Exantema em crianças

INDICE Causas do exantema Sinais e sintomas Exantema urticarial Exantema maculopapular Exantema vesicular e com pústulas Exantema com pápulas

Exantema é um termo médico que significa uma erupção cutânea generalizada caracterizada por:

• Pele vermelha,
• Bolhas,
• Pústulas,
• Vesículas.

Geralmente é acompanhado por sintomas sistêmicos como:

• Febre,
• Mal-estar,
• Dor de cabeça.

Geralmente é causado por uma doença viral contagiosa.
O exantema pode ser causado por um medicamento (especialmente antibióticos e anti-inflamatórios), por exemplo o exantema liquenoide.

Esta erupção cutânea afeta muito as crianças, mas também pode ocorrer em adultos.

 

Quais são as causas do exantema?

O exantema durante a infância é muito frequente e geralmente é causado por uma das seguintes infecções virais:

1. Gripe sazonal, incluindo doenças respiratórias ou gastroenterite;
2. Varicela (causa pústulas e bolhas no tronco, rosto, braços e pernas);
3. Sarampo;
4. Rubéola;
5. Hepatite viral ;
6. Quinta doença (eritema infeccioso);
7. Sexta doença ou roséola (exantema crítico);
8. Outras infecções com adenovírus, Coxsackie, etc.

O exantema também pode ser causado por bactérias ou outras doenças infecciosas, incluindo:
1. Pneumonia por micoplasma;
2. Doença de Kawasaki;
3. Rickettsia;
4. Varíola (esperamos que agora seja erradicada por meio da vacinação);
5. Mononucleose infecciosa;
6. Escarlatina (segunda doença, origina-se da virilha e axilas, depois se espalha para a face, tronco e membros);
7. Doença meningocócica;
8. Doença de Lyme (picada de carrapato);
9. Infecções com toxina de staphylococcus;
10. Síndrome do choque tóxico (TSS) por estafilococos;
11. Síndrome do choque tóxico (STSS) por estreptococos;
12. Nos recém-nascidos pode ocorrer o eritema neonatal tóxico, ou seja manchas vermelhas inteiramente benignas.

 

Sinais e sintomas do exantema

A maioria das erupções cutâneas não específicas aparecem como pontos ou manchas e podem causar coceira ou não.
Geralmente a erupção cutânea é generalizada e pode ser mais extensa:

• No tronco,
• Nas extremidades.

Na maioria dos casos, antes de ver a erupção cutânea os pacientes podem ter sintomas gerais, incluindo:

1. Febre
2. Mal-estar
3. Dores de cabeça
4. Perda de apetite
5. Dor de barriga
6. Irritabilidade
7. Dores musculares.

Esses sinais e sintomas podem variar dependendo da causa do exantema.
Muitas vezes, os exantemas virais causam pequenas epidemias e as crianças transmitem a doença de uma para a outra.

 

Exantema urticarial

O exantema urticarial é uma erupção cutânea composta de manchas salientes que coçam e ocorrem em todos os lugares e podem ser causadas por uma reação alérgica.
Esse tipo de reação da pele é chamado de urticária.

Exantema macular e maculopapular 

Sarampo 

• O sarampo é causado por um vírus de RNA que pertence ao gênero Morbillivirus da família Paramyxoviridae.
• Tem um período de incubação de cerca de 10-12 dias.
• A doença começa com sintomas de:
  • Febre,
  • Conjuntivite, fotofobia (é um sinal característico do sarampo, pois as outras doenças exantemáticas não causam esse sintoma)
  • Coriza,
  • Dor de garganta,
  • Tosse seca.
  • As manchas de Koplik são pápulas cinzentas ou brancas na mucosa da boca que podem ser vistas no final da fase prodrômica (período de incubação, antes do aparecimento do exantema).
• Cerca de 3-4 dias após os sintomas de pródromo, a erupção cutânea típica do exantema estoura com:
  • Manchas no rosto,
  • Pápulas.
• No início estão:
  • Atrás das orelhas,
  • Na área de atacadura dos cabelos.
• Depois se espalha para o resto da pele por um período de poucos dias. A erupção resolve-se geralmente como ela apareceu e a pele tende a tornar-se rachada (descamação furfuracea).
• Atualmente não existe nenhum tratamento antiviral específico para o sarampo e o tratamento é sintomático.
• Ainda mais importante, a disponibilidade de longa data da vacina contra o sarampo torna a doença facilmente previsível.

 

Rubéola

A rubéola (ou sarampo alemão) é causada por um vírus RNA da família Togaviridae.
Cerca de 40-50% dos indivíduos infectados tornam-se sintomáticos, os restantes 50-60% não têm sintomas.
Após um período de incubação de 2-3 semanas, os pacientes sintomáticos têm sintomas de pródomo que incluem:

• Febre baixa,
• Dor de cabeça,
• Dor de garganta,
• Dores musculares e nas articulações.

O exantema aparece junto com a febre depois de cerca de 2-5 dias e se espalha da cabeça aos pés.
A erupção é maculopapular ou macular com manchas de 2-3 mm não-confluentes (não sobrepostas).
A linfadenopatia (linfonodos inchados) simétrica é a característica patognomotica (ou seja, ocorre apenas na rubéola e não aparece nas outras doenças exantematosas) e ocorre geralmente:

• Por trás das orelhas,
• Na área occipital.

A rubéola é contagiosa de uma semana antes do início do exantema até quatro dias após o desaparecimento.
Se a mulher pega a rubéola durante a gravidez pode ter danos para a criança, incluindo:

• Malformações congênitas,
• Parto prematuro,
• Aborto.

Os médicos recomendam que as mulheres façam a vacinação contra esta doença.

 

Eritema infeccioso (ou quinta doença)

O eritema infeccioso (ou quinta doença) é uma doença exantemática frequente da infância causada pelo parvovírus B19, que pertence à família Parvoviridae.
O nome B19 vem do código com que foi marcada a amostra de soro positivo em que foi descoberto o vírus.
É o único parvovírus diretamente ligado à doença em seres humanos.
Embora o parvovírus pode ocorrer de várias maneiras, o eritema infeccioso é a mais comum.
A quinta doença manifesta-se em três fases sobrepostas.

Na primeira fase, após um período de incubação de 1-2 semanas, os pacientes apresentam:

• Febre,
• Os sintomas da gripe (mal-estar, dores de cabeça),
• Eritema facial vermelho fogo em forma de borboleta nas bochechas do rosto.
  Por esta razão o eritema infeccioso também é chamado de doença do tapa na bochecha.

Na segunda fase, 1-4 dias após a erupção nas bochechas, os pacientes desenvolvem:

• Uma erupção cutânea macular reticulada ou urticárial,
• Dor nas articulações.

Na terceira fase (recorrência dos sintomas), a erupção ocorre intermitentemente em resposta aos estímulos, por exemplo:

• Irritação local,
• Altas temperaturas,
• Stress emocional.

 

Roséola (Sexta doença ou exantema crítico)

• A roséola (ou sexta doença) é causada por um tipo de vírus de herpes humano (HHV-6, mais raramente do HHV-7) muito presente na população saudável e que está latente em macrófagos e linfócitos T.
• Eles estão presentes na saliva de pessoas saudáveis e o potencial patogênico do vírus reativado varia de infecção assintomática até doença grave em pacientes transplantados.
• No final do segundo ano de vida, cerca de 90% das crianças são seropositivos (têm os anticorpos) para HHV-6
• É uma doença típica das crianças a partir de 6 meses até 2 anos.
• A infecção HHV-7 ocorre geralmente depois, a partir dos 3 anos em quase 65% das crianças infectadas.

Quanto tempo dura?
Após um período de incubação de 5-15 dias, as crianças infectadas com rubéola desenvolvem febre alta que dura 3-5 dias.
Esta é seguido pelo início agudo de uma erupção cutânea vermelha-rosa que não provoca coceira, geralmente no pescoço e no tronco.
Devido à presença de febre alta, os pacientes têm muitas vezes uma infecção bacteriana oculta.

 

Vírus de Epstein – Barr

• O vírus de Epstein – Barr (EBV) é um membro da família herpesvírus que também causa a mononucleose.
• Apenas cerca de 5-10% das crianças infectadas com o EBV tem uma erupção,
• Os médicos podem prescrever antibióticos para tratar a infecção por estreptococos que geralmente ocorre em conjunto com a mononucleose. No entanto, administrando a amoxicilina ou a ampicilina quase sempre provocam uma erupção vermelha brilhante característica do sarampo.
• Esta erupção começa 5 – 9 dias após a exposição ao fármaco, sobre parte do tronco e então torna-se generalizada. Manifesta-se com máculas e pápulas.
• A erupção deriva provavelmente de imunocomplexos ampicilina– anticorpos como consequência de ativação policlonal de células B.

 

Exantemas vesiculares e com pústulas

Catapora e herpes zóster
A catapora e a herpes zóster (cobreiro) são causadas pelo vírus varicela – zoster (VZV ou HHV-3).
O vírus varicela – zoster é um dos oito herpes vírus conhecidos que infectam os seres humanos e causam:

• Na fase prodrómica (as primeiras 24-48 horas) da catapora: febre alta, náusea e mal-estar,
• Na fase exantemática (3 a 7 dias após) vesículas que após 1-2 semanas irão tornar-se crostas,
• Coceira,
• Infecção dos tecidos nervosos,
• Uma infecção latente nos gânglios nervosos espinhais (núcleos de nervos perto da coluna vertebral ou do cérebro).

A infecção primária causa a catapora, após a qual o vírus se torna dormente (inativo).
Em adultos e idosos o vírus se torna ativo novamente e provoca os sintomas do cobreiro.

A herpes zóster pode afetar:

• Os membros,
• O peito,
• O dorso,
• A cabeça do paciente.

Esta doença também pode causar:

• Dor e picadas,
• Queimação,
• Coceira,
• Febre baixa (raramente).

Geralmente está localizada ao longo de um nervo (intercostal, isquiático, etc.)

Eczema herpético

Eczema herpético (também conhecido como erupção variceliforme de Kaposi) é uma forma rara, mas grave de infecção cutânea generalizada por vírus de Herpes

Ocorre principalmente em indivíduos com:

• Dermatite atópica,
• Doenças da pele como pênfigo,
• Queimaduras traumáticas.

Os pacientes com dermatite atópica parecem estar predispostos a desenvolver o eczema herpético.

Doença mão-pé-boca

• A doença mão-pé-boca é um exantema causado pelo vírus da família Picornaviridae, do gênero Enterovírus e Coxsackie.
• Embora o enterovírus possa causar diferentes tipos de exantema, a doença mão-pé-boca é uma manifestação clínica comum e reconhecível.
• O mais comum agente patógeno é o vírus Coxsackie A16, mas outros coxsackievirus e enterovírus podem estar envolvidos.
• A infecção tem um período de incubação de 3-7 dias.
  Os principais sintomas são:
  • Febre,
  • Linfadenopatia (gânglios linfáticos inchados),
  • Aparecimento de bolhas ovais, cinzas e dolorosas de 2-8-mm,
  • Após 1-2 dias, as vesículas ocorrem:
    • Na pele das palmas da mão,
    • Na sola dos pés,
    • Na mucosa oral,
    • Na língua.
• Muitas vezes, em torno das vesículas pode haver um halo vermelho.
• As lesões papulares e vesiculares também podem ocorrer em outras partes do corpo e nádegas.
• O exantema oral (também chamado de enantema) ajuda a distinguir a doença mão-pé-boca de outras causas de exantema em crianças, embora têm sido relatados casos sem lesões orais.
• As partes mais afetadas são:
  • O palato duro,
  • A língua,
  • A mucosa da boca na cavidade oral.
• O diagnóstico diferencial deve excluir:
  • A estomatite aftosa,
  • Catapora,
  • Infecção por HSV,
  • Herpangina.

 

Exantema com pápulas

Acrodermatite papulosa infantil
A acrodermatite papulosa da infância (também chamada de síndrome de Gianotti-Crosti) é uma doença de pele caracterizada por um exantema papular eritematoso.

A erupção da síndrome de Gianotti-Crosti ocorre:

• Nos membros,
• De maneira repentina.

Molusco contagioso
O molusco contagioso é uma infecção viral muito contagiosa das membranas mucosas e pele que geralmente ocorre em crianças.
É causada por um poxvírus do gênero Molluscipoxvirus.
Geralmente apresenta-se com pápulas peroladas cor da pele em forma de cúpula que tem dimensões de 2 a 8 mm.
Em aproximadamente 30% dos pacientes, uma reação eczematosa pode abranger as lesões.

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