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Fístula anal (ou perianal) é um pequeno canal que se desenvolve entre o final do intestino (conhecido como o canal anal) e a pele perto do ânus.
Alguns tipos de fístula são formados por apenas um canal, enquanto outros têm, pelo menos, dois tùneis. As extremidades da fístula podem aparecer como furos na superfície da pele à volta do ânus.
Uma fístula anal é dolorosa e pode causar sangramento quando se vá ao banheiro.
Algumas fístulas podem ser ligadas aos músculos do esfíncter (aqueles que abrem e fecham o ânus).
A fístula anal também pode afetar as crianças.
Classificação
Fístula interesfinctérica
O canal começa no espaço entre os músculos do esfíncter interno e externo e termina muito perto da abertura anal.
Fístula transesfinctérica
O trecho começa no espaço entre os músculos do esfíncter interno e externo ou no espaço atrás do ânus. Em seguida, atravessa o esfíncter anal externo e termina a poucos centímetros da abertura anal.
Isso pode assumir uma forma de U, com aberturas em ambos os lados exteriores do ânus (é chamado de fístula a ferradura de cavalo ).
Fístula supraesfinctérica
O canal começa no espaço entre os músculos do esfíncter interno e externo e segue em direção para cima do músculo puborretal, através deste músculo, em seguida, se estende para baixo entre o músculo puborretal e o levantador do ânus.
Assim se abre a poucos cm do ânus.
Fístula extraesfinctérica
O canal começa no recto ou no cólon sigmóide e estende-se para baixo através do levantador do ânus e se abre em torno do ânus.
Geralmente, estas fístulas são causadas por um abcesso apendicular, abcesso diverticular ou da doença de Crohn.
Causas da fístula anal
Uma fístula anal é muitas vezes o resultado de um abcesso anal anterior ou actual, pode ocorrer em 50% dos pacientes com abcessos.
Um abscesso anal é uma cavidade infectada cheia de pus perto do ânus ou reto.
A anatomia normal do reto inclui pequenas glândulas apenas dentro do ânus.
Raramente essas glândulas podem obstruir e potencialmente podem infectar causando um abcesso.
A fístula é um túnel que se forma sob a pele e conectadas as glândulas infectadas com o abscesso. Uma fístula pode estar presente com ou sem um abscesso.
Raramente as fístulas podem ser causadas por outras doenças, tais como
- Doença de Crohn,
- Doenças sexualmente transmissíveis,
- Tuberculose,
- Câncer,
- Diverticulite.
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Os sintomas de uma fístula anal são:
- Irritação da pele ao redor do ânus,
- Uma dor que pode agravar ao permanecer sentado, movendo-se e durante a evacuação,
- Perdas de pus ou de sangue durante a defecação,
Se a fístula foi causada por um abscesso ainda presente, você pode observar:
Se a fístula foi causada pela inflamação do intestino, por exemplo por causa de uma doença como a síndrome do intestino irritável ou colite ulcerativa, você pode ter outros sintomas, como por exemplo:
- Dor no baixo ventre,
- Diarréia,
- Perda de apetite,
- Perda de peso,
- Náusea (sensação de mal-estar)
- Queimação anal,
- Coceira ao redor do ânus,
- Dor anal, por exemplo quando você andar de bicicleta,
- Vômitos.
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Diagnóstico de fístula anal
Conhecer o percurso completo de uma fístula anal é importante para um tratamento eficaz. A abertura da parte externa geralmente aparece como uma área vermelha e inflamada que pode transpirar, pus e sangue.
Esta abertura externa é geralmente vista facilmente.
Encontrar a abertura no ânus (extremidade interna) é mais complicado.
As mais recentes tecnologias são as seguintes:
Ultrassonografia endoscópica utiliza ondas sonoras de alta freqüência para produzir imagens detalhadas dos músculos do esfíncter e outras estruturas no pavimento pélvico.
Outras opções incluem:
- Anoscópio, um pequeno endoscópio usado para visualizar o canal anal.
- Sigmoidoscopia, um procedimento para excluir outras doenças como a colite ulcerativa e doença de Crohn.
- A fistulografias é uma técnica obsoleta, é uma radiografia da fístula após a injecção de uma solução de contraste.
- A ressonância magnética pode ser utilizada para as fístulas que são muito difíceis de encontrar.
Como fazer a cirurgia para fístula anal?
- Fístulotomia – uma fistolotomia é um procedimento ambulatorial realizado sob anestesia geral ou espinal.
A inserção de uma sonda através do canal da fístula ou túnel. Em seguida, o cirurgião faz uma incisão ao longo da fístula e executa um procedimento para eliminar todas as células da fístula.
As bordas de pele são costuradas, assim não podem reconectar e reconstruir o túnel ou fístula. O tecido cicatricial preenche o vazio da fístula. As fístulotomias são feitas para as fístulas que não são muito profundas e não precisa de uma grande incisão muscular.
Após a cirurgia, o seu médico poderá aconselhá-lo a tomar antibióticos por alguns dias para prevenir a infecção. - O posicionamento do seton – se durante a passagem de uma sonda através do túnel se vê que a quantidade de músculo do esfíncter a ser cortada para abrir a fístula causaria incontinência fecal, o cirurgião pode decidir de passar um laço de seda ou de tecido estéril sintético chamado seton através do canal e amarrá-lo na pele.
Isso eleva o trato da fístula fora do corpo e cai o seton.
Fortunadamente, o músculo não quebra completamente e então se o anel muscular está intacto retém a capacidade de segurar as fezes. - Flap endorectal – o retalho endorretal foi originalmente projetado para tratar fístulas entre o reto e a vagina, a fim de evitar uma colostomia temporária e permitir a cicatrização.
Com esta técnica, o cirurgião fecha a exposição para o reto e o canal anal atacando uma bandagem a forma di lingua dissecando a mucosa, submucosa e uma pequena quantidade de músculo sobre a fístula retal. A ponta da aba ligada à abertura da fístula interna é removida cirurgicamente.
O furo muscular é identificado e costurado com alguns pontos de sutura absorvíveis.
Em seguida, o cirurgião liga a aba sobre esta área apenas reparada com fios de sutura absorvíveis.
Esta técnica tem uma taxa de sucesso de cerca de 75%. Normalmente se faz um pernoite no hospital.
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- Intervenção com colágeno. Para permitir o mecanismo de cura natural do corpo e fechar a fístula foram estudados vários dispositivos.
Entre estes estão tampões de colagénio e outros materiais absorvíveis.
Ao utilizar sozinho ou em combinação com a cola de fibrina, a sua taxa de sucesso é inferior a 30%. No entanto, em combinação com um flap de avanço endorectal, esta técnica pode ajudar a curar as fístulas complexas ou recorrentes. - Procedimento LIFT – Significa amarrar o trato da fístula interesfinctérica. Esta técnica é realizada em ambulatório sob anestesia geral o espinal, se faz uma incisão apena fora do ânus.
A dissecação é realizada entre os músculos do esfíncter anal (interno e externo) e se identifica o canal da fístula.
Se ligam com suturas dissolúveis em ambas as extremidades e se costura ao longo da parte extraída.
A incisão é fechada colocando uma drenagem e pode pôr um folha de material biológico para ajudar a prevenir a recorrência da fístula.
A taxa de sucesso varia entre 40 e o 75% com esta técnica - A técnica VAAFT é feita para o tratamento cirúrgico das fístulas anais complexas.
Os pontos fortes desta técnica são a exata localização da fístula, o tratamento do interno e o selo hermético da abertura interna.
Evitam feridas cirúrgicas na região perianal e o risco de incontinência fecal porque não causam danos ao esfíncter anal.
O que esperar depois a cirurgia para fístula anal
É necessário ficar de repouso até que seja passado o efeito anestésico.
Pode servir um anti-inflamatório ou analgésico quando o efeito anestésico desaparece.
É normal notar um leve sangramento, uma mancha de sangue na medicação ou no papel higiênico por vários dias após a operação.
O cirurgião dá instruções sobre como cuidar da ferida cirúrgica.
A enfermeira vai mudar o curativo a cada dia até que seja necessário.
Recuperação e decurso após a cirurgia para fístula anal
Para reduzir a dor, você pode tomar anti-inflamatórios sem receita como paracetamol ou ibuprofeno.
A anestesia geral afeta temporariamente a coordenação, as habilidades motoras e mentais e, em seguida, você não deve dirigir, beber álcool, usar máquinas ou assinar documentos nas próximas 24 horas.
Depois da operação, recomendamos uma dieta para prevenir a constipação que pode causar uma excessiva contração abdominal, quando você vai ao banheiro e pode aplicar muita tensão nas paredes do ânus.
Quais são as alternativas para a cirurgia?
A cirurgia é o principal tratamento para fístulas anais, mas também há a opção com cola de fibrina.
A cura espontânea pode ocorrer no caso de fístula perianal simples, mas é muito rara.
Uma fístula anal não tratada pode expandir, além disso as substâncias também podem ser armazenadas (sangue, fezes, urina, etc.) e podem causar uma infecção.
Tratamento não-cirúrgico da fístula anal
Cola de fibrina
A cola de fibrina é atualmente a opção não-cirúrgica para o tratamento de fístulas. A cola de fibrina é injectada na fístula para selar o canal. A cola é inserida através da abertura da fístula que então se fecha com uma costura.
A cola de fibrina pode parecer uma opção atraente, pois é simples, seguro e indolor. Todavia, os resultados a longo prazo para este método de tratamento são escassos.
Por exemplo, um pequeno estudo teve uma taxa de sucesso inicial de 77%, mas depois de 16 meses, apenas 14% das pessoas são curadas.
Prognóstico da fístula anal
Os tempos de cicatrização de feridas são de seis semanas.
Pode ser útil aplicar uma absorvente para evitar que as perdas das feridas manchem a roupa.
Pode ir ao banheiro com o curativo no lugar, mas certifique-se que a lavagem seja acurada é preciso secar bem a área anal em seguida.
Não fique parado por longos períodos ou não andar muito. Siga o conselho do cirurgião.
O tempo de internação depende da gravidade da fístula, se é leve, o médico pode assinar a sua demissão no mesmo dia, enquanto nos casos mais graves pode precisar de ser hospitalizado por alguns dias.
As fístulas anais são perigosas? Quais são os riscos?
As operações da fístula anal são realizados com freqüência e, geralmente, não há problemas. No entanto, a fim de tomar uma decisão e dar o consentimento, deve estar ciente de efeitos colaterais possíveis e riscos de complicações.
Efeitos colaterais da fístula anal
Os efeitos colaterais e os efeitos indesejados são principalmente temporários de imediato após a cirurgia. No começo se pode sentir dor, especialmente quando estiver sentado. Também poderá notar um leve sangramento.
Complicações da fístula anal
As complicações específicas da fístula anal são raros, mas incluem:
- Infecção pode causar abscesso anal e, em seguida, precisar de outra cirurgia.
- Danos aos músculos do esfíncter – tanto a fístula e o procedimento utilizado para tratá-lo podem danificar e enfraquecer o esfíncter, isto pode afetar o controle do intestino e pode causar incontinência fecal.
- Estreitamento do canal anal (o tubo muscular que liga o ânus reto), que pode causar dificuldade no esvaziamento do intestino.
- Fístula recidivante – é possível que a fístula é formada novamente.
Os riscos são diferentes para cada paciente, perguntar ao cirurgião os riscos pessoais.
