Úlceras de pressão – tratamento e prevenção

Tratamento para úlceras de pressão e medicamentos

A fase I e II de úlcera cicatrizam geralmente dentro de várias semanas ou meses:

Com o tratamento conservador da ferida,
Eliminando os fatores de risco.

INDICE

Tratamento e medicamentos
Remover o tecido necrótico
Tratamento para a limpeza e medicação
Prevenção das escaras

O tratamento da última fase das feridas é muito difícil.
Em uma pessoa que tem uma doença terminal ou doenças múltiplas crônicas, o tratamento das feridas de decúbito pode se concentrar principalmente na gerência da dor, ao invés de completar a cicatrização de uma ferida.

Tratamento de vários profissionais

Para enfrentar os vários aspectos do tratamento de uma praga geralmente serve uma abordagem multidisciplinar.
Os membros de uma equipe de saúde incluem:

Um médico de clínica geral que supervisiona o plano de tratamento;
Um médico especialista no tratamento de úlceras;
Um assistente social que ajuda a pessoa ou a família para resolver problemas relacionados com terapias a longo prazo;
Uma fisioterapeuta que ajuda a melhorar a mobilidade;
Uma nutricionista que avalia as necessidades nutricionais e recomenda uma dieta adequada;
Um neurocirurgião, cirurgião ortopédico ou cirurgião plástico, dependendo do tipo de cirurgia que pode servir.

Aliviar a pressão sobre as úlceras de pressão

O primeiro passo no tratamento de uma úlcera de decúbito em qualquer estágio é aliviar a pressão que a provocou.
As estratégias para reduzir a pressão são as seguintes:

Posicionamento. Uma pessoa com escaras de decúbito deve ser mudada de posição regularmente e colocada em posições corretas.
As pessoas que usam a cadeira de rodas devem mudar de posição quanto mais possível e devem ter uma assistência para troca de posição a cada duas horas.
É possível usar equipamentos de levantamento para pessoas com deficiência, isso evita o atrito durante a troca de posição.
Superfícies de apoio. Camas, almofadas, colchões antiescaras e travesseiros especiais podem ajudar uma pessoa para ficar na posição apropriada, aliviar a pressão sobre uma ferida existente e proteger a pele vulnerável dos danos.
Vários travesseiros cheios de ar ou cheios de água são úteis para pacientes em risco de úlceras de pressão.
Existem colchões antiescaras de enchimento alternado (insuflados com ar), divididos em vários compartimentos (um a nível dos pés, um debaixo das costas e um debaixo dos ombros).
Um compressor enche uma parte do colchão enquanto a outra é parcialmente esvaziada. Em seguida, é feito o procedimento oposto.
Deste modo, o peso do corpo fica primeiro numa área e, em seguida, na outra. Os colchões de água permitem distribuir o peso do corpo sobre o colchão de uma forma mais homogênea conforme a lei de Pascal.

Remover o tecido necrótico das escaras de pressão

Para cicatrizar corretamente, as feridas devem estar sem:

Tecido infectado,
Tecido necrótico.

A remoção da escara (tecido que foi em necrose) é realizado de várias maneiras, dependendo da gravidade da ferida, a condição geral e os objetivos do tratamento.

Entre as opções estão:

O desbridamento cirúrgico prevê de remover o tecido morto.
O desbridamento mecânico utiliza um dos métodos para amaciar e remover os detritos da ferida, como:
- Ultrassom,
- Versajet
  
  Versajet, um dispositivo que emite um jacto de solução salina sobre a ferida para limpar e aspirar os fragmentos. De alta potência torna-se um instrumento cirúrgico. Dá excelentes resultados, mesmo em uma sessão em uma praga de 4° grau,
- Hidromassagem
- Medicamentos especiais.
Desbridamento auto lítico, o processo natural do corpo de recrutamento de enzimas para decompor o tecido morto pode ser facilitado com uma medicação adequada que mantenha a ferida limpa e úmida.
Desbridamento enzimático é o uso de tecidos adequados e enzimas químicos para remover o tecido morto.

Tratamento para a limpeza das úlceras de pressão

O cuidado que promove a cicatrização das feridas é composto por:

Limpeza. É essencial para manter as feridas limpas e prevenir a infecção.
Uma lesão no primeiro estágio pode ser lavada suavemente com água e sabão neutro, mas as úlceras abertas limpa-se com uma solução de água salgada (solução salina), toda vez que você muda o curativo.
Desinfecção – os produtos para desinfetar tais como o beta dine (à base de iodo), ácido acético e hidrogénio peróxido, etc., podem ter um efeito tóxico e irritar a úlcera.
Melhor utilizar uma solução salina ou ringer lactato que promovem a proliferação de células, então a reparação da úlcera.
Em caso de infecção (como o pé diabético), você pode usar antissépticos ou antibióticos tópicos.
Curativo. Uma bandagem promove a cura e mantém a ferida húmida, criando uma barreira contra a infecção e deixa a pele circundante seca.
Vários curativos estão disponíveis, incluindo:
- Filme transparente, se a lesão não produz exsudado (líquido inflamatório), mas pode piorar devido ao atrito ou a utilização de esparadrapos,
- Curativos de hidro fibra, alginatos e prata para feridas infectadas ou com alto risco de infecção. Os alginatos podem absorver uma quantidade de líquido entre 10 e 20 vezes o peso deles. Este tipo de curativo é feito mesmo se o paciente toma antibióticos orais.
- Gaze de medicação para feridas com exsudado,
- Gel ou hidro gel, tem um efeito hidratante e é útil se a ferida é seca e dolorida,
- Espuma de poliuretano (cria um ambiente húmido e evita a perda de calor). É usada para úlceras com exsudato e doloridas.

Os curativos se adaptam à ferida e não permanecem levantados.
As úlceras perianais devem ser verificadas várias vezes ao dia, porque há um alto risco de infecção.

Outros tratamentos para lesões de pressão

Outras ações que podem ser efetuadas são:

- Gestão da dor. Os tratamentos que podem reduzir a dor são: administração de medicamentos anti-inflamatórios, como ibuprofeno (Alivium, etc.) e o naproxeno (Naprosyn, Flanax, etc.). Em particular podem ser tomados antes e depois de mover o paciente, do procedimento de desbridamento e das trocas do curativo.

Medicações tópicas para a dor (por exemplo uma combinação de lidocaína e prilocaína) podem ser usadas durante as trocas de curativo e o desbridamento.
Medicações tópicas, tais como triticum vulgare que tem um efeito desinfetante e serve para promover a cicatrização.
Antibióticos. As escaras de decúbito infectadas que não respondem às outras intervenções podem ser tratadas com antibióticos tópicos ou orais.
Os antibióticos orais são prescritos apenas no caso de: sepse, celulite infecciosa ou osteomielite.
Dieta saudável. A hidratação e uma alimentação adequada promovem a cura das feridas. O médico pode recomendar:
- Um aumento em calorias e fluidos,
- Uma dieta rica em proteínas,
- Um aumento de alimentos ricos em vitaminas e minerais.
O médico também pode prescrever suplementos alimentares, tais como:
- Vitamina C,
- Zinco.
Alívio do espasmo muscular. Os relaxantes musculares podem inibir os espasmos e permitir a cicatrização das feridas que no caso contrário degradam pelo atrito causado pelo espasmo.
Entre os mais prescritos estão:
- Diazepam,
- Lioresal.

Fechamento assistido a vácuo

A mais recente descoberta para o tratamento das úlceras de decúbito é o fechamento assistido a vácuo, uma cura já usada em fisioterapia para tratar algumas cicatrizes (por exemplo a doença de Dupuytren).
Baseia-se na criação de uma pressão negativa controlada sobre a úlcera.

Na prática aplica-se uma esponja de poliuretano que adere bem ao redor da pele saudável.
O instrumento que aspira o fluido da ferida é ligado através de um tubo com a lesão.
A pressão negativa promove a dilatação dos vasos sanguíneos e melhora a oxigenação dos tecidos.

Reparo cirúrgico
As feridas de decúbito que não saram podem precisar de uma cirurgia.

Remédios naturais para úlceras de decúbito
No passado para remover o tecido necrótico se colocavam larvas e vermes sobre as feridas porque estes comem o tecido morto e permitem a reprodução das células saudáveis.
Entre os remédios da avó, uma vez se usavam o mel e o açúcar para curar uma úlcera.

Prevenção das úlceras de pressão

Entre as estratégias estão:
1. Controlar a pele diariamente para ver as alterações da cor da pele.
2. Manter um nível de hidratação adequado da pele, os danos são mais prováveis se a pele estiver muito seca ou muito húmida.
3. Usar produtos hidratantes para manter a pele flexível e evitar o ressecamento.
4. Nunca massagear áreas ósseas porque a pele é muito delicada.

Dieta e estilo de vida para evitar as úlceras de decúbito:

1. Alimente a pessoa com uma dieta saudável e nutritiva. O nível elevado de açúcar no sangue retarda a cura, assim recomendamos evitar cereais (pão, massas, pizza, arroz, etc.), doces, batatas e frutas açucaradas.
De acordo com o higienismo (medicina natural), uma dieta leve ou um jejum curto (se não houver contraindicações), promove a cicatrização do tecido.
2. Siga os hábitos de uma boa higiene.
3. Mantenha um nível adequado de atividade, se possível.
4. Evite que as pessoas com as úlceras de decúbito fumem.