As escaras de decúbito (ou úlceras de pressão) são lesões da pele e do tecido subjacente causadas pela pressão prolongada sobre a pele.
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Quando uma pessoa está de cama, o peso do corpo esmaga a pele que fica entre os ossos e o colchão.
A consequência é:
- – A redução ou a obstrução da circulação sanguínea para o tecido cutâneo,
- – A oferta insuficiente de oxigênio para a pele.
As áreas com risco de escaras de decúbito são onde a pele está em contato direto com os ossos do corpo, porque não há músculos e tendões, por exemplo:
- Calcanhar,
- Tornozelo,
- Quadril,
- Costas (lombo-sacra).
Um idoso é mais em risco, especialmente se tem uma doença que:
- O obriga a ficar na cama por períodos prolongados,
- Limita a capacidade de alterar a posição.
Uma criança ou um recém-nascido deficientes com mobilidade reduzida, podem desenvolver úlceras porque:
- Estão imóveis,
- Muitas vezes continuam deitados na mesma posição.
É muito difícil ver um paciente que desenvolve uma praga por ter ficado muito tempo com o gesso após uma fratura.
As pragas de decúbito podem desenvolver rapidamente e muitas vezes são difíceis de tratar.
Várias estratégias podem ajudar a evitar as escaras de decúbito e promover a cura.
Estágios das úlceras de decúbito
Primeiro grau. As lesões não são feridas abertas. A pele pode ser dolorosa, mas não tem cortes ou interrupções.
A pele parece vermelha e não esbranquiçada (perde pouca cor quando é pressionada e depois se retira o dedo).
Em uma pessoa de pele escura, a área pode parecer de cor diferente do que a pele ao redor, mas não pode parecer vermelha.
A temperatura da pele é muitas vezes mais quente.
As pragas na primeira fase podem ser:
- Doloridas,
- Mais duras em comparação com a área circundante.
Segundo grau. A pele torna-se rachada, consumida ou se forma uma úlcera que é geralmente dolorosa. A lesão se espalha para as camadas mais profundas da pele, até a derme.
Tem um aspecto de:
- Uma abrasão,
- Uma bolha,
- Uma cratera (cavidade) pouco profunda na pele.
Às vezes, no segundo estágio se forma uma bolha cheia de líquido claro.
Algumas partes da pele circundante podem ser:
- Avermelhadas,
- Irritadas.
Terceiro grau. O problema agrava-se e se estende até o tecido sob a pele, formando uma cratera mais profunda.
Algumas partes do tecido subcutâneo são danificadas em maneira irreparável e podem morrer.
A lesão também afeta o tecido muscular.
Quarto grau. A úlcera é muito profunda, atinge os músculos e o osso subjacentes e provoca uma necrose (morte celular) de uma parte importante do tecido.
Podem ocorrer lesões nos tecidos mais profundos:
- Tendões,
- Articulações.
As feridas mais graves ocorrem:
- Sobre o cóccix,
- Nos calcanhares.
Suspeita de lesão dos tecidos profundos
Às vezes, as feridas de decúbito não fazem parte destas fases.
Em alguns casos, se suspeita de uma ferida profunda e dolorosa, mas não pode ser confirmada.
Quando o paciente não tem uma ferida aberta, mas os tecidos abaixo da superfície são danificados, a ferida é chamada de lesão profunda dos tecidos.
A área da pele pode parecer:
- Roxa,
- Vermelha escura,
- Pode se formar uma bolha cheia de sangue.
Úlceras de pressão sem estágio
Também existem algumas úlceras de pressão que são “sem estágio”, isso significa que a situação não é clara.
Nesses casos, a ferida é coberta com uma camada espessa de:
- Outros tecidos,
- Pus.
Os detritos formam uma escara (necrose dos tecidos) que pode ser de cor:
- Amarela,
- Cinza,
- Verde,
- Marrom,
- Preta.
O médico não pode ver a base da ferida para determinar o estágio.
Causas das úlceras de decúbito
- As úlceras de decúbito ocorrem se o paciente não pode se mover e assim permanece na mesma posição por muito tempo.
- Normalmente, as pessoas se movem constantemente, mesmo durante o sono.
Isto impede o desenvolvimento de úlceras. - As pessoas que não são capazes de mover-se, exercem pressão sobre as mesmas áreas do corpo por um longo tempo.
- Uma pessoa doente e forçada na cama ou numa cadeira de rodas corre o risco de desenvolver uma lesão de decúbito.
Vários fatores podem aumentar o risco de escaras, por exemplo:
- Imobilidade – Não ser capaz de mover-se facilmente por causa de velhice ou doença;
- Emagrecimento ou mal nutrição – pode haver menos estofamento sobre áreas ósseas;
- Deslizar para baixo em uma cama ou uma cadeira – a pressão sobre a pele bloqueia o fornecimento de sangue porque a pele é puxada em direções diferentes;
- Atrito ou fricção da pele, por exemplo, contra os lenções;
- Um paciente pode desenvolver úlceras nos últimos 2/3 dias de vida, mesmo que a prevenção seja correta.
- Obesidade;
- Uma dieta não apropriada: de acordo com a teoria da medicina natural e da dieta do grupo sanguíneo, existem alimentos que promovem o aparecimento de úlceras, enquanto os alimentos naturais ajudam a prevenir esta doença;
- Falta de líquidos (desidratação);
- Pele úmida – por exemplo, por causa da sudorese ou da incontinência.
- Outras doenças, como:
- Diabetes mellitus (que provoca uma diminuição da circulação sanguínea e um abrandamento da cicatrização de feridas),
- Insuficiência renal,
- Doenças cardíacas ou respiratórias (que causam a má circulação).
Sintomas das úlceras de decúbito
Os sintomas de uma úlcera de decúbito são:
- Pele vermelha que piora com o tempo,
- Se forma uma bolha na área e, em seguida, uma ferida aberta,
- Se a ferida estiver infectada pode haver febre.
Complicações das úlceras de decúbito
Uma lesão de decúbito não tratada pode causar várias doenças secundárias, incluindo:
- Sepse (bactérias entram na corrente sanguínea)
- Celulite infecciosa (inflamação dos tecidos que causa inchaço e vermelhidão)
- Infecções ósseas (osteomielite) e articulares (sinovite)
- Abscesso (coleção de pus)
- Carcinoma de células escamosas (úlcera de Marjolin)
- Fístula
- Calcificação dos tecidos.
Avaliação de uma úlcera de decúbito
Para avaliar a úlcera, o médico deve:
- Determinar o tamanho e a profundidade da ferida;
- Verificar se existem quaisquer fluidos ou detritos na ferida que podem indicar uma infecção;
- Determinar se há cheiros que indicam uma infecção ou tecido morto.
- Avaliar a área ao redor da ferida para ver se há sinais de danos nos tecidos;
- Procurar outras lesões por pressão sobre o corpo.