Descolamento do corpo vítreo

ÍNDICE

O descolamento do corpo vítreo posterior é a separação do vítreo da parte de trás da retina.
O humor vítreo compõe cerca de 80% do volume ocular.
É composto principalmente de:

Existem milhões de fibras de colágeno finas que se entrelaçam dentro do humor vítreo e estão ligadas à superfície da retina, ou seja, o tecido do olho sensível à luz.

Com a idade, o vítreo se reduz lentamente devido a um fenómeno fisiológico de desidratação e degeneração.

Há duas possibilidades:

1. O descolamento do humor vítreo puxa a retina, a consequência é o aparecimento de flash ou relâmpagos de luz (também chamados de fosfenos)
2. Não ocorre uma tração na retina, neste caso o paciente vê manchas pretas no campo visual.

Se o descolamento causa a lesão de um vaso da retina, pode ocorrer uma hemorragia vítrea.

O descolamento do corpo vítreo pode afetar apenas um olho, mas geralmente é bilateral (esquerda e direita ao mesmo tempo).

Fatores de risco de descolamento do vítreo posterior

  • Idade,
  • Miopia,
  • Uveíte,
  • Tratamento laser intraocular,
  • Cirurgia intraocular (por exemplo, para a catarata),
  • Trauma ocular (muitas vezes de esporte).

 

Sintomas do descolamento do corpo vítreo posterior

O principal sintoma é um fenômeno chamado de miodesopsias (moscas volantes), em que o paciente vê corpos flutuantes no campo de visão.
Os corpos flutuantes são descritos, dependendo do grau do descolamento, como:

  • Teias de aranha,
  • Sombras,
  • Um círculo,
  • Um oval,
  • Uma linha dobrada.

Uma chuva de pequenas manchas pretas indica mais provavelmente uma hemorragia vítrea (que pode ser associada com um descolamento de retina).

Fotopsia (flash ocular) ocorre se a separação do vítreo exerce uma tração sobre a retina.
O descolamento do corpo vítreo é uma doença indolor sem danos visuais (apenas um incômodo por causa do corpo móvel).

Perda de visão. A perda de visão não ocorre geralmente, mesmo se a vista pode ser turva como consequência de uma hemorragia dentro do olho ou do descolamento da retina.

 

O descolamento do corpo vítreo posterior é perigoso?

A maioria das pessoas que desenvolvem um descolamento do corpo vítreo posterior não têm risco de ulteriores complicações no olho.
O único sintoma residual pode ser a persistência de algumas moscas volantes no campo de visão.
O 7-15% daqueles que têm um descolamento do corpo vítreo posterior com flutuadores, relâmpagos, flashes de luz (também chamados de fosfenos) ou diminuição da vista, também pode haver a ruptura da retina.
A ruptura da retina pode levar a um descolamento de retina.
Infelizmente, os sintomas de um descolamento do corpo vítreo sem uma ruptura da retina são os mesmos que aquele com uma lesão.
A presença de uma lesão é reconhecida apenas por um oftalmologista durante uma visita com dilatação da pupila.

Os corpos volantes podem ser irritantes, mas são inofensivos. Geralmente persistem, mas são menos aparente com o tempo porque afundam dentro do olho devido a força da gravidade e, portanto, movem-se da retina.
Os flashes de luz regridem geralmente entre 4 e 12 semanas, mas em alguns casos este período pode ser mais longo.

 

Que complicações podem ocorrer no descolamento do corpo vítreo?

Em casos raros, o descolamento do corpo vítreo pode rasgar a retina.
Isso pode causar um descolamento de retina ou mesmo uma hemorragia dentro do olho.
Esta complicação é mais provável que aconteça nas pessoas deficientes visuais.
O oftalmologista que faz a visita deve garantir que não existe um rasgo na retina ou um descolamento de retina naquele momento.

O descolamento da retina e a hemorragia do vítreo (sangramento dentro do corpo vítreo) são doenças que podem causar a cegueira.
O tratamento rápido e a cirurgia são eficazes em mais de 95% dos casos.

 

Diagnóstico e avaliação do descolamento do corpo vítreo

O oftalmologista deve realizar as seguintes análises:
1. História clínica do paciente e da família;
2. Exame do olho;

  • Exame do vítreo para excluir a hemorragia e o descolamento,
  • Exame do fundo periférico e da depressão escleral.
  • Um exame completo do olho na lâmpada de fenda é necessário para confirmar o diagnóstico e excluir as rupturas ou as lesões da retina.

3. Ultrassonografia do olho.

Quando se nota uma hemorragia, é preciso fazer uma ultrassonografia.
Este exame é realizado simplesmente colocando uma pequena sonda acima da pálpebra fechada do paciente.
Se houver uma lesão ou um descolamento, o campo de visão pode ser analisado para determinar a extensão da perda de visão.

 

O que fazer? Tratamento para o descolamento do vítreo

Descolamento do corpo vítreo

© bigstockphoto.com

No momento não há nenhuma cura definitiva para o descolamento do vítreo.
Não há nenhuma evidência para demonstrar que os exercícios oculares, as mudanças na dieta, as vitaminas e outros remédios naturais podem ajudar no caso de um descolamento do corpo vítreo.
Os suplementos não são recomendados porque os nutrientes não podem chegar até dentro do olho.

Dado que na maioria dos casos os corpos flutuantes passam sozinhos, os possíveis benefícios da cirurgia não superam os riscos.

Uma minoria de oftalmologistas realiza o tratamento a laser (vitreólise) para as miodesopsias.
No entanto, isto não é reconhecido como tratamento padrão para os flutuadores do vítreo e não é realizado muitas vezes.
Alguns estudos têm relatado que esta terapia só ajuda a reduzir parcialmente os flutuadores em um terço dos casos.
É possível reduzir o tamanho de moscas volantes grandes, mas não parece melhorar a vista a longo prazo.

Vitreólise a laser para o descolamento do corpo vítreo

O laser de YAG pode ser usado para vaporizar os flutuadores em casos selecionados.

Os pacientes com uma opacidade significativa na cavidade vítrea anterior (por trás do cristalino) podem se beneficiar desta terapia.
No entanto, as moscas volantes geralmente estão na parte de trás e isso muitas vezes torna-se um tópico extremamente controverso.
Pode ser difícil localizar as miodesopsias que tem o paciente.
O risco global parece bastante baixo, portanto se poderia tentar antes da cirurgia de vitrectomia.

Acredita-se que os possíveis riscos da cirurgia a laser ultrapassam os benefícios que se podem recebem.

 

Cirurgia para descolamento do corpo vítreo

Há um procedimento cirúrgico chamado de vitrectomia que remove completamente ou parcialmente o humor vítreo e pode reduzir as miodesopsias.
Se trata de uma cirurgia complexa e geralmente não é proposta aos pacientes por causa dos riscos que comporta.

A vitrectomia é uma operação que é realizada sob anestesia geral, o cirurgião remove completamente o humor vítreo, substituindo-o com ar ou com um líquido compatível com o olho.
Com o tempo, o líquido é absorvido e substituído com o fluido no olho. A falta do vítreo não afeta a visão do paciente.


 

Gestão do descolamento do corpo vítreo

Se uma pessoa vê flashes de luz no campo visual deve ir com urgência (no mesmo dia) no pronto socorro.
O médico deve avaliar cuidadosamente a retina central e periférica e excluir quaisquer lesões da retina ou rupturas que podem evoluir no descolamento de retina.
Nestes casos, o oftalmologista poderá recomendar uma cirurgia urgente para evitar que o descolamento piore.
Se o paciente adia a operação, há mais dificuldade de recuperação.
O 10% dos pacientes com descolamento do corpo vítreo tem a ruptura da retina (a metade desses tem mais lesões).

 

Precauções em caso de descolamento do corpo vítreo

A maioria das pessoas com um descolamento do corpo vítreo não é obrigado a ficar de repouso.
Não existem provas de que se o paciente para com algumas atividades impede que o descolamento do corpo vítreo possa evoluir numa ruptura da retina.
Não existe nenhuma evidência de que essas atividades possam causar problemas com o descolamento do corpo vítreo:

  • Carregar pesos ou praticar atividade física intensa;
  • Praticar esportes de contato como rugby, artes marciais ou boxe;
  • Esportes radicais, como bungee jumping;
  • Posições difíceis praticadas durante as atividades como yoga ou pilates.

É possível que algumas dessas atividades tornam mais evidentes as moscas volantes.

Este fenómeno é devido ao movimento durante as atividades físicas, mas não a uma alteração anatômica dentro do olho, portanto recomendamos de esperar que os flutuadores e os flashes de luz voltem como antes.
É possível continuar com as atividades diárias como:

  • Caminhadas,
  • Natação de caráter não-competitivo,
  • Exercícios de ginástica moderada,
  • Ler,
  • Assistir TV,
  • Usar o computador.

Não há provas que viajar em um avião possa prejudicar o corpo vítreo ou piorar a situação.

 


 

Prognóstico e tempo de cura do paciente com descolamento do corpo vítreo

A maioria dos pacientes se recupera completamente e os sintomas desaparecem.
O descolamento não se repara, mas os sintomas associados passam sem complicações.
A maioria dos pacientes se acostuma gradualmente com as miodesopsias e as nota só olhando um fundo muito brilhante e tentando se concentrar.
Para resolver o distúrbio servem alguns meses ou até mais tempo.
Os relâmpagos e flashes desaparecem gradualmente quando o humor vítreo se derrete completamente e para de puxar a retina.
Raramente os flashes são tão irritantes de considerar a possibilidade de uma cirurgia (vitrectomia).
No entanto, isto não é sem riscos.

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