias do tórax (podem mostrar o tamanho do coração e a presença de um derrame pleural),
- Angiografia,
- Exames de sangue (hemocromocitometria, eletrólitos, índices de função renal e hepática),
- Ressonância magnética (permite diagnosticar a miocardite ou a doença cardíaca isquêmica)
- Exame de urina (no caso de insuficiência cardíaca congestiva o peso específico da urina é maior devido à diminuição do fluxo sanguíneo para os rins).
A função tireoidiana (TSH, FT4) deve ser controlada em pacientes com:
- Fibrilação atrial,
- Sintomas que podem se originar da tireóide.
© Massimo Defilippo
Interpretação da radiografia
Para entender se uma pessoa sofre de insuficiência cardíaca, você precisa medir:
- O diâmetro transversal do coração (área branca),
- O diâmetro transversal do tórax.
Em condições normais, o diâmetro do coração é inferior a metade do diâmetro do tórax.
No paciente com insuficiência cardíaca, o coração está dilatado e, portanto, o diâmetro é maior que a metade do tórax.
© Massimo Defilippo
BNP: Teste para o coração
O BNP é um hormônio protéico que desempenha um papel importante na regulação da circulação.
O BNP:
- Promove a dilatação dos vasos sanguíneos e a excreção do sódio e água através dos rins,
- Ajuda a pressão arterial a permanecer baixa,
- Reduz a carga sobre o coração.
É efetuado um exame de sangue para medir o nível de BNP (Peptídeo natriurético cerebral).
O BNP é um hormônio produzido pelos miócitos (células musculares) dos ventrículos em caso de excessivo alongamento dessas células.
Isso ocorre quando o ventrículo é dialisado devido ao excesso de sangue no interior.
As causas podem ser:
- A contração do ventrículo é fraca e não consegue bombear sangue suficiente, logo tanto sangue permanece no interior.
- Em caso de obstrução ou estreitamento das artérias que não permitem a passagem de sangue, neste caso a pressão interna aumenta excessivamente.
- Em caso de disfunção das válvulas cardíacas.
Este dado serve para saber se o paciente tem uma patologia cardíaca.
Valores normais de BNP no sangue
Se o valor for inferior a 100 pg/mL (picogramas por mililitro) não é necessário se preocupar.
- Valores acima de 400 pg/mL indicam que existe uma probabilidade de 95% de haver um ataque cardíaco;
- São necessários outros exames se o valor estiver entre 100 pg/mL e 400 pg/ml;
- O nível normal pode ser considerado entre 0,5 e 30 pg/mL.
Existem boas chances de haver falsos positivos.
Também as pessoas com doença renal podem ter níveis elevados. Um aumento fisiológico da BNP é provocado pelo avançar da idade.
O que fazer? Tratamento para insuficiência cardíaca congestiva
Na fase inicial, a insuficiência cardíaca congestiva aguda pode ser tratada com medicamentos:
- Inibidores da ECA
- Diuréticos
- Betabloqueadores
- Antagonistas da aldosterona
- Antagonistas dos receptores da angiotensina
- Digitálicos
- Vasodilatadores
- Medicamentos inotrópicos positivos
- Terapia anticoagulante
Inibidores da ECA
Os inibidores da ECA (inibidores da enzima de conversão da angiotensina) são administradas para dilatar os vasos sanguíneos e melhorar o fluxo sanguíneo.
Podem aliviar os sintomas e melhorar a sobrevivência
Indicações
- Pacientes sem sintomas, com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo moderado a grave (fração de ejeção <45%).
- Terapia prolongada mesmo sem disfunção sistólica após um ataque cardíaco.
- Pacientes sintomáticos com ou sem sinais de sobrecarga de volume.
Contra-indicações
- Estenose da artéria renal bilateral,
- Neutropenia crônica,
- Gravidez,
- Intolerância.
Beta-bloqueadores
Os beta-bloqueadores são usados para reduzir a pressão arterial alta e podem aumentar a sobrevivência.
Indicações
- Após um ataque cardíaco, independentemente da fração de ejeção (porção de sangue bombeada do ventrículo esquerdo).
- Em caso de disfunção ventricular.
- Pacientes sintomáticos (NYHA classe II-IV) ou assintomáticos com disfunção sistólica (fração de ejeção <40%), juntamente com inibidores da ECA e diuréticos;
- Pós-infarto, juntamente com o inibidor da ECA.
Contra-indicações
- Broncopneumopatia crônica grave,
- Bloqueio atrioventricular, bradicardia grave (≤50 batimentos / min),
- Classe IV da NYHA com terapia inotrópica, frequência cardíaca ≤ 50 / min, pressão arterial sistólica <90 mmHg.
Digitálicos
Os digitálicos melhoram a força dos músculo do coração.
Tem sido eficaz na redução dos sintomas no paciente sintomático, mesmo que já tome inibidores da ECA e diuréticos e no paciente que sofre de fibrilação atrial com qualquer grau de insuficiência cardíaca sintomática.
Não há dados conclusivos sobre melhoria da mortalidade.
Indicações:
- Pacientes sintomáticos com insuficiência cardíaca secundária a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo.
- Pacientes assintomáticos com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e fibrilação atrial.
Dosagem do digital
- Dose inicial: 0,25 – 0,375 mg/dia na presença de função renal normal,
- 0.125 mg / dia em caso de disfunção renal, idade avançada, área de superfície corporal reduzida.
Quando parar o tratamento?
- Valores de digoxina no sangue > 2,5 ng/ml – (valor terapêutico: 0,7-2 ng / ml)
- Sintomas de toxicidade
- Aparecimento de taquiarritmia significativa ou bradiarritmia.
Quando verificar a digoxinemia?
- Paciente idoso > 75 anos (a digoxinemia deve ter um valor entre 0,7 e 1,2 ng/ml)
- Disfunção renal
- Ingestão junto com drogas que aumentam digoxinemia:
- Espironolactona,
- Amiodarona,
- Verapamil,
- Antibióticos.
- Sintomas de possível toxicidade
Muitas vezes o médico prescreve os diuréticos para ajudar a eliminar a água e o sódio do corpo, por exemplo a furosemida (Lasix).
O efeito dos diuréticos é apenas sintomático, não aumentam a expectativa de vida.
Indicações
- Na presença de sobrecarga de volume sanguíneo,
- Juntamente com os inibidores da ECA,
- Evite diuréticos tiazídicos se a filtração glomerular (nos glomérulos renais) for <30 ml/min (má eficácia),
- Diuréticos poupadores de potássio de baixo a médio dosagem durante o tratamento com Inibidores da ECA + diurético de alça + digitálicos reduzem o risco de hipocalemia (baixo nível de potássio no sangue),
- As antagonistas da aldosterona parecem ser indicadas em pacientes sintomáticos da classe III-IV da NYHA com função renal conservada e potássio sérico normal.
Antagonistas dos receptores da angiotensina (ARB)
Os ARBs são indicados para o tratamento sintomático de pacientes que não toleram os inibidores da ECA.
Medicamentos inotrópicos
Os medicamentos inotrópicos positivos são comumente usados para limitar os episódios de insuficiência cardíaca grave ou enquanto se espera um transplante cardíaco.
Os efeitos no prognóstico não são conhecidos.
O uso oral repetido ou prolongado parece aumentar o risco de mortalidade e é contraproducente.
Vasodilatadores
A eficácia dos vasodilatadores no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva não foi demonstrada, no entanto, podem ser utilizados para melhorar os sintomas ou se o paciente também sofrer de angina pectoris não tratada e/ou hipertensão arterial.
Outros tratamentos e operação cirúrgica
- Oxigenoterapia,
- Revascularização (pontagem),
- Marcapasso e desfibriladore implantável,
- Transplante cardíaco, dispositivos de assistência ventricular, coração artificial,
- Ultrafiltração, hemodiálise.
Evitar esses medicamentos em caso de insuficiência cardíaca
- Anti-inflamatórios não esteróides
- Antidepressivos tricíclicos
- Antiarrítmicos de Classe I
- Corticosteróides
- Antagonistas do cálcio (verapamil, diltiazem, geração diidropiridina I)
O tratamento para os idosos é a cirurgia se não respondem ao tratamento medicamentoso.
A cirurgia de pontagem coronária (ou de revascularização coronária) permite de dilatar as artérias coronárias quando têm uma diminuição do diâmetro.
Quando o coração está muito fraco e a frequência cardíaca está baixa é possível inserir um marcapasso. Em casos graves é necessário um transplante de coração.
Curas naturais e alimentação para insuficiência cardíaca congestiva
Os tratamentos naturais incluem uma dieta com alimentos de baixo teor de:
- Gorduras saturadas,
- Sódio.
É necessário:
- Limitar o consumo de álcool e cafeína,
- Parar de fumar,
- Manter um peso corporal adecuado.
É necessário beber uma quantidade limitada de água, não mais de 1,5 litros por dia porque os rins não são capazes de lidar com uma quantidade muito maior.
Quanto tempo é possível viver? O prognóstico
A taxa de mortalidade ao ano para esta doença é cerca de 20% após o diagnóstico.
Os 50% dos pacientes morrem dentro de 5 anos: 60% dos homens e mais de 40% das mulheres, mesmo que realizem o tratamento.
Taxas anuais de mortalidade baseadas na classe NYHA
| Classe | Taxas de mortalidade |
| Classe I | <1% |
| Classe II | 10% |
| Classe III | 10-20% |
| Classe IV | 20-50% |
