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O sopro no coração é um som incomum que se sente entre as batidas do coração durante a ausculta com um estetoscópio.
Um fluxo de sangue linear (laminar) é silencioso, no caso de fluxo turbulento é possível ouvir este ruído.
Como o coração trabalha?
O coração é composto de quatro quartos: dois átrios e dois ventrículos.
- A dilatação do átrio deixa entrar o sangue dos pulmões (átrio esquerdo) ou dos tecidos (átrio direito), isso é chamado de diástole atrial
Enquanto isso, os ventrículos bombeiam o sangue para a aorta (ventrículo esquerdo) para os órgãos internos e na veia pulmonar (ventrículo direito), esta fase é a sístole ventricular. - Depois, o sangue passa do átrio para o ventrículo do mesmo lado (sístole atrial).
- Ao mesmo tempo, os ventrículos se expandem para receber o sangue do átrio (diástole ventricular).
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Quando o coração bate produz dois bulhas: a primeira é um ‘lub’, causada pelo fechamento das válvulas mitral e tricúspide; a segunda é um ‘dub’, causada por válvulas aórtica e pulmonar.
Essas dois bulhas ocorrem um após o outro e não devem ser interrompidas por outros sons.
O sopro cardíaco é uma farfalhada que aparece junto com ‘lub-dub’ e provoca, por exemplo, um “lub-dusssssh”.
Explicação dos Termos
Insuficiência valvar = a válvula não fecha correctamente e permite a regurgitação de sangue para o átrio.
Prolapso da válvula = a aba da válvula se projecta na direcção oposta ao fluxo de sangue e deixa fluir o sangue para trás.
Estenose da válvula = restrição valvular.
Defeito do Septo interventricular = uma parte do sangue do ventrículo esquerdo passa para a direita.
Classificação de sopro cardíaco
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Tipos de sopro cardíaco, de acordo com o tempo de aparecimento
Consoante o momento em que ocorre e a forma (ou variação de intensidade), o médico pode diagnosticar a desordem cardíaca.
Durante a auscultação, de acordo com o ponto onde ele sente o sopro, é possível entender qual válvula tem o problema.
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Sopro sistólico (durante a sístole dos ventrículos)
Pode ser normal ou patológico.
Sopro mesossistólico de ejeção – começa após a primeira bulha e termina antes da segunda.
Este ruído é devido ao fluxo de sangue através das válvulas semilunares (anterógrado, ou seja, para a frente).
Ocorre quando o ventrículo bombeia o sangue e termina com a cessação do fluxo de sangue.
O início do sopro é atrasado em relação a S1, este período é denominado de contração isovolumétrica e corresponde ao tempo necessário para o ventrículo para desenvolver uma pressão maior do que a aorta.
A este nível, a pressão arterial no ventrículo abre a válvula aórtica e você pode ouvir um “clique de ejeção“.
A configuração deste sopro é “em diamante” (crescendo-decrescendo) porque aumenta durante a contracção do ventrículo e diminui durante o relaxamento.
Causas:
1. Estenose aórtica ou pulmonar, no caso da estenose aórtica o sopro também pode ser sentido no nível das artérias carótida.
2. Artéria aorta ou pulmonar dilatadas,
3. Fluxo elevado em uma válvula normal (devido a anemia, hipertireoidismo, etc).
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Sopro telessistólico (durante a fase final da sístole) – Inicia entre o início e meio da sístole com um clique que corresponde à tensão das cordas tendíneas da válvula.
Uma característica deste sopro é que a intensidade é constante até o final da sístole.
Entre as causas estão:
1. O prolapso da válvula mitral ou tricúspide,
2. Disfunções dos músculos papilares.
No caso de prolapso mitral, o clique não é sentido logo após S1, mas cerca de o meio da sístole.
Este ruído corresponde à tensão máxima das cordas tendíneas, ou seja é quando o prolapso da válvula pára.
Para o diagnóstico de prolapso, as características importantes são:
- O clique no meio da sístole,
- A intensidade constante.
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Sopro holossistólico ou pan-sistólico (do início ao fim da sístole) – começa a partir de S1 e se estende até S2.
A causa pode ser:
1. Insuficiência mitral ou tricúspide,
2. Defeito do Septo interventricular ou interatrial.
Se a válvula mitral é normal, a pressão no ventrículo esquerdo provoca o fechamento da válvula porque é mais elevada do que no átrio.
No caso de insuficiência mitral (prolapso), o sangue regressa ao átrio esquerdo ao longo da contracção do ventrículo, e isso provoca um sopro constante.
Como o ventrículo empurra o sangue no átrio, com o tempo isso se expande para receber o sangue que volta para trás.
A consequência é que o átrio pode prender mais sangue com a mesma pressão.
Este sopro irradia para a axila.
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Sopro diastólico (durante a diástole dos ventrículos)
Esta desordem é sempre patológica.
Tipos de sopro diastólico
Sopros protodiastólico – Inicia juntos com S2 que corresponde ao fechamentoo das válvulas semilunares (aórtica e pulmonar) e termina antes de S1.
Entre as causas estão:
- Insuficiência aórtica e pulmonar
- Dilatação do anel valvular.
Dado que a válvula aórtica não fecha completamente, durante a diástole o sangue volta para o ventrículo, onde a pressão é mais baixa.
A pressão ventricular aumenta rapidamente porque o volume de sangue contido aumenta, tendo em conta que:
1. O átrio está bombeando sangue no ventrículo,
2. Um pequeno fluxo de sangue desce a partir da aorta.
Assim, o sopro é forte no início, mas depois diminui: decrescendo.
A regurgitação aórtica é ouvida ao longo da borda esternal esquerda, enquanto a insuficiência pulmonar é ouvida na borda superior direita do esterno.
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Sopro Tele-diastólico – começa depois S2 (fechamentoo da válvula aórtica) e termina em S1.
Na primeira fase da diástole não há um enchimento rápido do ventrículo porque a diferença de pressão entre o átrio e o ventrículo é maior (sopro mais forte).
Você vai ouvir um clique (estalido de abertura) porque a válvula stenosica é dura e, portanto, é ouvido o bloco quando a abertura atinge o limite.
No final da diástole, o atrio se contrai para bombear mais sangue para o ventrículo.
A consequência é a acentuação do sopro no final da diástole (reforço pré-sistólico).
A causa é a estenose mitral ou tricúspide.
O sopro tele-diastólico é ouvido no foco mitral.
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Causas do sopro cardíaco fisiológico
O sopro cardíaco fisiológico ocorre quando o sangue atravessa o coração e artérias coronárias mais rápido do que o normal (sopro de ejecção) e pode ser causado por:
- Atividade física,
- Idade,
- Febre,
- Anemia,
- Hipertireoidismo,
- Ataque cardíaco (uma das principais causas nos adultos),
- Trauma de tórax,
- Batimento cardíaco rápido,
- Gravidez.
O sopro no coração anormal ou patológico
O sopro cardíaco anormal ou patológico é pode ser causado por:
- Defeitos congênitos (presente no nascimento) do coração. Uma criança pode nascer com as válvulas do coração e vasos sanguíneos danificados. Outras anormalidades incluem os problemas no septo.
- Infecção
Os patógenos podem danificar as válvulas do coração e outras estruturas do órgão. - Febre reumática
A febre reumática é uma doença grave causada por bactérias, especialmente o Estreptococo. Provoca:
- Dor de garganta,
- Febre
- Escarlatina.
As estruturas cardíacas podem ser danificadas permanentemente.
- Endocardite
A endocardite é uma inflamação da parede externa do coração e válvulas causadas por bactérias ou outros micróbios.
A infecção se espalha para outras partes do corpo através do sangue.
Esta patologia é diagnósticada especialmente em indivíduos com anormalidades genéticas do coração.
A endocardite deve ser curada imediatamente porque pode danificar as válvulas do coração. - Calcificação e estenose valvular
A calcificação causa o endurecimento ou espessamento das válvulas do coração (estenose aórtica ou mitral) e pode causar “sopros”. - Hipertireoidismo – hiperatividade da glândula tireóide e tireotoxicose,
- Prolapso da válvula mitral
A válvula não fecha corretamente. Quando o ventrículo esquerdo se contrai, as “bordas” da válvula saem do lugar em direção ao alto no átrio.
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Sintomas de sopro no coração
Alguns sopros são indicativos de um problema de coração, os sintomas são:
- Cor azul (cianose) dos dedos e do lado interno da boca,
- Respiração rápida,
- Excessiva sudorese,
- Dor no peito (angina),
- Tontura,
- Falta de ar,
- Fadiga,
- Desmaio,
- Náusea
- Inchaço das pernas e pés,
- Ganho de peso rápido,
- Tosse crônica,
- Aumento do fígado,
- As veias do pescoço inchadas.
Diagnóstico de sopro no coração
O cardiologista é capaz de diagnosticar o sopro no coração auscultando o coração, além disso também pode prescrever exames de imagem, os mais adequados são:
- Ecocardiografia ou ecocardiograma com Doppler.
- Radiografia de tórax,
- Electrocardiograma (ECG)
Para entender o sopro patológico utiliza a classificação de Levine que divide o sopro em 6 graus:
- 1/6 significa que é quase inaudível e apenas em algumas posições,
- 2/6 fraco
- 3/6 moderada
- 4/6 forte
- 5/6 muito intensa
- 6/6 significa que se pode ouvir mesmo quando o estetoscópio não está em contato com o peito
Tratamento para o sopro ao coração
O sopro benigno não necessita de tratamento porque o coração é saudável.
O sopro cardíaco anormal é curado juntamente com o problema do coração que o provoca. Estes sopros são curados com medicamentos e cirurgia.
Entre os medicamentos que o médico prescreve estão:
- Diuréticos,
- Antibióticos
- Anti-inflamatórios.
A cirurgia é feita para substituir uma válvula defeituosa, corrigir anomalias congênitas ou defeitos septais.
Esportes e prevenção
A prevenção do sopro cardíaco é importante:
- Seguir uma dieta pobre em gordura para reduzir o colesterol,
- Parar de fumar porque o fumo aumenta o risco de doença cardiovascular,
- Evitar a pressão arterial elevada.
Em caso de sopro cardíaco funcional ou inocente, o médico recomenda ao paciente de praticar o esporte de escolha para melhorar a saúde cardiovascular.
No caso de sopro cardíaco patológico, o esporte pode ser perigoso até mesmo para atletas.
O sopro cardíaco em bebês
Cerca de 85% das crianças tem um sopro cardíaco nas primeiras 24 horas após o nascimento, mas desaparece dentro de 48 horas mais tarde.
Esses ruidos são causados pelo volume dos vasos sanguíneos: os recém-nascidos têm artérias, veias e capilares menores.
Após o nascimento, o sangue flui para os pulmões (pela primeira vez) e provoca uma “turbulência”.
Um sopro no coração no recém-nascido pode ser :
- Inocente,
- Patológico: o sintoma de um problema cardíaco.
Não existe nenhum sintoma específico de sopro inocente (fisiológico ou funcional) em recém-nascidos.
Somente se a causa é um defeito congênito podemos observar graves sintomas.
Em 90% dos casos o sopro nos recém-nascidos é de tipo funcional.
Sopros benignos: este tipo de “ruido” é dito sopro cardíaco funcional, é um sinal de um coração saudável e é devido ao ruído do fluxo de sangue no coração.
Não é necessário um tratameto.
É muito frequente nas crianças.
Sopro cardíaco por um defeito cardíaco congênito: é a conseqüência de uma anormalidade na estrutura do coração.
O sopro no coração é uma consequência dos problemas estruturais no coração, neste caso é chamado de sopropatológico.
Entre estes estão:
- Anormalidades da válvula,
- Cardiomiopatia,
- Defeitos septais.
Os defeitos septais são causados por buracos nas paredes do coração.
O buraco pode causar um fluxo sanguíneo extra.
A cardiomiopatia é um distúrbio do músculo cardíaco em que os músculos do coração são grossos, mas fraco.
O resultado é uma alteração da função do coração.
Se o médico detecta que o sopro no coração está causando problemas de coração é necessário fazer exames como o eletrocardiograma, radiografia de tórax ou o ecocardiograma.
Durante a gravidez a saúde da mãe pode afetar a saúde do bebê. Se a mãe sofre de rubéola, diabetes ou se tiver problemas com abuso de álcool aumenta o risco de sopro no coração congênito do filho.
© Massimo Defilippo
Tratamento para o sopro cardíaco em bebês
O tratamento do sopro cardíaco depende da causa.
Não se preocupe com sopro fisiológico ou inocente porque não é perigoso e não deve ser curado.
Se o defeito cardíaco congênito é diagnosticado com exames laboratoriais, a criança precisa de cirurgia.
O sopro cardíaco em bebês é bastante frequente e não representa um grave problema de saúde.
É necessário consultar um pediatra para confirmar a causa do sopro se os pais notam os sintomas, tais como:
- Perda de apetite e falta de apetite,
- Respiração rápida,
- Nanismo,
- Transpiração excessiva,
- Lábios e unhas azuladas coloridas.
A causa pode ser o ducto de Botallo, ou seja, um canal que conecta a artéria pulmonar à aorta e pode criar problemas para o coração.
Este defeito congênito é mais frequente em bebês prematuros (cerca de 40 por cento).
Entre as causas do sopro cardíaco em crianças também existe o forame oval patente, uma pequena abertura entre o átrio direito e o esquerdo do coração.
Sopro cardíaco em crianças
As crianças mais velhas podem haver o sopro no coração.
Algumas crianças têm paredes torácicas mais finas, neste caso, os sons tornam-se finos.
Estes tipo de respiração é chamado de sopro funcional (ou benigno).
Os pais não têm com que se preocupar com esses barulhos.
- Em alguns casos o sopro pode ser causado por estresse, anemia ou febre.
- Até mesmo os vasos sanguíneos podem causar um ruído anormal.
Quando é ouvido um sopro forte, podem ser necessários mais exames.
A radiografia é feita para verificar alguns defeitos do coração.
Um eletrocardiograma confirma se o coração bate normalmente.
Para o sopro cardíaco benigno não serve um tratamento.
Existem casos muito raros em que o sopro no coração pode causar problemas cardíacos graves.
Entre os riscos e complicações também existe a morte.
Geralmente, o sopro do coração benigno irá diminuir com o tempo.
Os sons tornam-se menos audíveis quando a parede torácica engrossa.
