O que é diabetes gestacional?
A definição de diabetes gestacional é uma alterada tolerância à glicose que ocorre durante a gravidez e é portanto uma doença relacionada com o aumento da concentração de glicose no sangue.
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Esta forma de diabetes é causada por um hormônio produzido pela placenta chamado lactogênio placentário que interfere com a ação da insulina.
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A forma gestacional pode ser definida como “fisiológica”, dado que tal ação dos hormônios lactogênios placentários é combatida pelo pâncreas que, para contornar o problema, produz uma quantidade maior de insulina.
Muitas vezes este aumento de insulina do pâncreas não é suficiente para neutralizar a ação do lactogênio placentário, a consequência é uma tolerância reduzida a glicose com consequente aumento da glicemia. O aparecimento dao diabetes gestacional ocorre em torno do segundo trimestre e termina geralmente no momento do parto, quando a concentração de lactogênio placentário diminui rapidamente e os valores da glicose do sangue voltam ao normal.
Metabolismo do açúcar, hiperglicemia e hipoglicemia
O açúcar é o combustível da célula.
Uma vez no intestino, esse é absorvido pela mucosa e passa para o sangue que deverá classificá-lo para as células de todos os órgãos e tecidos para a alimentação.
A transferência de açúcar para as diferentes células é regulamentada por um hormônio produzido pelo pâncreas: insulina.
Se o nível de insulina no sangue estiver certo, as células absorvem a quantidade certa de açúcar e no sangue se encontra a concentração certa de glicose (glicemia).
Uma quantidade maior de insulina produz um aumento de transferência de açúcar para as células e uma diminuição da glicemia no sangue (hipoglicemia).
Inversamente, uma diminuição de insulina provoca um aumento na concentração de açúcares no sangue (hiperglicemia), resultando em uma diminuição na nutrição da célula.
A diabetes é uma doença que prejudica este mecanismo.
Existem 2 tipos de diabetes
Diabetes do tipo I é caracterizada por uma total falta de insulina.
É uma doença auto imune, em que o sistema imunitário reconhece as células do pâncreas como inimigas e as destrói completamente.
A diabetes de tipo II é caracterizada por baixos níveis de insulina e incapacidade de desempenhar a sua função natural.
A diabetes gestacional é de tipo II.
Este distúrbio ocorre na gravidez e regride com o nascimento da criança.
Em alguns casos, no entanto, retorna e se estabiliza ao longo do tempo.
Propagação da doença
A diabetes gestacional é uma doença muito comum, as estatísticas estimam que uma em cada sete mulheres corre o risco de desenvolver a doença e que a diabetes gestacional tem uma frequência que varia de 2 a 4%.
A doença também é incomum em mulheres grávidas menores de 25 anos, enquanto é muito frequente acima dos 35 anos.
Quais são os fatores de risco que aumentam a chance de desenvolver a diabetes gestacional?
Existem vários fatores de risco, incluindo:
- Idade da mãe: a diabetes gestacional geralmente se desenvolve em mulheres com mais de 35 anos de idade.
- Peso da mãe: uma mulher com sobrepeso ou obesa têm um maior risco de desenvolver diabetes gestacional.
- Dieta e alimentação: uma alimentação rica em gordura provoca um aumento do colesterol e triglicéridos no sangue que dificulta a atividade da insulina.
- Familiaridade: uma mulher que tem uma tolerância à glicose reduzida, uma hiperglicemia de jejum, parentes de primeiro grau com diabetes, anteriores gravidezes onde desenvolveu diabetes gestacional, tem um risco maior.
- Macrosomia fetal: uma mulher em sua segunda gravidez, que deu à luz um primeiro filho que pesava mais de 4 kg, tem um maior risco de desenvolver diabetes gestacional durante a segunda gravidez.
- Outros fatores de risco: entre outros fatores de risco estão o fumo, as gestações de gêmeos por causa da maior produção de lactogênio placentário e a síndrome do ovário policístico que provoca resistência à insulina, mesmo antes da gravidez.
Riscos para a criança: da malformação à obesidade
A diabetes gestacional pode causar aborto ou morte fetal no último trimestre de gravidez (morte tardia do feto) e causar problemas na criança que podem ser mortais:
- Malformações fetais: estão ligadas ao aumento de cetonas (característica da doença diabética) e hiperglicemia que causa o atraso no crescimento de vários órgãos, tais como atraso no desenvolvimento do sistema nervoso, o resultado é o retardo mental.
- Desenvolvimento fetal: a principal consequência da diabetes gestacional é um excessivo crescimento fetal, devido à presença de altas concentrações de glicose no sangue, portanto a criança terá uma circunferência abdominal maior que a norma.
O desenvolvimento excessivo do feto pode causar um risco de fratura e luxação do ombro no momento do parto. Nesses casos, é aconselhável proceder com uma cesariana.
Às vezes para evitar a macrosomia é feita a indução do parto, mas não diminui o risco de outras complicações.
- Hipoglicemia: a diabetes gestacional pode provocar um problema de hipoglicemia no recém-nascido. Quando a criança nasce depois de ter vivido em condições de hiperglicemia, reduz a concentração de açúcar no sangue e em 48 horas após o parto pode desenvolver uma hipoglicemia grave. A situação pode se normalizar durante a amamentação, mas muitas vezes é necessário o uso de transfusões de sangue e glicose para normalizar a glicose no sangue do recém-nascido.
- Hiperbilirrubinemia que causa icterícia neonatal, caracterizada por pele amarelada, dificuldade respiratória do recém-nascido e carência de minerais como o cálcio.
- Parto prematuro, devido principalmente ao aumento do líquido amniótico causado pela hiperglicemia. Em uma gravidez com diabetes, o risco de parto prematuro aumenta em cerca de 30%, além disso o recém-nascido pode ser mais fraco.
- Predisposição à obesidade: de acordo com estudos recentes, as crianças que nascem de mães com diabetes gestacional têm um risco maior de desenvolver a obesidade. Embora isso ainda não esteja claro, o mecanismo parece ser que o nível mais elevado de açúcar no sangue da mãe afeta muito o futuro das crianças e aumenta o risco de estar acima do peso ou de obesidade na faixa etária que varia de 5 a 7 anos.
Complicações para a mãe
A diabetes gestacional pode ter complicações muito sérias para a mãe. Embora após o parto o prognóstico seja favorável e ocorra o total desaparecimento da diabetes, em alguns casos ela reaparece depois de alguns anos como diabetes tipo II. Além disso, também existem outras complicações a curto prazo:
Complicações ginecológicas: pode ser necessária uma cesariana para impedir que a passagem do feto macrossômico pelo canal de parto provoque cortes a nível vaginal.
Complicações de tipo endocrinológico: mulheres com diabetes gestacional têm um risco de desenvolver hipotireoidismo subclínico (ou seja não desenvolvem os sintomas específicos) e o desenvolvimento de auto-anticorpos direto contra a tireoide.
Diagnóstico da diabetes gestacional e exames
Para fazer o diagnóstico da diabetes gestacional é necessário confiar principalmente nos exames laboratoriais efetuados normalmente durante o segundo trimestre de gravidez, em torno da 24ª semana. O diagnóstico deve ser feito por exames específicos:
- Triagem básica: é o primeiro exame e é chamado curva glicêmica. É um exame que é realizado em mulheres grávidas na semana 26 – 28 (e cerca de 16 a 18 semanas para mulheres em risco). A mulher deve beber a solução rica em glicose (50gr) e efetuar 2 exames após 1 hora, antes de tomar a solução e depois de tomar a solução. Antes de tomar a solução, os valores de açúcar no sangue não devem exceder 110 mg/dl, enquanto após tomar a solução, os valores de glicose no sangue são normais até um máximo de 140 mg / dl.
Se o exame mostrar valores superiores a 140 mg/dl é positivo e se passa para o próximo exame. Se o valor encontrado é mais de 198 mg/dl ela tem diabetes gestacional. - Curva de carga oral de glicose: este exame é semelhante ao anterior, exceto que a bebida contém uma dupla quantidade de glicose, cerca de 100 g, e os exames a efetuar para medir o açúcar no sangue são agora quatro, um antes de tomar a solução e os outros 3 a uma distância de uma hora, de duas horas e três horas depois de tomar a solução. O diagnóstico da diabetes neste caso ocorre quando os valores de glicemia são superiores a 95 mg/dl antes de tomar a solução, superiores a 180 mg/dl após uma hora, mais de 155 mg/dl após 2 horas e mais que 140 mg/dl após três horas de tomar a solução.
- Se controlam dois valores no sangue: a hemoglobina glicada e a frutosamina para entender quando começou a diabetes.
- O exame de urina pode mostrar a glicosúria, ou seja, a presença de açúcar na urina (deve estar ausentes).
Depois de ser feito o diagnóstico da diabetes gestacional é prudente efetuar exames para controlar o crescimento e a saúde do feto, tais como:
Monitoramento do bem-estar fetal: usado para determinar se o feto é afetado pela macrosomia, ou seja, se ele é maior do que a norma.
Rastreio de anomalias congênitas: permite verificar se ocorreu malformações fetais durante o desenvolvimento dos órgãos. É uma ecografia simples que se realiza na 16ª semana.
Teste com ultrassonografia : é um teste para medir o batimento cardíaco fetal e movimentos fetais para ver se estão dentro das normas.
Também é prevista a avaliação da quantidade de líquido amniótico. É um exame feito através de um instrumento que através da ultrassonografia, determina o batimento cardíaco do feto. Geralmente é efetuado no final da gravidez, numa data próxima ao parto, mas sob condições de gravidez de risco também é realizado nos meses anteriores ao nascimento.
Os sintomas
A diabetes gestacional é uma doença que na maioria dos casos é assintomática e é descoberta durante os exames de rotina durante a gravidez. Às vezes podem se manifestar sintomas pouco específicos, como náusea, dor de cabeça e vômitos, (típico da gravidez) ou dos sintomas típicos da diabetes, tais como poliúria (urinar frequentemente), glicosúria (presença de glicose na urina), um aumento excessivo de líquido amniótico que ocorre durante uma ultrassonografia, a polidipsia (sensação de sede), fadiga e ganho de peso rápido.
Prevenção e tratamento: como prevenir a diabetes gestacional com uma dieta saudável e alimentação adequada.
A prevenção da diabetes gestacional prevê uma alimentação saudável e rica em fibra e vegetais, é necessário eliminar alimentos açucarados, também é importante um estilo de vida com uma atividade física regular.
É útil um curso de ginástica para a gravidez. A dieta para diabetes gestacional deve ser prescrita por um especialista e não deve ser muito calórica para não afetar o crescimento do bebê, mas deve reduzir a quantidade de açúcares.
A tendência da glicose no sangue deve ser controlada constantemente para controlar a eficácia do tratamento.
Alimentação para a diabetes gestacional
Muito importante na prevenção e ainda mais no tratamento da diabetes gestacional é a alimentação das mulheres. É a primeira terapia prescrita pelo médico, quando ele descobre esta forma de diabetes. Vamos ver quais os alimentos que devem ser evitados e como criar uma dieta balanceada para este tipo de patologia, considerando que uma dieta desse tipo nunca deve ser inferior a 1800-2000 kcal para incentivar o adequado fornecimento de nutrientes para a mãe e a criança. Não é recomendada para todas as formas de jejum, como por exemplo jejum terapêutico que pode ser útil em caso de diabetes tipo II.
Alimentos que devem ser evitados e alimentos permitidos
Para manter o controle da glicose através da alimentação é necessário limitar o consumo de carboidratos e açúcares contidos nos alimentos. Podemos estruturar a ingestão de alimentos como segue:
Evitar alimentos processados e produtos lácteos, tais como doces e sorvetes. É necessário limitar a ingestão de alimentos ricos em proteína animal e gordura: queijo, carne, marisco, ovos, etc.
Os carboidratos devem ser limitados, mas não excluídos, tem que ser os 45% das calorias diárias.
Entre os alimentos permitidos estão pão, macarrão integral, legumes e arroz.
É permitido e recomenda-se aumentar as frutas, vegetais e alimentos ricos em fibras.
É melhor comer os vegetais crus.
Para a ingestão da proteína, recomenda-se o peixe e os legumes em comparação com a carne vermelha, para evitar o aumento do colesterol.
Isto é essencial para reduzir a gordura na dieta, porque a obesidade promove o aparecimento de diabetes.
Também se deve limitar a ingestão de gorduras evitando comer muito queijo.
Para o tempero é melhor o azeite.
Exemplo de uma dieta
A dieta recomendada durante a gravidez, incluindo a diabetes gestacional, deve ter aproximadamente 1800-2000 kcal e pode ser estruturada em cinco refeições, três principais e dois lanches.
Café da manhã – escolha:
- Um café adoçado com aspartame, uma fatia de pão de trigo integral de 50g e uma maçã
- Um café adoçado com aspartame, 2-3 bolachas e um pêssego
- Um café ou um chá adoçado com aspartame, 2-3 biscoitos integrais e 3 fatias de melão.
Lanches de manhã e tarde, as seguintes propostas:
- Uma fruta (por exemplo, laranja ou maçã).
Almoço – escolher entre as seguintes opções:
- Uma porção de macarrão ou arroz (50 g) com legumes, uma fruta ou uma verdura.
- Uma porção de 200 g de leguminosas (grão de bico, feijão ou ervilhas), 50 g de pão de trigo integral e uma fruta ou uma verdura.
- Uma porção de 250 g de peixe (vale todo tipo de peixe), 50 g de pão de trigo integral e uma fruta ou uma verdura.
Jantar – uma das alternativas para ser escolhida:
- Uma sopa de verdura ou caldo com 20 g de macarrão ou arroz, duas frutas e uma porção de verdura.
- Uma porção de peixe de 250 g ou uma lata de atum de 80 g, 50 g de pão de trigo integral, uma fruta.
- Uma porção de nozes e pistácios (50 g), 50 g de pão de trigo integral, uma fruta ou vegetal.
Terapia farmacológica
O médico pode prescrever uma medicação hipoglicemiante oral que normalmente é administrada em caso de diabetes tipo II e não é recomendada para diabetes gestacional, pois pode causar danos ao feto.
Existem três tipos de insulina que podem ser usados para curar a diabetes:
- Insulina de zinco, deve ser administrada três vezes ao dia com ação diária média
- Insulina normal administrada três vezes por dia, meia hora ou uma hora antes das refeições
- Insulina isófana, um tipo de insulina onde a atividade é média e a dosagem depende da gravidade.
Remédios naturais e medicina alternativa
Existem alguns remédios homeopáticos que podem ser tomados após mudar a dieta.
Os remédios de ervas a levar em consideração são por exemplo os chás de ervas que contêm folhas de noz com substâncias ligeiramente hipoglicemiantes e suplementos de fibra, tais como sementes de psyllium para reduzir a ingestão de açúcares.
Parece que outras plantas têm uma ação hipoglicemiante tais como o eucalipto e a murta.
O eucalipto contém substâncias que reduzem a absorção de açúcares, enquanto a murta inibe as enzimas que servem para a absorção de açúcares e a arruda-caprária reforça a ação da insulina.
Perguntas mais frequentes:
A diabetes gestacional pode ser evitada através do diagnóstico precoce?
As pessoas em risco devem realizar exames de rotina para prevenção da diabetes.
A diabetes gestacional pode ser controlada com a alimentação?
Sim, a diabetes gestacional pode ser curada com a alimentação. Se a alimentação sozinha não é suficiente é necessário consultar o seu ginecologista ou endocrinologista para determinar a terapia de insulina mais adequada.
