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Os sintomas da obstrução intestinal são causados pelo bloqueio parcial ou total do intestino que impede a passagem dos alimentos para a digestão.
Causas de obstrução intestinal
Aderências
As aderências representam o 50-70% de todos os casos de obstrução intestinal.
Em alguns casos são congênitas, mas podem ser causadas por uma cirurgia abdominal anterior. As aderências são compostas de faixas duras de tecido e podem conectar os intestinos aos órgãos adjacentes.
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Em alguns casos, este tecido fibroso e apertado empurra os intestinos para fora do lugar, onde eles se podem bloquear ou torcer (pode sofrer uma torção).
Hérnia
A hérnia ocorre quando a parede muscular que mantém os órgãos internos enfraquece ou se rasga e uma parte do intestino sai através desta área.
Se a hérnia é estrangulada, diminui o fornecimento de sangue para o intestino, causando isquemia ou necrose. A perfuração da víscera e a gangrena são complicações graves que podem levar à infecção e morte.
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Volvulus
Volvulus é a torção de uma ansa do intestino que estrangula as artérias conectadas e interrompe o fornecimento de sangue. Isso provoca a gangrena e isquemia das vísceras.
O processo pode ocorrer rapidamente e pode causar a gangrena (morte do tecido) em 6-12 horas.
Intussuscepção (estrangulamento)
A intussuscepção intestinal ou invaginação ocorre freqüentemente em recém-nascidos quando um segmento do intestino desliza no segmento próximo. O prognóstico desta doença é geralmente bom, especialmente se fizer a cirurgia imediatamente após o diagnóstico.
A morte torna-se possível se não se trata a intussuscepção dentro das primeiras 24 horas.
Doença de Crohn
A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal. Os medicamentos demostraram de ser eficaz na remissão em alguns casos de doença de Crohn, mas a maioria dos pacientes se submetem a cirurgia.
Como resultado da resposta inflamatória, a parede intestinal engrossa, enquanto o lúmen intestinal estreita, isso pode causar uma obstrução.
Obstrução por corpo estranho
Um objeto pode ser acidentalmente ingerido e pode acabar no trato digestivo (oclusão intestinal intraluminal).
Esse corpo estranho deve ser removido antes que possa perfurar o intestino e bloquear o fluxo normal do aparelho digestivo.
Tumores benignos ou cancerosos
Tumor de cólon pode bloquear os intestinos. Um câncer de outras fontes, tais como o fígado, pâncreas ou órgãos pélvicos pode comprimir uma parte do intestino e pode causar isquemia (oclusões por tumores extraintestinais).
Causas não-mecânica
Uma obstrução não mecânica do intestino è chamada de íleo paralítico. Isso ocorre quando para o peristaltismo, mas há uma massa que bloqueia o trânsito dos alimentos digeridos.
Peristaltismo é a contração rítmica dos músculos gastrointestinais que desce o conteúdo do aparelho digestivo.
A estagnação do alimento parcialmente digerido ou falta de movimento pode levar à inflamação e infecção, até a ruptura.
Peritonite, sepse e morte podem ocorrer logo após.
Entre as causas não-mecânica estão:
Medicamentos. Opióides e alguns antipsicóticos, antidepressivos e anti-histamínicos diminuem o peristaltismo. Pacientes submetidos a quimioterapia devem beber muito e comer muita fibra, porque a quimioterapia pode causar constipação.
Heroína pode causar um fecaloma (acúmulo de fezes).
A obstrução intestinal também pode ser uma complicação pós-operatória de cirurgias abdominais.
Água fria
A congestão intestinal pode ocorrer se a temperatura do abdômen cai durante a digestão.
Um bloqueio intestinal por frio pode ocorre especialmente em dois casos:
- Quando se bebe pelo menos um copo de um líquido muito frio,
- Quando se entrar na piscina ou na praia com água fria.
Os sintomas são dor de barriga, diarréia, vômitos, febre e fadiga.
Com um ou dois dias de descanso devem passar.
Primeiros sintomas de obstrução intestinal
Os seguintes sintomas são sentidos frequentemente durante o aparecimento de obstrução intestinal. Os seguintes sintomas podem indicar um intestino bloqueado, mas também podem ocorrer devido a razões simples como uma indigestão temporária. No entanto, a persistência prolongada destes sintomas é indicativa de obstrução intestinal.
Depois de 3 dias sem evacuar podemos pensar á uma obstrução intestinal, os sintomas incluem:
Desconforto e dor abdominal
A obstrução do intestino delgado geralmente provoca cólicas abdominais e dor em torno do umbigo.
Se a obstrução é no intestino grosso apresenta dor abdominal abaixo do umbigo.
Inchaço
O acúmulo de gases e conteúdo sólidos provoca uma sensação de plenitude e causa a barriga inchada.
Diarréia e constipação
Freqüentes episódios de diarréia podem ocorrer devido a uma obstrução parcial do intestino.
A diarréia recorrente pode levar a desidratação.
Ao contrário, constipação ou obstipação juntas provocam incapacidade de liberar o gás e pode ser atribuída ao bloqueio intestinal completa. Algumas pessoas têm alternância de episódios de diarréia e constipação.
A perda líquida causada por vômitos e a redução da absorção de líquidos no intestino provoca a desidratação.
O vómito provoca a perda de iões de potássio, cloro e hidrogénio do estômago, também causa a desidratação causada por reabsorção de bicarbonato, a consequência é a alcalose (excesso de substâncias alcalinas, ou seja com pH alto, no sangue).
Fadiga
A obstrução e a consequente incapacidade de digerir impedem a absorção de vitaminas e outros nutrientes dos alimentos. Isso provova fraqueza.
Outros sintomas
- Inchaço abdominal (distensão)
- Halitose
- Incapacidade de liberar o gás
- Vômitos
- Pressão baixa
Diagnóstico da obstrução intestinal
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Primeiro de tudo o médico irá verificar o seu histórico médico e realizar um exame físico.
Ele ou ela pode detectar a obstrução escutando o abdômen com um estetoscópio. Seu médico pode notar se o abdome está muito inchado.
Os exames feitos normalmente são: Tomografia computadorizada e radiografia do abdome para localizar o ponto de obstrução e determinar a sua causa.
Se o bloqueio está localizado no intestino grosso, seu médico pode fazer uma colonoscopia para inspecionar o intestino. Para obter uma imagem clara do cólon pode ser feito um enema de bário, uma radiografia com um meio de contraste (bário).
Diagnóstico diferencial
Dor abdominal e vômitos podem ser causados pela gastroenterite, mas se o abdômen é inchado e não existe vontade de evacuar precisa considerar a oclusão.
A isquemia intestinal pode causar dor e distensão, mas geralmente há diarréia sanguinolenta.
A dor por pancreatite aguda tende a irradiar-se para trás.
O elevado nível de amilase é visto na obstrução intestinal, mas os níveis são muito elevados mesmo em caso de pancreatite.
A perfuração do intestino pode causar um abdômen agudo, com febre e vômitos.
A úlcera péptica, diverticulite aguda perfurada e um carcinoma perfurado são outras possíveis causas.
A intussuscepção deve ser considerada em crianças.
A tuberculose pode se apresentar com sintomas gastrointestinais.
As doenças não-gastrointestinais para recordar são o infarto do miocárdio e o câncer do ovário.
Tratamento para obstrução intestinal
Tratamento para obstrução intestinal depende da causa, mas geralmente é realizado no hospital:
Tratamento para obstrução mecânica parcial
No caso de obstrução mecânica em que certos alimentos e líquidos podem passar através do intestino, pode ser necessário inserir apenas uma sonda nasogástrica para aspirar o ar e fluidos no estômago assim se reduz o inchaço.
Em caso de obstrução do cólon pode ser suficiente apenas um enema de água morna com glicerina e substâncias laxantes.
Seu médico pode prescrever uma dieta com poucas fibras que é mais fácil de digerir no intestino. Se a obstrução persiste, pode ser preciso uma cirurgia.
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Tratamento da obstrução mecânica completa
Neste caso, geralmente serve uma cirurgia para remover o bloqueio. O procedimento varia de acordo com o que está causando o bloco e que parte do intestino é afetado.
A cirurgia geralmente envolve a remoção da obstrução e da seção do intestino em necrose ou muito danificado.
Como alternativa, seu médico pode aconselhá-lo a tratar o bloqueio com a inserção de stent metálico autoexpansível. O stent é uma estrutura metálica cilíndrica que se encaixa no cólon através do endoscópio, passa através do ânus.
No caso de estenose (estreitamento do intestino) causada por um tumor, o stent provoca a dilatacão do lúmen intestinal e permite o movimento das fezes. Antes de posicionar o dispositivo, o médico efectua um enema para liberar a parte do intestino que está localizada abaixo da obstrução.
Stents são usados para tratar pessoas com câncer de cólon ou para proporcionar alívio temporário para pessoas com alto risco de cirurgia de emergência.
Pode precisar de uma cirurgia quando o paciente está estável.
Tratamento para íleo paralítico
Se o médico considera que os sinais e sintomas são causados por íleo paralítico, pode manter o paciente sob observação por um dia ou dois no hospital.
Muitas vezes, o íleo paralítico é uma situação temporária que melhora por si só.
Se o íleo paralítico não melhora em poucos dias, seu médico pode prescrever um medicamento que provoca contrações musculares e ajuda a mover a comida e líquidos ao longo do intestino. Se o íleo paralítico é causado por uma doença ou medicação, o médico deve tratar a doença subjacente ou parar de tomar a medicação.
Complicações
Qualquer câncer que provoca obstrução é á um estágio avançado e pode ser metastático.
A perfuração e isquemia intestinal pode causar peritonite e septicemia.
A septicemia, hipovitaminose e o desequilíbrio dos eletrólitos pode provocar à insuficiência circulatória e insuficiência renal aguda.
Em caso de obstrução aguda do cólon, com qualquer verificação de perfuração ou isquemia, a taxa de mortalidade é de 40%.
Prognóstico
Em pacientes com obstrução do intestino, a mortalidade é de 25% se a cirurgia é feita após pelo menos 36 horas; dentro das 36 horas a mortalidade desce para 8%.
O prognóstico do câncer colorretal avançado permanece baixo.
Uma parcela elevada de pacientes com uma obstrução tem metástases remotas.
Os 50% de Vólvulo sigmóide se repete nos próximos 2 anos.
Os 60% de ostomia não tem recaída.
Pacientes mais idosos e pacientes com hipoalbuminemia e aqueles em que o tumor primário não é no trato gastrintestinal têm um pior prognóstico.
