A pericardite é a inflamação do pericárdio, ou seja uma membrana resistente com uma dupla camada que envolve o coração.
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O pericárdio consiste em dois folhetos (camadas):
- Visceral (serosa) – Produz um líquido (soro) que permite que os dois folhetos escorreguem um sobre outro, além disso produz e libera o peptídeo natriurético atrial no sangue.
- Parietal (fibroso) – composto principalmente de fibras de colágeno.
O espaço entre as duas camadas contém um líquido (líquido pericárdico).
Entre as partes visceral e parietal existe uma cavidade virtual na qual são encontrados poucos ml (30-50) de líquido.
Este fluido permite o deslizamento do coração no pericárdio durante a contração, evitando assim uma reação inflamatória causada pela fricção.
Em condições fisiológicas, este soro é claro e não contém:
- Proteínas,
- Células.
A parte externa do pericárdio adere ao esterno, é prolongada:
- Abaixo do diafragma,
- Para cima, onde também cobre a parte inicial da aorta e das artérias pulmonares.
Embora o pericárdio tem várias funções, as mais importantes são:
- Conter o coração na cavidade torácica, tem ligamentos que o fixam ao esterno, à coluna e ao diafragma;
- Prevenir a distensão excessiva do coração, portanto, uma insuficiência cardíaca. Por isso, hoje o cirurgião não remove completamente o pericárdio.
O acúmulo de líquido pericárdico em excesso é chamado de derrame pericárdico.
Existem duas causas principais para o desenvolvimento de derrame pericárdico. A primeira é a inflamação do pericárdio, conhecida como pericardite, a segunda é o acúmulo de sangue no pericárdio.
Muitas vezes a efusão pericárdica provoca a inflamação do pericárdio.
No entanto, existem casos em que não ocorre a inflamação.
Hidropericárdio
É devido a um excesso de líquido não inflamatório (transudato) no saco pericárdico, maior que 100 ml.
O líquido é claro e não contém células.
O hidropericárdio é observado em caso de doenças sistêmicas que causam edema generalizado, como:
- Anasarca,
- Insuficiência cardíaca crônica,
- Nefropatia,
- Hipoproteinemia,
- Mixedema.
Também pode ser formado devido à compressão de neoplasia e teratoma.
Hemopericardio
Acúmulo de sangue no pericárdio.
As causas podem ser:
- Cardíacas (por exemplo: ruptura cardíaca e aneurisma da aorta ascendente),
- Vasculares (lesão das artérias coronárias),
- Fatores que favorecem o aparecimento de hemorragias (leucemia aguda e crônica e trombocitopenia).
A pericardite
- Não é contagiosa,
- Pode ocorrer juntamente com a miocardite, ou seja a inflamação do músculo do coração.
Esta doença pode afetar a todos, crianças, adultos e idosos.
Classificação da pericardite
Existem 4 tipos principais de pericardite:
- Pericardite aguda: os sintomas duram menos de seis semanas (geralmente os sintomas passam dentro de uma semana com o tratamento).
- Pericardite subaguda: começa após a fase aguda e a duração é entre seis semanas e seis meses.
- Pericardite recorrente: quando ocorrem repetidamente os episódios de pericardite aguda.
- Pericardite crônica: é uma complicação da pericardite na qual os sintomas duram mais de seis meses.
Tipo | Duração |
Aguda | < 6 semanas |
Subaguda | De 6 semanas Aos 6 meses |
Crônica | > 6 meses |
Pericardite aguda
É o tipo mais frequente.
Geralmente a origem é viral e os vírus são os mesmos que causam miocardite:
- Coxsackievirus A e B,
- Parvovírus B19,
- Herpesvírus,
- EBV,
- O vírus da caxumba,
- Varicela zoster.
Estes últimos são muito raros, ocorrem especialmente em pacientes HIV positivos que tomam anti-retrovirais.
Estas drogas causam uma síndrome metabólica com um aumento:
- De triglicerídeos,
- De HDL,
- Do Glicose no sangue (e, portanto, diabetes).
A consequência é uma aterosclerose precoce.
Pericardite crônica
A pericardite crônica pode ser causada por:
A pericardite crônica é geralmente a evolução da pericardite aguda.
Pericardite recorrente
Este tipo é dividido em duas categorias:
- Intermitente: o paciente tem períodos sem doença após ter suspendido os tratamentos.
- Incessante: a pericardite aparece novamente apenas o paciente suspende o tratamento.
Outros tipos de pericardite
- A pericardite urêmica é uma complicação da insuficiência renal e pode ocorrer mesmo em pacientes que realizam hemodiálise.
- A pericardite epistenocárdica é a inflamação do pericárdio que ocorre após um infarto do miocárdio.
- A pericardite fibrinosa ou fibrosa consiste no depósito de camadas de fibrina e ocorre após uma cirurgia, após um ataque cardíaco ou é causada por doenças do tecido conjuntivo.
- A pericardite serosa é caracterizada por um derrame que contém muito pus ou albumina.
- A pericardite neoplásica é causada por um tumor no pericárdio ou por metástase.
- A síndrome de Dressler é uma forma de pericardite com uma resposta do sistema imunológico após uma lesão do coração ou tecido pericárdico.
Pode ser pós cirurgia (em caso de incisão do periocárdio: revascularização miocárdica, intervenções nas válvulas cardíacas e correção de defeitos congênitos), trauma ou pós infarto
Os sintomas da síndrome de Dressler incluem dor no peito semelhante aquele sentindo durante um ataque cardíaco e febre.
Graças a recentes melhorias no tratamento de infarto do miocárdio, a síndrome de Dressler tornou-se menos freqüente do que antes.
A pericardite pós-operatória responde bem ao tratamento com cortisona.
No entanto, esta doença pode se repetir em pessoas afetadas.
Pericardite serosa
O exsudato (líquido inflamatório com alta concentração protéica) inflamatório seroso é típico de processos inflamatórios não infecciosos, tais como:
- Doença reumática,
- Lúpus eritematoso sistêmico,
- Esclerodermia,
- Neoplasias,
- Uremia.
O exsudado é geralmente estéril, límpido e contém linfócitos.
A pericardite serosa é a forma menos grave, de fato, se a inflamação não é muito grave, a cura ocorre sem grandes conseqüências.
O líquido é absorvido e não torna-se organizado, ou seja não forma fibrose e aderências.
Sem tratamento ou se o paciente não responder ao tratamento, esta pericardite pode evoluir para a forma sero-fibrinosa, fibrinosa e, no final, purulenta.
Pericardite sero-fibrinosa e fibrinosa
É uma evolução da pericardite serosa.
Pode ser:
- Circunscrito (por exemplo, durante infarto do miocárdio).
Geralmente aparece aproximadamente 24 horas após o ataque cardíaco.
O espessamento fibroso do pericárdio ocorre com uma cicatriz esbranquiçada. - Generalizado quando está ligada a um fato infeccioso ou tóxico.
Hoje, a síndrome de Dressler pós-infarto também é considerada uma desordem autoimune (uma vez considerada viral) e causa a pericardite fibrinosa.
Na pericardite sero-fibrinosa, se acumula um líquido denso, amarelado e opaco (devido à presença de glóbulos brancos e vermelhos) que freqüentemente contém fibrina.
A fibrina pode ser degradada ou pode se tornar organizada.
A cura completa sem consequências é rara, a organização do processo geralmente ocorre.
A composição do tecido inflamatório depende da causa, pode conter:
- Linfócitos,
- Macrófagos,
- Monócitos,
- Granulócitos,
- Eosinófilos.
Na pericardite fibrinosa, a superfície pericárdica é seca e a fibrina é depositada em toda a superfície.
Pode atingir uma espessura de alguns milímetros.
Por fim, o sinal mais característico da pericardite fibrinosa é o aparecimento de um intenso ruído de atrito pericárdico durante a ausculta, mais intenso que a pericardite serosa, devido à fricção entre os dois folhetos.
O paciente sente dor no peito, tem febre e sinais de insuficiência cardíaca.
Pericardite purulenta
Hoje é muito raro nos países ocidentais.
É causada pela presença de microorganismos no espaço pericárdico, especialmente bactérias, fungos ou protozoários.
Esses podem atingir a cavidade pericárdica de diferentes maneiras:
- Da uma inflamação nas proximidades, por exemplo, em caso de empiema (coleção de pus) na pleura ou pneumonia,
- Circulação sanguínea,
- Circulação linfática,
- Penetração direta durante uma cirurgia para o coração.
A terapia imunossupressora ou uma condição de imunodeficiência predispõe a pessoa à infecção.
O exsudato pode estar entre 80-90 cc e 400-500 cc, portanto pode causar o tamponamento cardíaco (o excesso de líquido no pericárdio comprime e não permite o funcionamento adequado do coração).
Entre as complicações está a miocardite purulenta porque o líquido inflamatório se espalha em profundidade.
Raramente o paciente cura completamente, geralmente o processo inflamatório provoca uma cicatriz.
Pode ocorrer:
- Uma soldadura dos dois folhetos (concretio cordis),
- A formação de aderências entre os folhetos e entre estes e outros órgãos circundantes: pleura, esôfago, esterno, aorta (accretio cordis).
A massa esclerótica pode atingir até 1 cm de espessura.
A pericardite tuberculosa pode evoluir para uma forma fibro-calcificada restritiva.
Pericardite hemorrágica
O exsudato é caracterizado pela presença de eritrócitos, logo o sangue juntamente com fibrina ou pus.
Muitas vezes é uma conseqüência das formas descritas acima.
Pode ser causado por:
- Um tumor maligno (do pericárdio ou metástase), neste caso, derrames de sangue recorrentes ocorrem freqüentemente.
- Infecções bacterianas, particularmente na tuberculose,
- Uma intervenção cardíaca.
Pericardite gangrenosa (muito rara)
Caracteriza-se por massas fibrino-hemorrágicas com a presença de gás produzido pelos germes da putrefação.
Geralmente a causa é um trauma perfurante, também podem se formar abcessos e cavidades que podem se estender até o pulmão.
Pericardite Caseosa (rara)
A causa é quase sempre a tuberculose, raramente é causada por infecções fúngicas.
Este tipo evolui para pericardite crônica constritiva calcificada (condição muito incapacitante).
Finalmente, as sinéquias, as aderências e as sínfises pericárdicas são fenômenos ligados à organização do exsudato, ou seja, membranas finas de tecido conjuntivo que unem os dois folhetos do pericárdio.
Podem ser individuais ou múltiplos.
As sínfises pericárdicas são aderências entre toda a superfície do coração e todo o pericárdio.
As sinéquias e as aderências podem ser separadas umas das outras, enquanto a sínfise é muito tenaz e difícil de separar.
Causas da pericardite
As causas de pericardite podem ser:
- Infecções virais como resfriado, meningite viral, citomegalovírus, febre glandular, herpes labial ou genital, gripes, hepatite C e HIV/AIDS,
- A pericardite bacteriana pode ser uma complicação de uma doença infecciosa, tais como pneumonia, bronquite ou tuberculose,
- Artrite reumatóide, lúpus e outras doenças auto-imunes,
- Insuficiência renal – os pacientes urêmicos com insuficiência renal grave que fazem a diálise podem apresentar pericardite por urato e depósito de cálcio (raro).
- Hipotireoidismo,
- Danos ao coração causado por infarto do miocárdio,
- Trauma torácico,
- Cirurgia cardíaca (é uma das causas de pericardite em crianças),
- Tratamento de câncer, como a radioterapia,
- Metástase (câncer de pulmão ou de mama, leucemia, etc.),
- Insuficiência cardíaca que pode causar derrame pericárdico e pleural,
- Alguns medicamentos.
A pericardite viral é a mais comum e é mais frequente no inverno.
Além disso, existem alguns casos em que a doença é idiopática, ou seja não é possível determinar a causa.
Em 80% dos casos de pericardite em crianças, a causa é idiopática.
Sintomas da pericardite
Geralmente a pericardite aguda causa uma dor no peito excruciante na parte de trás do esterno ou no lado esquerdo do peito.
Dado que a dor também irradia para o ombro esquerdo, a maioria das pessoas pensa que é o infarto do miocárdio.
A dor piora em caso de:
- Tosse,
- Respiro profundo,
- Ingestão de alimentos,
- Em posição deitada.
Alguns sintomas comuns que podem indicar a pericardite são:
- Uma dor aguda que se sente por trás do esterno, geralmente no lado esquerdo do peito. A dor é localizada e irradia até o ombro esquerdo e direito.
- A posição sentada reduz os sintomas.
- Dificuldade na respiração em uma posição deitada.
Outros sintomas da pericardite são:
- Febre baixa,
- Batimento cardíaco acelerado,
- Ansiedade sem uma razão específica.
- Tosse seca,
- Palpitações,
- Cansaço,
- Inchaço da veia jugular na frente do pescoço.
Em caso de pericardite constritiva podem aparecer:
- As pernas inchadas,
- A barriga inchada.
A pericardite crônica também causa:
- Pressão sanguínea baixa, porque o coração não pode expandir completamente e conseqüentemente o débito cardíaco é reduzido,
- Inchaço nas pernas, tornozelos e mãos.
A dor no peito é fortíssimo, semelhante à de um ataque cardíaco, mas mais intensa porque o pericárdio é muito inervado (existem muitos nervos que transmitem o sinal da dor).
Se na cavidade pericárdica o líquido fisiológico o que permite o deslizamento dos folhetos entre eles desaparece porque se transformou em fibrina, os folhetos esfregam um no outro.
A conseqüência é uma dor fortíssimo.
A dor diminui na posição sentada, especialmente ao se inclinar para frente.
Características da dor na pericardite e isquemia
Pericardite | Isquemia | |
Área | Peito central, Ombro esquerdo, Ombro direito, |
Atrás do esterno, Braço esquerdo, Mandíbula, Pescoço (raro). |
Tipo | Agudo, Fortíssimo |
Constritivo |
Duração | Horas / dias | Angina 20 minutos Infarto (30 min – horas) |
Postura | Melhor sentado e dobrado para frente |
Não muda |
Exercício/ esforço |
Não muda | Angina |
Complicações da pericardite
O tamponamento cardíaco e a pericardite constritiva crônica são complicações graves da pericardite.
Tamponamento cardíaco
O tamponamento cardíaco ocorre quando se acumula muito líquido no pericárdio (saco seroso em torno do coração).
O excesso de líquido exerce uma certa pressão sobre o coração e impede o enchimento de sangue.
Como resultado:
- O coração bombeia menos sangue,
- Ocorre uma queda súbita na pressão sanguínea.
Se não é curado, o tamponamento cardíaco pode ser mortal.
É caracterizada por um derrame pericárdico composto de sangue e possivelmente soro.
O derrame pode ser:
- Seroso: causado por insuficiência cardíaca
- Supurativo (muito raro): causada por piogênicos (germes que causam a produção de pus),
- Hemorrágico: muito frequente em caso de traumas e de câncer avançado. Isso pode causar a morte por tamponamento cardíaco que causa a ruptura dos vasos sangüíneos no pericárdio, uma invasão de células tumorais ou a ruptura dos vasos sanguíneos formados dentro do tumor.
Pericardite constritiva
A pericardite adesiva crônica é uma doença rara que se desenvolve ao longo do tempo. Conduz à formação de tecido fibroso ao redor do pericárdio.
Esta membrana torna-se dura e não se pode mover corretamente. Ao longo do tempo, o tecido fibroso comprime o coração e impede o funcionamento correto.
A pericardite constritiva ou concretio cordis é uma evolução negativa de alguns tipos, por exemplo:
- Pericardite tubercular,
- Pericardite recidivante.
O pericárdio é espessado e forma uma “casca” fibrosa ao redor do coração.
Se podem formar calcificações visíveis com a radiografia.
Existem muitas causas possíveis, incluindo:
- Trauma,
- Cirurgia,
- Radiação
- Insuficiência renal (os pacientes em diálise com hiperuremia aceleram a aterosclerose, favorecendo a formação de calcificações que reduzem a circulação coronariana),
- Tuberculose.
Esta casca bloqueia o coração durante a diástole, impedindo a expansão e o preenchimento dos ventrículos.
Na pericardite constritiva, a pressão venosa aumenta porque a veia cava inferior e a veia cava superior têm dificuldade em descarregar o sangue no coração direito, que tem uma alta pressão devido a essa casca.
Os sinais de retorno venoso difícil são:
- Expansão das jugulares,
- Hepatomegalia (aumento do fígado),
- Aparente Insuficiência cardíaca direita,
- O pulso do coração não é mais visível de fora porque uma camada espessa é formada ao redor do coração,
- Ascite,
- Pressão venosa aumentada,
- Derrame pleural,
- Pulso paradoxal (queda da pressão arterial sistólica maior que 10mmhg durante a inspiração),
- Edema ou inchaço nas extremidades do corpo (pernas e braços) porque a insuficiência cardíaca direita reduz o retorno venoso e o débito cardíaco.
Quais complicações podem ocorrer em caso de pericardite não tratada?
O excesso de líquido que se acumula em torno do coração começa a pressionar contra o orgão.
Sem tratamento, esta pressão forte pode impedir o enchimento completo dos átrios e ventrículos.
Este problema cardíaco é chamado de tamponamento.
A conseqüência imediata desse mau funcionamento é a má circulação sanguínea e a deficiência no suprimento de oxigênio.
Poderia representar uma situação perigosa.
Portanto, é aconselhável procurar um médico e iniciar um tratamento.