Pericardite: tratamento e ECG, Tem cura?

A pericardite é a inflamação do pericárdio, ou seja a membrana que envolve o coração.

INDICE Classificação Causas Sintomas Complicações Não tratada Diagnóstico Tratamento Cirurgia Alimentação Prognóstico

 

Diagnóstico da pericardite

O médico precisa saber o condição do paciente e os sintomas, sucessivamente, efetua o exame objetivo.

A pericardite crônica é uma doença recorrente, por isso é importante que o paciente explique ao médico se é uma recaída.

Hoje na maioria dos casos é miocardite – pericardite, neste caso, a ecocardiografia ajuda muito no diagnóstico.

Na fase fibrinosa e seca, as características que permitem diagnosticar a periarditis são:

1. A dor aumenta muito durante a inspiração (isso não ocorre no ataque cardíaco e na dissecção da aorta),
2. Fricção – um ruído semelhante ao produzido pela pisada na neve fresca. É um ruído transitório porque desaparece assim que o exsudado se forma.
3. Características do ECG (explicado abaixo),
4. Aumento de VHS (velocidade de hemossedimentação) e PCR (proteína C reativa).

 

Exames de diagnóstico para pericardite

Primeiro de tudo é efetuado um exame médico geral.
O médico ausculta o batimento cardíaco do paciente com um estetoscópio.
Se o coração está rodeado pelo líquido podemos ouvir um som agudo anormal.
Se houver muito líquido em torno do coração, o som parece vir de longe.
Após esta consulta, o médico pode prescrever alguns exames ao paciente.

• Radiografia: A radiografia do tórax é o primeiro exame que ajuda a identificar este problema. Observamos uma estrutura aumentada do coração se está rodeado pelo líquido. Na projeção lateral da radiografia se pode ver uma calcificação.
• Eletrocardiograma: é usada para estudar a atividade elétrica do coração. Os traçados de ECG produzidos pela pressão sobre o coração devido ao acúmulo de fluido ajudam no diagnóstico desta patologia.
• Ecocardiograma: é o exame mais amplamente utilizado para o diagnóstico de um derrame pericárdico. Através do ecocardiograma, o médico é capaz de estudar em tempo real as imagens do coração.
• Exames de sangue: o médico pode prescrever os exames de sangue (por exemplo, o hemograma e a PCR) para confirmar o diagnóstico e compreender a causa da pericardite.
  Por exemplo a troponina alta pode ser causada por miocardite.
• Outros exames de diagnóstico: Os exames de imagem como CT (tomografia computadorizada) e RMN (ressonância magnética) podem detectar a pericardite, mas geralmente não são utilizados para diagnosticar esse problema.

O ECG mostra:

1. A supradesnivelamento do segmento ST em diferentes derivações, como no caso da miocardite (no infarto há um supradesnivelamento apenas nas derivações que correspondem à área infartada), mas também pode haver o sub-nivelamento.
2. Há uma concavidade da linha de base do eletrocardiograma. Esta concavidade encontra-se entre os dois picos do ECG (não há concavidade no infarto).
3. Infradesnivelamento do segmento PR (entre a despolarização do átrio e do ventrículo) em todas as derivações.

O ECG é útil no diagnóstico de pericardite aguda, as anormalidades estão presentes em cerca de 90% dos casos.
As alterações no ECG são divididas em quatro fases (Dehmer GJ, O’Meara JJ 3d. Update on acute pericarditis. Hosp Med. 1995;31:39–44), embora apenas em 50% dos pacientes ocorrem todas as fases:

• Fase I – ocorre tipicamente durante os primeiros dias de inflamação,
• Fase II – pode durar de dias a várias semanas,
• Fase III – geralmente começa no final da segunda ou terceira semana e pode durar várias semanas,
• Fase IV – pode durar até três meses.

Fonte: Pericarditis. In: Friedman HH. Diagnostic electrocardiography and vectorcardiography. 3d ed. New York: McGraw-Hill, 1985:320–7.

Fase	Segmento PR	Segmento ST	Onda t
I	Infradesnivel. ou isoelétrico	Supradesnivel. (Concavidade)	Positiva
II	Infradesnivel. ou isoelétrico	Isoelétrico	Negativa ou positiva
III	Isoelétrico	Isoelétrico	Negativa
IV	Isoelétrico	Isoelétrico	Positiva

Ecocardiograma – mostra o derrame pericárdico entre os dois folhetos, pode-se ver uma mancha preta dado que é líquido.
A ecocardiografia pode ser negativa nos estágios iniciais porque na fase aguda da pericardite há apenas dor e inflamação. No entanto, quando a dor desaparece, há o derrame.

Esse é sempre preto, independentemente da composição (sangue, líquido inflamatório ou transudato).
A ecocardiografia permite quantificar o derrame.

Hoje com a tomografia é possível fazer o diagnóstico rapidamente porque permite excluir:

• Embolia pulmonar – a tomografia é muito precisa e confiável,
• Infarto com a angio-tomografia computadorizada, quando o líquido de contraste pode ser injetado,
• Dissecção aórtica.

 

Exames para pericardite constritiva

Alterações do ECG

• Baixa voltagem – porque o derramamento aumenta a distância entre o coração e os eletrodos que detectam a atividade elétrica e a presença de cálcio.
• Taquicardia sinusal – porque o coração tem dificuldade de enchimento, a fibrilação atrial ocorre em casos graves (cerca de 1/3 dos casos).

O diagnóstico certo é feito com a ressonância magnética e, especialmente, com o TAC, porque ele vê melhor cálcio do que a ressonância magnética.

O ecocardiograma vê o cálcio das válvulas, mas não vê o cálcio no pericárdio. Torna-se muito importante porque mostra uma diástole reduzida, os ventrículos são normais, mas os átrios estão dilatados.

Com o eco doppler, os fluxos da esquerda e da direita no mitral e tricúspide podem ser analisados ​​durante a inspiração e a expiração.
Isso permite um diagnóstico de restrição ou restrição.

 

O diagnóstico diferencial de pericardite deve ser feito principalmente com:

1. Infarto agudo,
2. Dissecção aórtica – causa a dor torácica mais violenta em absoluto porque a aorta é muito inervada, mas a dor é geralmente posterior (nas costas);
3. Embolia pulmonar – causa uma dor muito forte e muito agudo quando um êmbolo bloqueia um ramo da artéria pulmonar.
4. Pneumonia – embora geralmente não seja muito dolorosa.

 

Tratamento para pericardite

O tratamento da pericardite depende:

• Causas da derrame pericárdico;
• Grau do acúmulo de fluido;
• A gravidade da doença (pode afetar a funcionalidade do coração).

Observando todos estes fatores, os médicos escolhe o melhor tratamento disponível para o paciente.

Tratamento da pericardite aguda

• Analgésicos: codeína e morfina (porque na fase aguda a dor é terrível)
• Aspirina em dosagem muito alta (até 1000 mg por dia, pelo menos nas diretrizes europeias, enquanto nos EUA usam doses muito mais altas) + um gastroprotetor.
• Antibióticos – são muito úteis no tratamento de infecções bacterianas (por exemplo, por Streptococcus, pneumococcus, Escherichia Coli, etc.), mas não são usados para as infecções virais.
• Os antiinflamatórios não-esteróides como a indometacina ou ibuprofeno (Advil) que é seguro também na gravidez.

 

Corticosteróides – A cortisona deve ser usada com cuidado porque é difícil interromper a administração e deve ser tomada somente quando a pericardite não responde aos antiinflamatórios.
Um paciente com pericardite recorrente que toma cortisona desenvolve um derrame quando interrompe o tratamento, logo a gestão da situação se torna difícil.

A pericardite crônica torna-se dependente de corticosteróides.
Além disso, a cortisona é um imunomodulador e não é indicada para uma infecção viral.
A suspensão é muito gradual, a dose é reduzida apenas alguns miligramas cada dia.

 

Tratamento para pericardite crônica ou recorrente

A colchicina é usada para reduzir a inflamação que causou a pericardite.
É recomendada por as diretrizes nas formas resistentes e recorrentes, mesmo que seja nefrotóxica.
Os médicos podem recomendar a pericardiectomia para a pericardite crônica com fibrose constritiva.

Na fase aguda é importante o repouso e portanto é necessário evitar o esporte, mas quando a febre passa, a pessoa pode retomar as atividades diárias sem exagerar.

Tratamento da pericardite constritiva
A pericardite constritiva pode ser tratada com uma cirurgia de pericardiectomia.
Não é simples, na verdade pode haver aderências e um espessamento do pericárdio, mas é preciso não remover as partes saudáveis.
A pericardite recorrente também pode ocorrer no tecido residual.
É uma operação delicada e hoje a pericardiectomia completa é raramente realizada.

Hospitalização
O paciente deve ser avaliado na sala de emergência.
A hospitalização é indicada apenas para pacientes com alto risco de complicações ou se a causa não é idiopática ou viral:

1. Tuberculose,
2. Tumor,
3. Derrame pericárdico importante com tamponamento cardíaco,
4. Febre alta (acima de 38 °) – não é normal no caso de pericardite viral,
5. Miocardite,
6. Trauma torácico,
7. Imunodepressão.

 

Cirurgia para pericardite

A cirurgia inclui:

1. Pericardiocentese guiada por ultrassonografia: é efetuada muitas vezes, é um procedimento médico seguro e eficaz que é usado para remover ou drenar o excesso de líquido do pericárdio.
2. Toracoscopia vídeo-assistida: é realizada sob anestesia geral e serve para fazer a avaliação visual do pericárdio. Além disso, este procedimento cirúrgico remove o líquido em excesso.
3. Esclerose Intrapericardica: neste procedimento cirúrgico, uma solução é injetada entre as camadas do pericárdio para selar as camadas em conjunto. Normalmente se usar para o derrame pericárdico causado pelo câncer.
4. Pericardiectomia: esta cirurgia envolve a remoção parcial ou total do pericárdio. No entanto, é realizada em casos muitos complicados.
   Após o procedimento é necessário seguir uma dieta leve, com um pouco de sal e açúcar para se recuperar mais rapidamente.
   Além disso é importante parar de fumar porque o fumo provoca uma série de danos que podem alongar o tempo de recuperação.

 

Dieta e alimentação para pericardite

A medicina natural é baseada na alimentação e num estilo de vida saudável.
Existem algumas dietas que permitiram a cura de muitas pessoas e hoje são muito seguidas, por exemplo:

• A dieta do grupo sanguíneo,
• A dieta vegana ou crudívora recomendada pelo higienismo.

A dieta do grupo sanguíneo é baseada em alimentos protéicos (animais e vegetais), vegetais, algas e pouca fruta ou frutos com casca.
Neste tipo de alimentação, os alimentos podem ser:

• Neutros,
• Benefícios,
• Prejudiciais.

Além disso, os efeitos mudam de acordo com o grupo sanguíneo.
Por exemplo, para as pessoas do grupo sanguíneo 0, a carne vermelha é benéfica ou neutra, enquanto para as pessoas do grupo sanguíneo A é prejudicial.
Em particular, de acordo com essa dieta, a pericardite pode ser causada principalmente por laranjas e tangerinas, mas pode ser também causada por frutas em geral.

De acordo com a dieta vegana e crudívora recomendada pelos higienistas, a alimentação é baseada em alimentos de origem vegetal, especialmente crus:

• Vegetais, em especial de folhas verdes,
• Fruta bem madura,
• Batatas,
• Fruta com casca,
• Algas marinhas,
• Mel.

De acordo com o higienismo, a saúde depende de um sangue “saudável e limpo” que pode ser obtido pela ingestão de alimentos que são rapidamente digeridos e não causam a produção de toxinas.
As bactérias e os fungos saprófitas se alimentam de tecidos mortos ou em decomposição, logo não podem proliferar em um corpo saudável sem toxinas.
As proteínas precisam de várias horas para a digestão e os resíduos podem ser prejudiciais para o organismo.

Entre os remédios naturais para as infecções que causam a pericardite está o alho porque tem propriedades: antibacterianas e anti-inflamatórias.

1. Corte 2 dentes de alho cru em fatias pequenas,
2. Coma junto com vegetais ou batatas.

 

Quanto tempo dura? O prognóstico do paciente com pericardite

Se a pericardite é leve, o tempo de cura é de cerca de 6 semanas, mas em casos graves, pode ocorrer a morte do indivíduo.
O prognóstico é melhor se a causa for uma infecção viral ou idiopática.
A pericardite pode reaparecer (voltar), neste caso se torna crônica.

No caso de hemopericárdio (acúmulo de sangue na cavidade pericárdica), o paciente pode morrer pouco depois porque o sangue coagula rapidamente no espaço fechado do saco pericárdico.
Se o paciente sofre de pericardite e miocardite, o prognóstico é pior.
Sem tratamento, a pericardite pode se tornar constritiva.

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