Sintomas da apendicite

INDICE

A apendicite significa inflamação do apêndice.
O apêndice inflamado torna-se infectado com bactérias (germes) no intestino, gradualmente incha e enche de pus.
Se não for tratada, a apendice inchada está em risco de perfuração.
Isso é muito sério porque o conteúdo do intestino escapa na cavidade abdominal.

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Isso pode causar uma grave infecção da membrana que reveste o abdômen (peritonite) ou um abscesso no abdômen. Portanto, quando se suspeita a apendicite, um tratamento precoce é essencial antes da perfuração.
Geralmente afeta as crianças, mas raramente também afeta os idosos.

 

O que é o apêndice e onde está?

O apêndice é uma pequena bolsa, como um pequeno tubo que origina no intestino ceco. O ceco é a primeira parte do intestino grosso antes do cólon. O intestino delgado digere e absorve os alimentos. As partes dos alimentos que não são digeridos formam as fezes no intestino ceco.
O apêndice é longo cerca de 5 a 10 cm e é muito fino.
Não sabemos a utilidade do apêndice.

 

Estágios da apendicite

Os estágios da apendicite podem ser divididos em supurativa, perfurada, gangrenosa, flegmonosa, resolução espontânea, crônica e recorrente.

Apendicite na fase inicial — na fase inicial da apendicite, a obstrução do apêndice causa inflamação e ulceração da mucosa, além do relaxamento devido ao líquido acumulado.
O paciente sente uma leve dor de barriga em torno do umbigo que dura cerca de quatro a seis horas.

Apendicite supurativa — O aumento da pressão interna excede a pressão dos capilares.
O drenagem linfático e venoso são bloqueados e isso favorece a invasão de bactérias e a inflamação da parede do apêndice.
A invasão bacteriana através da parede causa a apendicite aguda supurativa.
A dor se move do centro do abdômen para o lado direito do abdômen, na parte inferior e se torna muito intensa.

Apendicite perfurada — A isquemia persistente provoca infarto do tecido e a perfuração do apêndice. A perfuração pode causar peritonite localizada ou generalizada.

Apendicite flegmonosa ou abscesso focal — A apendicite flegmonosa ou abscesso focal ocorre quando o apêndice inflamado ou perfurado se separa do grande omento adjacente ou do intestino e forma pus dentro do apêndice e nas paredes.

Apendicite gangrenosa — ocorre a trombose arterial e venosa ao interno do apêndice, é formada a gangrena devido à ausência ou redução do fluxo sanguíneo.

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Resolução espontânea — se a obstrução é aliviada, a apendicite aguda pode resolver por si só. Isso ocorre se a causa dos sintomas é a hiperplasia linfóide ou quando uma massa de fezes é expulsa do lúmen intestinal.
Neste caso não deve ser operado.

Apendicite recorrente — A incidência da apendicite recorrente é de 10 por cento.

Apendicite crônica- ocorre com uma incidência de 1 por cento e tem as seguintes características:
A apendicite crônica é uma inflamação do apêndice que pode durar por semanas, meses ou mesmo anos.
Há opiniões conflitantes, mas os sintomas de apendicite (especialmente a dor abdominal inferior direito) podem desaparecer, mas você os pode ter novamente no futuro.
Às vezes, a dor abdominal é o único sintoma de pessoas com apendicite crônica, por isso é crucial excluir outras doenças, como a contratura do músculo iliopsoas ou condições ginecológicas (por exemplo, um cisto no ovário ou a salpingite).
Em outros casos, as pessoas podem ter sintomas típicos da apendicite aguda, entre estes estão náuseas, febre e diarreia.

 


Quais são os sintomas de apendicite?

Os sintomas clássicos da apendicite incluem:

Quase na metade do tempo, outros sintomas aparecem, incluindo:

A localização da dor pode variar dependendo da idade e da localização do apêndice. As crianças ou mulheres grávidas, especialmente, podem haver dores de apendicite em lugares diferentes.
Existem algumas variações na posição do apêndice: pélvico, retrocecal, sub-hepático, meso-celíaco.

Os sintomas variam e podem ser confundidos com outras fontes de dor abdominal, incluindo:

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Quais são as causas da apendicite?

A obstrução da entrada apendicular provoca a apendicite. O muco acumula-se no apêndice provocando a multiplicação de bactérias que normalmente vivem no apêndice.
Como resultado, o apêndice incha e torna-se infectado. As origens da obstrução incluem:

  • Fezes, parasitas ou crescimentos que obstruem a abertura entre apêndice e o intestino,
  • Tecidos linfáticos inchados na parede do apêndice,
  • Doença inflamatória intestinal, incluindo a doença de Crohn e colite ulcerativa,
  • Trauma no abdômen.

Um apêndice inflamado poderia perfurar se não for removido. A ruptura espalha a infecção em todo o abdômen, uma condição potencialmente mortal chamada peritonite.

Sintomas da apendicite

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Meu filho tem dores de estômago. Pode ser apendicite?

A apendicite é muito rara em crianças pequenas, mas é possível.
A apendicite pode ser difícil de diagnosticar para os pais.
A princípio pode parecer gripe intestinal ou gastroenterite.
Os sintomas clássicos são dor abdominal, febre e vômitos. (Em casos raros, também pode causar diarréia).

O abdômen do bebê pode ser distendido e sensível à pressão, ele pode mancar ou permanecem dobrado para o lado direito, embora a apêndice inflamada irrita os músculos da perna.

Outro sinal revelador (embora geralmente não está presente até idade escolar) é a dor que começa perto do umbigo, então se agrava e se move em direção a parte inferior direita do abdômen. Dependendo da idade da criança e habilidades verbais, pode ser capaz de descrever este mal.
As crianças podem relatar a necessidade de urinar frequentemente.

 


Quais são as complicações da apendicite?

Peritonite
Se o apêndice se rompe e libera as substâncias infectadas no abdômen do paciente, se pode desenvolver a peritonite. O peritônio torna-se inflamado. O peritônio é a membrana da cavidade abdominal e cobre a maioria dos órgãos abdominais.
A peritonite causa o fechamento do intestino, o peristaltismo intestinal para e bloqueia o intestino. Aparece a febre e o paciente pode entrar em choque. A peritonite é uma doença que deve ser tratada imediatamente porque pode causar até a morte.

Abscesso
Se a infecção sai para fora do apêndice e mistura-se com o conteúdo intestinal, pode formar um abscesso.
Se o abscesso não for tratado pode causar a peritonite. Às vezes, os abcessos são tratados com antibióticos.
Eles muitas vezes são drenados cirurgicamente com a ajuda de um tubo que é inserido no abdómen.

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Como é feito o diagnostico do apendicite?

Pode ser difícil diagnosticar o apendicite. Os sintomas da apendicite são muitas vezes vagos ou extremamente semelhantes a outras doenças, incluindo problemas de vesícula biliar, infecção do trato urinário ou da bexiga, doença de Crohn, infecção intestinal e problemas no ovário.
Os seguintes exames são efetuados normalmente, para fazer o diagnóstico.

1. Exame abdominal para detectar a inflamação.
O paciente tem uma dor latejante e mantém contratos os músculos para a defesa, portanto é muito difícil palpar o abdome.
2. Exame de urina para descartar uma infecção do trato urinário;
3. Exame retal;
4. Exame de sangue para ver se o corpo está combatendo uma infecção, portanto os glóbulos brancos e a velocidade de hemossedimentação (VHS) ou taxa de sedimentação são muito elevados.
5. Tomografia computadorizada e/o ultrassonografia

É essencial uma consulta médica com o exame físico.
Infelizmente hoje muitos médicos perderam o hábito de consultar os doentes e simplesmente verificar os exames de imagem (CT, RM, etc.).
Desta forma, muitas vezes perdem o tempo porque os exames não mostram tudo, portanto não conseguem ver se um músculo é contraído ou se a textura é normal ou alterada.

Os detalhes sobre dor abdominal são fondamentais para diagnosticar a apendicite. O médico avalia a dor aplicando uma pressão sobre áreas específicas do abdome.
As respostas que podem indicar a apendicite incluem:

Defesa
A contração de defesa ocorre quando uma pessoa inconscientemente endurece os músculos abdominais durante o exame.
A defesa involuntária ocorre quando a mão do médico, toca o abdômen.
Na verdade, a contração de defesa involuntária ocorre antes que o médico entra em contato com o paciente.
Para resolver este problema é necessário apoiar suavemente a mão no abdômen e esperar que o paciente relaxe.

Dor de rebote
Um médico avalia a dor de rebote aplicando pressão da mão no abdômen do paciente e então removê-lo. A dor após a liberação da pressão indica a dor de rebote. Uma pessoa pode sentir esse sintoma mesmo se o abdômen sofre uma lesão — por exemplo, quando uma pessoa sofre uma pancada.

Manobra de Rovsing
O exame médico para o sinal de Rovsing é feito aplicando pressão da mão no lado esquerdo do abdômen inferior.
A dor no lado direito inferior do abdome após a liberação da pressão no lado esquerdo indica a presença de sinal de Rovsing.
Este é um teste específico para apendicite.

Teste do psoas
O músculo psoas origina da vértebra lombar e se inserta no fêmur. Em seu percurso passa pela pelve, perto do apêndice. Se este músculo é contraído provoca dor abdominal onde o apêndice está inflamado.
Para esse exame o paciente deve deitar com a barriga para cima.
O médico pode verificar o status do psoas considerando se o joelho esquerdo levanta automaticamente quando o paciente tenta trazer o joelho direito em direção ao peito.
Esse músculo é frequentemente contraído em pessoas com uma má alimentação devido à sua localização.
Na parte direita do abdômen, existem órgãos que se apoiam acima do psoas: fígado, intestino e o apêndice.
Se estes órgãos são engrossados ou pesados, o músculo psoas direito devem fazer um grande esforço para combater a pressão dos órgãos.

Teste do obturador
O músculo obturador direito origina-se perto do apêndice. O exame médico para o obturador é feito pedindo ao paciente para deitar-se com o joelho direito dobrado.
Movendo o joelho dobrado para a direita e para a esquerda provoca a contração do músculo obturador e causa dor abdominal onde o apêndice está inflamado.

As mulheres em idade fértil devem se submeter a um exame pélvico para excluir doenças ginecológicas que às vezes causam dores abdominais como apendicite.
O médico também pode examinar o reto.

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Qual é o tratamento para a apendicite?

O médico pode decidir de tratar o paciente com antibióticos. Este tratamento é raro e a infecção deve ser leve. Na maioria dos casos é feito uma cirurgia de apendicectomia, ou seja o apêndice é removido cirurgicamente.

O que comer?

A dieta é importante na prevenção e tratamento da apendicite.
Pode ser seguida a mesma dieta para colite, é melhor evitar certos alimentos:

  • Chocolate e nutella
  • Alimentos picantes
  • Salame
  • Queijo fermentado e gordura
  • Peixes e carne gorda, crustáceos (Camarões, lagostas et caranguejos)
  • Bolos elaborados
  • Café, chá e outras bebidas que contêm cafeína
  • Refrigerantes, coquetéis e bebidas acólicas.


Laparoscopia (cirurgia guiada)

A cirurgia laparoscópica também é conhecida como cirurgia minimamente invasiva. O cirurgião insere um tubo fino (laparoscópio) que tem uma câmera e uma luz no abdômen

Com uma pequena câmera o cirurgião pode ver o interior do abdômen com uma ampliação da imagem em um monitor.
Os pequenos instrumentros respondem aos movimentos das mãos do cirurgião e o apêndice é removido através de pequenas incisões abdominais.

Graças a precisão desta cirurgia, a perda de sangue é mínima e com as pequenas incisões o paciente se recupera muito mais rápido e com menos cicatrizes em comparação com a cirurgia aberta tradicional.
Na maioria dos casos não é necessário fazer uma grande incisão no abdômen do paciente.

Três pequenos cortes são feitos para remover o apêndice. A vantagem da cirugia minimamente invasiva é que a cicatriz é mínima e o tempo de recuperação é curto.

A maioria das pessoas podem deixar o hospital dentro de alguns dias após a operação, para se recuperar totalmente servir uma ou duas semanas.

No entanto, um relatório do jornal do colégio americano de cirurgiões diz que a apendicectomia aberta tradicional pode ser preferível a apendicectomia laparoscópica para a maioria dos pacientes com apendicite aguda, em contraste com as tendências recentes.
A cirurgia de laparotomia aumenta os custos e pode aumentar o risco de complicações na maioria dos pacientes.

Cirurgia tradicional aberta

Se o apêndice estourou e a infecção espalhou ou se houver um abcesso, uma incisão maior pode ser feita para limpar o interior da cavidade abdominal.
A apendicectomia tradicional também é usada se o paciente tiver um câncer do sistema digestivo, se uma mulher está em seu terceiro trimestre da gravidez ou se o paciente já fez várias cirurgias abdominais.
Após a operação, o paciente toma antibióticos por via intravenosa.
Após a apendicectomia os tempos de recuperação da cirurgia são tipicamente 2-3 semanas e a internação (hospitalização) dura 2-3 dias.

Antes e depois da cirurgia, os antibióticos e os líquidos intravenosos podem ajudar a prevenir complicações e diminuir o risco de infecção da ferida após a cirurgia.
Se necessário, o médico pode prescrever um medicamento analgésico à criança.
Um apêndice infectado que estoura deve ser removido cirurgicamente, mas poderá servir uma estadia mais longa no hospital para permitir que os antibióticos matem todas as bactérias que se espalharam por todo o corpo.

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