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Prolapso uterino é a descida do útero pelo interior da vagina causada pelo enfraquecimento dos tecidos que mantém os órgãos dentro da pelve na posição anatômica.
O prolapso uterino ocorre quando os músculos do assoalho pélvico e os ligamentos são esticados e enfraquecidos, assim não dão um suporte adequado ao útero.
Anatomia
O útero é um órgão do aparelho reprodutivo feminino que tem a forma de uma pêra invertida e está localizado dentro da pelve.
O útero, bexiga e intestinos são suportados por uma camada de músculos que se estende entre o cóccix e o osso púbico.
Estes músculos são conhecidos como músculos pélvicos ou (levantador do ânus e pubococcígeo).
Os ligamentos e os tecido conjuntivos seguram o útero no lugar. Se estes tecidos são enfraquecidos ou danificados, o útero pode deslizar para o baixo dentro da vagina.
A sensação do útero que cai fora da vagina é uma sensação muito desconfortável.
Um dos meus pacientes me disse: “não pode imaginar a sensação de haver algo suspenso entre as pernas o tempo todo.
Classificação do prolapso uterino
A fraqueza muscular ou relaxamento pode permitir ao útero de descer ou sair completamente do corpo em diferentes graus.
Prolapso uterino pode ser dividido nas seguintes fases:
- Primeiro grau: o útero desce, mas o colo do útero não aparece na vulva;
- Segundo grau: colo do útero desce até a abertura da vagina.
- Terceiro grau: colo do útero sai fora da vagina.
- Quarto grau: todo o útero está fora da vagina. Esta condição também é chamada de prolapso. Isso é causado pela fraqueza de todos os músculos.
Transtornos associados
Geralmente ocorrem outras desordens juntamente com prolapso uterino. Estas enfraquecem os músculos que seguram o útero em sua localização:
Cistocele: uma hérnia (bexiga caída) da bexiga na parede vaginal anterior-superior pode levar a um aumento da frequência urinária, urgência, retenção, incontinência.
Enterocele: consiste na hérnia da parede vaginal posterior-superior onde uma porção do intestino delgado incha na vagina.Em pé leva a uma sensação de tensão e dor nas costas, enquanto se sente alívio deitado.
Retocele: herniação do reto na parede vaginal posterior-inferior. Isso torna difícil defecar ao ponto que a mulher pode ter que empurrar para dentro da vagina para esvaziar o seu intestino.
Causas do prolapso uterino
Os músculos, ligamentos e outras estruturas suportam o útero na pelve.
Se esses músculos são fracos, o útero desce dentro do canal vaginal.
Este fenômeno é chamado de prolapso uterino.
Prolapso uterino é mais freqüente em mulheres que tiveram pelo menos um parto natural.
Outras coisas que podem causar um prolapso uterino são:
- Envelhecimento normal,
- Falta de estrogênio após a menopausa,
- Qualquer coisa que coloca pressão sobre os músculos pélvicos, incluindo obesidade e tosse crônica,
- Câncer pélvico
- Constipação a longo prazo e o esforço que é feito para defecar podem agravar a doença.
Fatores de risco do prolapso uterino
Alguns fatores podem aumentar o risco de prolapso uterino:
- Uma ou mais gravidez, após o parto é mais fácil,
- Dar à luz a um bebê grande,
- Aumento da idade, uma mulher idosa tem mais probabilidade,
- Levantar cargas pesadas com freqüência,
- Tosse crônica,
- Uma cirurgia pélvica anterior,
- Freqüentes esforços durante a defecação,
- Predisposição genética para a fraqueza do tecido conjuntivo,
- Alguns problemas de saúde como obesidade, constipação crônica e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) podem colocar pressão sobre os músculos e tecido conjuntivo na pelve e pode desempenhar um papel no desenvolvimento do prolapso uterino.
Quais são os sintomas do prolapso uterino?
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Mulheres com casos leves de prolapso uterino podem não ter sintomas. No entanto, se o útero continua a deslizar para fora de sua posição, pode colocar pressão sobre outros órgãos pélvicos tais como a bexiga ou intestinos, causando uma variedade de sintomas, incluindo:
- Uma sensação de peso ou pressão na pelve
- Dor na pelve ou barriga,
- Dor durante a relação sexual,
- Se sente uma saliência do tecido desde a abertura da vagina,
- Infecções recorrentes da bexiga,
- Corrimento excessivo ou anormal da vagina,
- Prisão de ventre,
- Dificuldade para urinar, incluindo a perda involuntária de urina (incontinência), aumento da freqüência e urgência urinária,
Os sintomas podem piorar com a posição prolongada em pé ou caminhado.
Isto é devido ao aumento da pressão que exerce sobre os músculos pélvicos por gravidade.
Quais são as complicações e consequências de prolapso uterino?
Se não é tratado, o prolapso uterino pode interferir com a atividade sexual, a bexiga e o intestino.
Diagnóstico de prolapso uterino
Para diagnosticar o prolapso uterino serve um exame pélvico, geralmente realizado por um ginecologista.
O médico deve investigar o histórico médico e realizar um exame pélvico para verificar se há sinais de prolapso uterino. O exame pode ser feito deitado e em pé.
Os exames de diagnóstico por imagem como ultrassonografia ou ressonância magnética (RM) podem ser realizadas para avaliar o prolapso uterino.
Quais são as opções de tratamento para prolapso uterino?
Espera vigilante
Se houver poucos sintomas, depois de uma consulta com o médico se pode optar por esperar e ver como se desenvolvem os sintomas. No entanto, geralmente o médico sugerir de ter cuidado e fazer os controles.
Um pessário vaginal
Um pessário vaginal pode ser uma boa maneira de lidar com o prolapso uterino. Este objeto pode ser usado por mulheres que não querem se submeter a cirurgia, mulheres em idade fértil, que estão à espera da cirurgia ou aquelas que têm outras doenças e uma operação seria muito arriscada.
O pessário geralmente tem forma de anel e geralmente é feito de plástico ou silicone.
O anel é inserido na vagina.
Se a mulher o deixa no lugar ajuda a levantar as paredes do prolapso da vagina e o útero. O pessário vaginal se encaixa facilmente e muitos médicos são capazes de inseri-lo. Devem ser trocados a cada 6-12 meses.
Se você sente dor ou a urina tem dificuldade para passar depois de colocar um pessário vaginal, precisa falar com seu médico logo que possível.
Pode precisar alterar o pessário com outro de um tamanho diferente.
Pessários vaginais geralmente não causam problemas, mas muito raramente afetam a pele dentro da vagina que pode tornar-se ulcerada.
Algumas mulheres relatam algum desconforto durante a relação sexual.
Cremes de estrogênio
Em caso de prolapso leve, seu médico pode sugerir de aplicar um creme de estrogênio na vagina durante 4-6 semanas.
Isto pode ajudar a reduzir o desconforto que causa o prolapso.
No entanto, às vezes os sintomas podem retornar quando você para de aplicar o creme.
Exercícios do assoalho pélvico
Todas as mulheres com prolapso uterino devem fazer exercícios para o assoalho pélvico, mesmo se não tem sintomas.
A ginástica pélvica pode bloquear a progressão do prolapso ainda leve, é o melhor método de prevenção do prolapso.
Os exercícios também podem aliviar os sintomas como dor nas costas e desconforto abdominal.
No entanto, os exercícios do assoalho pélvico não melhoram qualquer prolapso existente.
Operação cirúrgica para o prolapso uterino
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O objetivo da intervenção é fazer uma cura permanente para prolapso uterino.
Existem várias operações que podem ser executadas, dependendo do tipo de prolapso.
A cirurgia minimamente invasiva ou laparoscopia é possível apenas para certos tipos de procedimentos. O cirurgião sabe aconselhar a cirurgia mais apropriada.
Quando operar?
A decisão de operar é tomada pelo paciente após a consulta com o cirurgião baseada em sintomas e o desconforto diário que causa o prolapso uterino.
Os tipos de intervenções são os seguintes:
Operação de reparação vaginal. Isso é feito para fortalecer as paredes da vagina e corrigi-las, geralmente fazendo uma dobra na parede da vagina e com os pontos de sutura as paredes são mantidas no lugar.
A operação geralmente é feita através da vagina e não há nenhuma necessidade de uma incisão abdominal.
Em alguns casos, uma rede ou uma fita especial pode ser costurada nas paredes vaginais.
Nota: existem vários tipos de operações de reparação vaginal.
Existe alguma dúvida sobre os resultados a longo prazo relativo à utilização da rede para algumas destas operações e pode haver um risco de complicações, tais como a erosão da rede através da parede da vagina.
Isto pode significar que não há nenhuma necessidade de cirurgia adicional que também pode causar desconforto e dificuldades sexuais.
Você deve discutir os prós e contras de cada cirugia detalhadamente com o cirurgião antes de ir adiante.
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Histerectomia (remoção do útero). Este é um tratamento comum para prolapso uterino.
Na verdade, o prolapso uterino é o motivo mais freqüente para as mulheres com mais de 50 anos de idade.
Às vezes uma histerectomia é recomendada juntamente com uma operação de reparação vaginal.
Cirurgia para levantar o útero ou vagina.
Existem vários tipos, incluindo:
Histeropexia sacral: usando uma rede especial que age como uma espécie de banda para ajudar a suportar o útero e segurá-lo no lugar. Uma das extremidades da rede é fixada pelo colo do útero e o outro no osso na parte de trás da pelve, chamado sacro.
Esta operação geralmente ocorre através de uma incisão no abdômen.
Colpopexia sacral
Durante esta operação, a vagina é encaixada e anexada ao sacro.
Se usa uma rede ou outro material para manter a vagina na posição anatômica.
Uma histerectomia pode ser recomendada simultaneamente.
Geralmente esta operação é realizada com uma incisão abdominal.
Histeropexia ou colpopexia Infracoccigea (novo).
Estas são algumas das novas técnicas cirúrgicas em que a rede é inserida através da vagina, ao invés de um corte no abdômen. Isto poderia significar uma recuperação mais rápida.
Fixação sacrospinosa. Durante esta operação, a vagina é anexsada e costurada a um ligamento dentro da pelve, chamado ligamento sacrotuberal.
Geralmente é feito através da vagina, então não há nenhuma necessidade para um corte no abdômen.
Provavelmente você tem que ficar no hospital por alguns dias após a operação.
Recuperação completa pode exigir 6 a 8 semanas. Durante este período, você deve evitar levantar pesos e relações sexuais.
Há uma pequena chance de que o prolapso retorne após a cirurgia.
Existem complicações?
As possíveis complicações e a inconveniência da cirurgia para prolapso vaginal são dor, infecção, perfuração do reto ou da bexiga, ureteres, recaída dos sintomas tais como incontinência urinária, dificuldade em urinar, prolapso uterino e dor durante a relação sexual.
Existem riscos gerais relacionados com qualquer operação, incluindo os riscos da anestesia, hemorragia e a possível necessidade de uma transfusão de sangue, infecção no interior da pelve ou ferida e há o risco de trombose venosa profunda nas pernas.
Tempo de convalescença e recuperação após a cirurgia
A maioria das mulheres permanecem no hospital por três a cinco dias.É possivél tornar para casa quando se pode urinar sem problemas e a pessoa se sente bem.
É importante descansar após a operação para permitir a região tratada de curar.
Nas primeiras duas semanas:
- Limitar as atividades diárias,
- Descansar o máximo possível,
- O corrimento vaginal é mínimo e de cor rosa por almenos duas semanas.
Nas primeiras duas a quatro semanas:
- Manter tarefas simples e leves, você pode andar.
- Evitar levantar pesos (nada mais pesado do que quatro quilos), incluindo sacolas, cestos para roupa suja e as crianças.
- Evitar fazer esportes, natação e exercícios como correr ou saltar por quatro semanas de impacto.
- Se pode ter uma perda vaginal súbita e moderada nos primeiros dias de oito a dez dias, que deve parar.
- Quaisquer pontos de sutura que ficaram irão dissolver em cerca de dez dias (três semanas). Não devem ser removidas as suturas.
Nas primeiras seis semanas:
- Abster-se de relações sexuais
- Você pode dirigir seu carro depois de duas semanas; No entanto, e preciso falar com sua seguradora.
Alívio da dor
Os médicos geralmente recomendam tomar paracetamol (por exemplo, Efferalgan) a cada quatro horas durante duas semanas (medicamentos com codeína, tais como codamol causa prisão de ventre).
Precisa dedicar tempo suficiente todos os dias para descansar.
Manter bons hábitos alimentares
- Tente beber cada dia aproximadamente 1,5 litros de líquido.
- Siga uma dieta saudável.
- Tome o Metamucil, Citrucel ou um produto similar (disponível em farmácias) para resolver a constipação.
