As extremidades dos ossos se alongam para o crescimento do núcleo ósseo contido na epífise e diáfise dos ossos.
Nesta fase pode ocorrer necrose e degeneração do osso e da cartilagem chamado de osteocondrite.
O que é osteocondrose e osteocondrite?
A osteocondrose é uma doença que afeta crianças e adolescentes durante o crescimento.
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A segunda fase da doença é a deformação do núcleo de ossificação que melhora com a reabsorção gradual da necrose.
Quando termina a fase de expansão e crescimento do osso, o tecido da cartilagem fraca é substituído por um tecido ósseo duro e resistente, nesse ponto, a doença passa espontaneamente.
Os mais afetados são as crianças do gênero masculino entre 4 e 13 anos.
Quais são as causas da osteocondrite?
A origem da osteocondrite é desconhecida, a hipótese mais provável é um problema circulatório que causa a isquemia do tecido.
Existe outra possibilidade, alguns pesquisadores acreditam que existe uma predisposição ou uma atividade que provoca microtraumas repetitivos que podem provocar a doença.
A osteocondrite do calcâneo ou doença de Sever-Haglund
Calcanhar com osteocondrose – © Massimo Defilippo
É uma doença que afeta o calcanhar, consiste na degeneração da apófise posterior do calcanhar, ao nível da inserção do tendão de Aquiles.
Afeta principalmente crianças com idades entre 9 e 12 anos que práticam esportes como futebol, onde eles correm muito.
A causa pode ser o apoio do pé, geralmente se trata de um pé cavo ou plano ou pode ser causada por sapatos inadequados.
Os sintomas são dor ao caminhar e claudicação intermitente.
O diagnóstico requer uma radiografia que mostra o crescimento do osso do calcanhar.
O decurso é benigno em cerca de 24 meses e não deixa conseqüências físicas ou deformidade, mas em períodos em que a dor é mais aguda devemos evitar a atividade física e uso de órtese para tornar mais homogêneo o apoio dos pés.
Osteocondrite no joelho e doença de Osgood Schlatter
A síndrome de “Osgood Schlatter” é o crescimento da tuberosidade anterior da tíbia, ou seja, doença inflamatória que afeta o tubérculo tibial.
É uma osteocondrite da adolescência porque afeta os jovens entre 11 e 16 anos, afeta mais machos do que fêmeas, a proporção é de cerca de 3:1.
Na maioria dos casos, os indivíduos que sofrem de Osgood-Schlatter são atletas, particularmente os jogadores de futebol, jogadores de vôlei e corredores.
Todas as vezes que estende o joelho para correr ou saltar, o quadríceps se contrai violentamente e se aplica uma força de tração sobre o tendão patelar e a tuberosidade tibial.
Nesses jovens, a ossificação da tuberosidade tibial não está completa, o tendão patelar se insere na cartilagem que é menos forte, o tendão patelar exerce uma tração sobre a apófise tibial provocando fissuras de cartilagem, a conseqüência é a inflamação.
Após o crescimento do sujeito, a cartilagem é completamente ossificada e portanto já não pode causar danos para a inserção do tendão.
A síndrome de Osgood-Schlatter pode causar um tubérculo na parte anterior da tuberosidade tibial frontal.
A doença pode afetar ambos os joelhos ou pode ser unilateral.
Sintomas da síndrome de Osgood-Schlatter
Os sintomas incluem dor na área onde o tendão patelar se insere na tíbia e neste nível pode se formar um edema ou inchaço.
A limitação funcional é muito grave porque afeta os adolescentes que práticam esportes, portanto a qualidade de vida piora visivelmente.
O adolescente não pode correr como antes e na fase aguda tem também dor durante a caminhada quando desce e sobe escadas.
Os sintomas diminuem ou desaparecem com o repouso.
Diagnóstico da doença de Osgood-Schlatter
© Massimo Defilippo
O médico controla a anamnese e visita o paciente, realiza a palpação sobre a área dolorida, também realiza um exame muscular para identificar os movimentos que causam a dor no joelho.
Se a dor é sentida na tuberosidade tibial, acompanhada de inchaço, em um jovem com menos de 15 anos, a suspeita de Osgood Schlatter seria correta.
O diagnóstico diferencial é feito com a fratura ou microfatura da tíbia, bursite infrapatelar e osteocondrite dissecante.
Quais são os exames de diagnóstico para a doença de Osgood Schlatter?
Se o médico tiver dúvidas pode prescrever uma radiografia que mostra a condição da cartilagem, a radiografia mostra uma ossificação irregular da apófise tibial.
Qual é o tratamento para a síndrome de Osgood Schlatter?
O primeiro remédio para a Osgood Schlatter é o reposo com a crioterapia (gelo).
Infelizmente, a doença consiste em uma lesão da cartilagem e não existem medicamentos ou tratamentos que podem reparar, mesmo se eles podem eliminar a inflamação e a dor.
A cartilagem com o tempo se ossifica, portanto a condição se resolve espontaneamente dentro de 2-3 anos.
Se o paciente quiser continuar fazer esportes, pode tentar uma joelheira patelar ou atadura que transfere as forças sobre o tendão, cerca de 2 cm acima da tuberosidade da tíbia.
O reforço muscular é inútil e pode ser prejudicial porque aumenta o nível da tensão da apófise tibial dado que aumenta a força do quadríceps.
Tipos de osteocondrose com base na articulação
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A doença de Perthes
É a osteocondrite do epífise proximal do fêmur, a mais freqüente, afeta machos e fêmeas entre 3 e 13 anos.
Os sintomas incluem: dor no quadril na palpação que se origina no quadril e pode irradiar até o joelho, claudicação, fraqueza de quadríceps, inchaço no membro em posição de rotação externa e adução.
Se a doença é unilateral, a espessura da obliquidade do núcleo de ossificação pode ser abaixo do lado saudável.
Uma parte do núcleo de ossificação vai em necrose a nível da trabécula portanto a radiografia mostra áreas mais escuras e outras mais claras, mas a ressonância magnética pode mostrar imagens mais detalhadas.
Geralmente, o prognóstico é favorável, mas em alguns casos o fêmur não se desenvolve corretamente, cresce menos e o membro permanece mais curto.
O tratamento envolve fisioterapia e prevenção para reduzir os sintomas e prevenir a artrose do quadril precoce, usando uma órtese que reduz o peso do quadril doente e, no final, uma cirurgia de osteotomia em casos graves.
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A doença de Kohler
É a osteocondrose do escafóide do tarso (no pé), é bastante rara, consiste no achatamento do osso em áreas com maior densidade de cálcio e outras áreas de necrose óssea.
Geralmente afeta indivíduos do sexo feminino e adolescentes.
Os sintomas são dor no lado medial ou interno do pé e claudicação.
O diagnóstico é clínico, baseado na idade, na história clínica e nos sintomas da criança.
Geralmente, o médico recomenda uma radiografia que mostra a condição do osso.
Geralmente, o prognóstico é favorável, os sintomas desaparecem em cerca de 2 anos, é recomendável um gesso ou uma órtese para os períodos de erupção.
A segunda doença de Kohler
É a osteocondrite do segundo metatarso proximal, os sintomas são os mesmos da primeira doença de kohler, o sinal radiográfico é o achatamento da cabeça do segundo metatarso, que tem uma maior densidade de cálcio.
O tratamento é uma órtese que baixa o arco transversal do pé.
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Doença de Scheuermann
É uma doença que afeta a coluna vertebral, os indivíduos têm entre 10 e 14 anos e são predominantemente masculinos, altos e magros.
A doença de Scheuermann afeta a ossificação vertebral compostas de cartilagem causando a necrose, portanto, as vértebras não terminam o processo de crescimento.
Para diagnosticar esta doença é necessária uma radiografia que mostra as vértebras com bordas irregulares e com uma forma de cunha, ou seja, com a parte anterior mais baixa daquela posterior.
A doença de Scheuermann é assintomática.
O tratamento consiste em fortalecimento e alongamentos da musculatura abdominal e paravertebral, possivelmente o ortopedista pode recomendar uma cinta para a correta postura.
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A osteocondrite dissecante ou a doença de Konig
Consiste na necrose de uma pequena parte da cartilagem e do osso subcondral (a parte mais superficial e compacta ).
O fêmur e a tíbia são os ossos mais freqüentemente afetados, na área entre os dois côndilos femorais, mas também pode ser encontrada ao nível do tornozelo.
Afeta predominantemente homens entre 8 e 15 anos, mas também pode ocorrer em adultos.
Na última fase da doença, a parte do núcleo necrótico se destaca e se move na articulação, é como um corpo livre dentro da articulação.
A causa é desconhecida, mas a hipótese mais aceita é uma origem traumática ou microtraumas repetitivos.
Para haver um diagnóstico seguro, os exames adequados são tomografia computadorizada e ressonância magnética.
Os sintomas são dor, joelho inchado, diminuição da mobilidade e o quadríceps torna-se fraco.
Na primeira fase de Konig recomenda-se a fisioterapia e uma joelheira, os sintomas geralmente desaparecem espontaneamente.
Quando a doença progride, o tratamento é a cirurgia para corrigir o núcleo de ossificação com parafusos absorvíveis, se este for completamente destacado deve ser removido.
No final, o cirurgião faz pequenos furos na parte não coberta por cartilagem óssea para causar a formação de tecido fibroso, em vez da cartilagem articular.
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Doença de Legg-Calvé-Perthes
É uma doença rara que afeta a coluna vertebral, é chamada de “doença da vértebra plana” porque provoca achatamento da coluna vertebral.
O nível mais atingido é L1, afeta geralmente somente um osso.
Para o diagnóstico é suficiente uma radiografia que mostra a deformidade vertebral e a esclerose do osso.
Os indivíduos com esta doença geralmente são machos entre 3 e 15 anos.
A doença de Calvé-Perthes é geralmente assintomática, mas pode causar dor na coluna, na parte afetada.
Os conselhos dos ortopedistas consiste em uma cinta que favorece a reconstrução.
