A insuficiência cardíaca ocorre quando o coração:
- Não consegue bombear uma quantidade de sangue suficiente para atender as necessidades do corpo,
- Deve aumentar a pressão para atender as necessidades do organismo.
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O termo congestionamento indica uma fase mais séria em que também há um congestionamento de líquidos:
- Nos pulmões,
- No abdômen,
- No fígado.
A insuficiência cardíaca aguda congestiva é uma doença grave e uma das causas mais frequentes de internação no pronto socorro.
Anatomia do coração
O coração é dividido em quatro cavidades. O átrio direito recebe o sangue rico em dióxido de carbono da veia cava:
- Superior,
- Inferior.
O sangue flui para o ventrículo direito e portanto chega aos pulmões através da artéria pulmonar.
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O átrio esquerdo recebe o sangue oxigenado da veia pulmonar e o bombeia para o ventrículo esquerdo. Sucessivamente, flui para a aorta e em todas as partes do corpo.
Em caso de função reduzida do ventrículo esquerdo, o coração é incapaz de bombear uma quantidade de sangue suficiente.
Esta doença é chamada de insuficiência cardíaca.
A disponibilidade de oxigênio nos tecidos é reduzida.
Esta doença é rara em pessoas jovens, apesar de ser comum em idosos.
Tipos de insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca é classificada em duas categorias: sistólica e diastólica.
- A insuficiência cardíaca sistólica (70-80% dos casos) ocorre quando a ação de bombeamento do coração se torna menos potente. É medida considerando a ‘fração de ejeção’: a porção de sangue (em porcentagem) que o sangue bombeia durante cada batida. Em caso de insuficiência cardíaca sistólica a fração de ejeção é ≤40%
- Insuficiência cardíaca diastólica (20-30% dos casos) ocorre quando o coração endurece durante a diástole (fase em que o músculo cardíaco está relaxado e se enche de sangue). O coração não se enche completamente com sangue porque não se expande o suficiente. Esta patologia é diagnosticada através de uma ultrassonografia com Doppler colorido. A fração de ejeção é normal ou superior a 55% no caso de insuficiência diastólica cardíaca, portanto, a função sistólica é normal As mulheres tem mais probabilidades de desenvolver esta doença do que os homens.
A insuficiência cardíaca de baixo débito é causada por uma sobrecarga do coração, pela hipertensão ou causado por alterações do miocárdio:
- Miocardiopatia,
- Distúrbios da condução cardíaca ou do ritmo,
- Infarto do miocárdio.
A insuficiência cardíaca de alto débito é causada por um aumento persistente da pressão diastólica ventricular.
Geralmente é causada por:
A insuficiência cardíaca pode ser:
- Retrograda – ocorre quando o sangue se acumula a montante do coração, logo nas veias. A pressão nas veias e capilares aumenta. A consequência é a saída do líquido em direção ao espaço intersticial (entre as células).
- Anterograda – é causada pela diminuição do fluxo sanguíneo que é provocado pelo não esvaziamento do ventrículo esquerdo do coração.
Geralmente a insuficiência cardíaca anterograda e retrograda ocorrem juntas.
Classificação clínica de insuficiência cardíaca
- Esquerda – Acumulação de líquido nos pulmões que causa dispnéia,
- Direita – congestão venosa sistêmica e acúmulo de líquido nos tornozelos, pernas e abdome.
Causas de insuficiência cardíaca congestiva
A insuficiência cardíaca pode ser associada a doenças que comprometem a capacidade do coração de fornecer sangue para os tecidos.
Os idosos têm um risco maior de sofrer desta doença: com a idade todos os músculos enfraquecem, até mesmo o coração.
- As artérias coronárias são os vasos sanguíneos que fornecem sangue e oxigênio ao coração. Quando uma placa aperta essas artérias, essas não conseguem levar sangue suficiente para o coração, resultando em uma insuficiência cardíaca.
- A pressão arterial alta (ou hipertensão) adiciona carga ao coração que deve bombear com mais força. O músculo poderia não suportar essa carga de trabalho adicional. Com o tempo, o coração pode ficar mais rígido ou mais fraco. O risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca congestiva são mais altos.
- A miocardite refere-se a uma inflamação do miocárdio. Geralmente é causada por uma infecção viral. Esta condição enfraquece o coração e pode causar insuficiência cardíaca esquerda.
- A doença cardiaca congênita é um defeito na estrutura do coração presente ao nascimento. O defeito pode estar presente na parede ou nas válvulas do coração.
O coração deve fazer um esforço excessivo para bombear o sangue e a conseqüência é a insuficiência cardíaca.
Os defeitos cardíacos do nacimento podem causar insuficiência em crianças. - A cardiomiopatia é caracterizada por fraqueza do músculo do coração. A doença dificulta o bombeamento de sangue em forma eficaz.
- A arritmia cardíaca destaca uma anormalidade no ritmo de contração muscular do coração. É caracterizado por um batimento cardíaco irregular e é causado por uma atividade eléctrica anormal no coração.
- O hipertireoidismo é dado por uma excessiva produção de tiroxina, um hormônio da glândula tireóide. O hipertireoidismo acelera o metabolismo e provoca um batimento cardíaco rápido e irregular. Ele também pode aumentar a pressão arterial.
- Outros fatores: A insuficiência cardíaca também pode ser associada com:
- Válvulas danificadas,
- Hemocromatose,
- Amiloidose,
- Anemia,
- Exposição a toxinas,
- Cocaína,
- Agentes quimioterápicos.
Causas de insuficiência cardíaca
| Origem no miocárdio | Origem no coração |
| Perda de tecido contrátil | Sobrecarga de pressão |
| • Doença cardíaca isquêmica | • Hipertensão acelerada • Embolia pulmonar |
| Redução da contratilidade | Sobrecarga de volume |
| • Cardiomiopatia • Miocardite • Arritmia |
• Ruptura da válvula |
| Sobrecarga de pressão | Obstáculo ao preenchimento |
| • Hipertensão • Cardiopatia Valvular • Cardiopatia congênita |
• Tamponamento cardíaco * • Obstrução do óstio av ** |
| Sobrecarga de volume | |
| • Alto débito • Cardiopatia Valvular • Cardiopatia congênita |
* Acúmulo de líquido ou sangue no pericárdio (membrana externa do coração) que:
- Comprime o coração
- Reduz a capacidade de bombear sangue para o resto do corpo.
** Óstio atrioventricular
A origem da insuficiência cardíaca também pode ser circulatória, por exemplo:
| Redução abrupta da massa sanguínea |
| • Hemorragia aguda |
| Gota de hemoglobina rica em oxigênio |
| • Anemia aguda |
| Vasodilatação |
| • Anafilaxia |
Fatores de risco da insuficiência cardíaca congestiva
- Idade
- Abuso de fumo e álcool
- Obesidade
- Estilo de vida sedentário
- Hipertensão Arterial
- Diabetes
- História familiar de insuficiência cardíaca
- Síndrome metabólica
- Dieta rica em gorduras saturadas e hidratos de carbono
- Ingestão excessiva de sal
- Ansiedade, estresse e depressão
- Episódios anterior de ataques cardíacos
Sinais e sintomas da insuficiência cardíaca congestiva
A incapacidade do coração de bombear o sangue oxigenado manifesta-se com vários sintomas. A insuficiência cardíaca pode ser aguda ou crônica. Na insuficiência cardíaca aguda os sintomas se desenvolvem de repente e pioram rapidamente. Os sinais da insuficiência cardíaca crônica se desenvolvem gradualmente. Os sinais desta doença são os seguintes:
- Falta de ar
- Fraqueza
- Tornozelos e pernas inchadas
- Noctúria (necessidade de urinar à noite)
- Batimento cardíaco rápido (a frequência cardíaca aumenta para compensar a redução do sangue bombeado)
- Aumento de peso repentino (causado por edema, ocorre na insuficiência cardíaca direita)
- Ascite ou acúmulo de líquido na cavidade abdominal
- Dor no peito, se a causa for um infarto do miocárdio,
- Náusea e perda de apetite
- Diminuição da micção
- Dilatação da veia jugular,
- Edema pulmonar (líquido nos pulmões)
- Dificuldade para respirar em uma posição deitada
- Insuficiência renal
- Dificuldade em manter a concentração
- Tosse persistente com catarro com traços de sangue
- Fibrilação atrial (é uma complicação que ocorre muitas vezes)
- Aumento do fígado.
Dispnéia em posição horizontal (ortopnéia) – melhora na posição sentada
Quando o paciente está deitado, os líquidos retornam ao tórax e causam uma congestão nos pulmões.
O congestionamento na veia porta (do intestino ao fígado) causa:
- Inchaço abdominal,
- Dor de barriga,
- Constipação,
- Náusea.
Inchaço no corpo
Quando o fluxo sanguíneo que se origina no coração diminui, o retorno do sangue para o coração através das veias é reduzido.
Além disso, os rins têm dificuldade em eliminar sódio e água.
A conseqüência é a retenção de líquidos nos tecidos.
Falta de ar
Isso ocorre porque o sangue se acumula nas veias pulmonares e o líquido contido entra nos pulmões (edema pulmonar).
Cansaço
O coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades dos órgãos.
O corpo desvia o fluxo sanguíneo desde órgãos menos vitais (especialmente os músculos dos membros) para o coração e o cérebro.
Confusão mental
As alterações na composição do sangue podem causar confusão mental, em particular:
- O excesso de sódio,
- A falta de oxigênio.
Aumento da frequência cardíaca
Como o músculo cardíaco não bombeia sangue suficiente, o coração bate mais rápido para compensar esse déficit.
Peso corporal
O peso de uma pessoa com insuficiência cardíaca pode aumentar mais de 1,5 kg em um dia ou 2/3 kg em uma semana devido ao acúmulo de líquido.
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Os sintomas geralmente pioram nas fases avançadas da insuficiência cardíaca congestiva.
A insuficiência cardíaca é uma doença do coração que pode causar morte súbita.
Diferenças entre insuficiência cardíaca do lado direito do coração e esquerdo
Sintomas
Os sintomas gerais de insuficiência cardíaca ocorrem em ambos os distritos mas existem algumas características que podem identificar se a causa é na parte direita ou na esquerda.
- A insuficiência cardíaca esquerda o ventrículo esquerdo não bombeia efetivamente o sangue para a aorta. O sangue é bombeado do ventrículo direito para os pulmões e daqui para o átrio esquerdo do coração. Em caso de insuficiência cardíaca esquerda, o sangue retorna aos pulmões e causa edema pulmonar. Quando este lado é afetado, a pessoa se sente sem fôlego.
- Insuficiência cardíaca direita – o coração não pode efetivamente bombear o sangue para as artérias pulmonares, logo ocorre um congestionamento nas veias que transportam o sangue neste lado do coração. O paciente tem inchaço no abdômen e nas extremidades.
Estágios da insuficiência cardíaca congestiva
A insuficiência cardíaca aguda congestiva é uma doença progressiva que piora ao longo do tempo. Quando a doença se torna mais grave, afeta outros órgãos do corpo como os pulmões e os rins.
Depois de um período assintomático ocorre uma leve fraqueza, mas isso não afeta as atividades da vida quotidiana.
Sucessivamente qualquer tipo de atividade quotidiana pode tornar-se difícil.
A American Heart Association, juntamente com o American College of Cardiology, subdivide a insuficiência cardíaca em quatro Estágios.
De acordo com essa subdivisão, a insuficiência cardíaca pode estar presente mesmo antes do aparecimento dos sintomas.
| Estágio | Sinais e sintomas |
| A | Sem alterações estruturais do coração, mas o risco é alto devido a outra doença que pode causar insuficiência cardíaca, por exemplo:
|
| B | O coração degenerou devido a outros distúrbios do paciente, mas o paciente não apresenta sintomas. |
| C | O coração está danificado e o paciente apresenta sintomas de insuficiência cardíaca. |
| D | O paciente apresenta insuficiência cardíaca grave (último estágio). Nesta fase, o paciente é terminal. |
Consequências da insuficiência cardíaca
- Insuficiência renal – A insuficiência cardíaca pode reduzir o fluxo sanguíneo para os rins. A consequência pode ser a insuficiência renal.
- Disfunções da válvula cardíaca – As válvulas entre o átrio e o ventrículo permitem que o sangue flua em apenas uma direção.
Em caso de expansão excessiva do coração ou pressão muito alta no interior, as válvulas podem não funcionar corretamente. - Alterações do ritmo cardíaco – Os problemas do ritmo cardíaco (arritmias) podem ser uma complicação da insuficiência cardíaca.
- Degeneração do fígado – a insuficiência cardíaca pode causar um acúmulo de líquido que pressiona o fígado. Este líquido pode causar fibrose e disfunção hepática.
