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A diplopia ou visão dupla provoca a visão de duas imagens para um único objeto.
As duas imagens geralmente são idênticas e podem ser:
- Verticais (uma imagem acima da outra)
- Oblíquas – uma combinação de vertical e horizontal com uma torção.
- Horizontais (uma ao lado da outra), neste caso a diplopia se enquadra em dois grupos.
- Diplopia cruzada onde a imagem do campo de visão do olho direito é à esquerda respeito à imagem do olho esquerdo (convergência dos eixos visuais).
- Diplopia homônima em que a imagem do campo de visão do olho direito é à direita respeito à imagem do olho esquerdo (eixos visuais divergentes).
Como funciona o olho?
Para ver só uma imagem clara serve uma coordenação das diferentes áreas do sistema visual.
A córnea é a janela transparente nos olhos e é responsável pela focalização da luz sobre a retina.
O cristalino está por trás da pupila e permite de focalizar a luz na retina.
Os músculos oculomotores causam a rotação do olho.
Os nervos transportam as informações visuais dos olhos ao cérebro.
No cérebro existem áreas que processam as informações visuais dos olhos.
Problemas com uma destas estruturas podem causar a visão dupla.
Tipos de visão dupla
Existem dois tipos de visão dupla: binocular e monocular.
A diplopia monocular é a visão dupla em um olho só.
A visão dupla continua mesmo quando o outro olho está coberto. O defeito da visão não desaparece quando você olha em diferentes direções.
Este distúrbio está relacionado à problemas da córnea ou da retina do olho que permanece aberto.
A diplopia monocular pode ser causada por:
- Astigmatismo,
- Ceratocone,
- Pterígio,
- Catarata,
- Um cristalino deslocado,
- Calázio,
- No primeiro mês após a cirurgia laser ao olho chamada de PRK,
- Olho seco,
- Alguns problemas da retina.
A diplopia binocular é a visão dupla devida a um desalinhamento dos olhos.
A visão dupla desaparece se um dos dois olhos é coberto.
Um problema nos músculos oculares causa este sintoma, entre estes estão:
1. Estrabismo,
2. Danos aos nervos que controlam os músculos,
3. Diabetes,
4. Miastenia grave,
5. Doença da tireoide (doença de Basedow),
6. Lesões aos músculos do olho.
Visão dupla fisiológica – muitas vezes os objetos que a pessoa não focaliza (objetos no fundo) aparecem duplos.
Este problema de visão muitas vezes passa não percebido porque o cérebro do paciente geralmente pode compensar este tipo de sintoma.
Quando uma criança se queixa da visão, tem geralmente um problema de diplopia fisiológica.
Visão dupla temporária ou transitória
A visão dupla ocasional ou temporária é frequentemente causada por:
- Intoxicação por álcool,
- Benzodiazepinas,
- Opiáceos,
- Alguns medicamentos para convulsões e epilepsia,
- Concussão (trauma craniano),
- Fadiga e olhos cansados.
Vista dupla de perto e de longe
- A visão dupla apenas de perto pode ser causada por defeitos de refracção tais como miopia e astigmatismo.
- A visão dupla de longe pode ocorrer em pessoas que sofrem de hipermetropia, especialmente depois de ter olhado um objeto próximo.
O que causa visão dupla?
Problemas da córnea
A superfície do olho anormal distorce a luz recebida e pode causar visão dupla.
O dano pode ocorrer de várias maneiras:
- Infecções da córnea, tais como herpes zoster;
- Fibrose da córnea que pode alterar a córnea criando imagens visuais desiguais;
- Secura da córnea (olho seco) que pode criar a visão dupla.
Os pacientes que tiveram uma fratura da órbita podem reparar a diplopia.
Distúrbios do cristalino
A catarata é o problema mais comum do cristalino que provoca a visão dupla, embaçada e sensibilidade à luz.
A catarata se corrige geralmente com uma cirurgia.
Problemas musculares
Se o músculo do olho é fraco, aquele olho não pode se mover com agilidade.
Olhar fixo na direção controlada pelo músculo fraco provoca a visão dupla.
Causas dos distúrbios musculares:
- Miastenia grave é uma doença autoimune que bloqueia a estimulação dos músculos pelos nervos da cabeça;
Os primeiros sinais são, muitas vezes, diplopia e ptose (pálpebras caídas); - Doença de Basedow-Graves é um distúrbio da tireoide que causa o hipertireoidismo e afeta os músculos dos olhos. A doença de Basedow pode causar diplopia vertical.
Tomar medicamentos betabloqueadores pode causar visão dupla.
Doenças dos nervos
Várias doenças podem prejudicar os nervos que controlam os músculos oculares e levam à visão dupla:
- A esclerose múltipla pode afetar os nervos em qualquer parte no cérebro ou na medula espinhal.
Se os nervos que controlam os olhos estiverem prejudicados podem causar visão dupla. - A síndrome de Guillain-Barré é uma doença associada com a degeneração das bainhas de mielina do nervo que causa fraqueza progressiva.
Às vezes, os primeiros sintomas que aparecem nos olhos são: visão dupla e ptose palpebral. - A diabetes não controlada pode causar danos nos nervos em um dos olhos, causando fraqueza do olho e visão dupla.
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Distúrbios cerebrais
Os nervos que controlam os olhos estão ligados diretamente ao cérebro.
O processamento visual ocorre dentro do cérebro.
As causas podem ser:
- Acidente vascular cerebral
- Aneurisma
- Aumento da pressão no cérebro por um trauma, hemorragia ou infecção (sinusite)
- Tumor cerebral.
Quais são os sintomas de visão dupla?
A visão dupla pode ocorrer isoladamente, sem outros sintomas.
Dependendo da causa, por exemplo, podem ocorrer:
- Desalinhamento de um ou ambos os olhos (estrabismo) – esse problema ocorre em crianças, mas às vezes também afeta os adultos;
- Dor nos olhos durante os movimentos oculares (por exemplo no caso de infecção por herpes zoster);
- Tontura ou vertigens – em caso de intoxicação por álcool e opiáceos ou depois de um traumatismo craniano.
- Dor ao redor dos olhos, por exemplo no temporal ou nas sobrancelhas, ocorre após uma fratura da órbita;
- Dor de cabeça – se o paciente sofre de hipertensão arterial, um tumor cerebral, teve um acidente vascular cerebral ou um trauma;
- Náusea – em caso de intoxicação;
- Fraqueza nos olhos e no corpo (no caso de miastenia grave e síndrome de Guillain-Barré);
- Pálpebras caídas – se o paciente está sofrendo de síndrome de Guillain-Barré.
Diagnóstico de visão dupla
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Testes iniciais
O primeiro passo no diagnóstico de visão dupla é compreender se afeta:
1. Os dois olhos (visão dupla binocular)
2. Um olho (visão dupla monocular).
Teste da vista
Normalmente o optometrista começa com a avaliação da vista.
Seu médico pode lhe pedir que leia as letras em uma imagem enquanto ele examina a posição dos olhos e como eles se movimentam.
Exame ortóptico: é um conjunto de testes realizados para localizar o músculo ou os músculos que têm paresia e causam a diplopia.
Precisa avaliar a motilidade ocular: se os olhos se movimentam de forma coordenada (visão binocular).
Exame com o oftalmoscópio: o médico realiza este exame para avaliar quaisquer anormalidades do cristalino (catarata) e da retina (ruptura ou descolamento da retina).
A avaliação, juntamente com a história clínica e quaisquer outros sintomas ajudam a determinar a causa da visão dupla.
Outros exames
Podem ser feitos exames de sangue.
As imagens do cérebro ou dos músculos do olho podem ser obtidas com:
- Uma tomografia computadorizada (TC) que envia uma série de raios-x em ângulos ligeiramente diferentes, usando um computador para processar e visualizar os dados.
- Uma ressonância magnética (MRI) que utiliza um forte campo magnético e ondas rádio para produzir imagens detalhadas do interior do corpo.
Qual é o tratamento para a visão dupla?
O tratamento para a visão dupla binocular depende da causa.
Se a causa é uma doença, tal como um acidente vascular cerebral, é necessário um tratamento imediato no hospital.
As opções de tratamento possíveis incluem:
- Entre os remédios naturais estão os exercícios especiais para os olhos;
- Óculos de vista prismáticos. Um prisma é um objeto de vidro ou de plástico em forma de cunha que desvia a luz.
Os prismas especiais chamados “Fresnel” podem ser fixados nos óculos e são um método eficaz para tratar a visão dupla.
Um lado se liga com a lente dos óculos e o outro lado tem ranhuras especiais que modificam o ângulo da luz que entra no olho.
Poderia ser necessário usar os prismas por vários meses.
O ângulo pode ser ajustado para se adaptar aos olhos.
Se os prismas de Fresnel funcionam, podem ser feitos óculos com esses instrumentos. - Usar um tapa-olho, cobrindo um olho, se sente alívio imediato, mas é uma solução de curto prazo.
- Usar uma lente de contato opaca em um olho.
- As injeções de toxina botulínica são medicamentos que paralisam os músculos.
Este medicamento pode ser injetado em um dos músculos oculomotores.
A toxina botulínica funciona como um paralisante dos músculos e restabelece o equilíbrio muscular, para movimentar o olho na posição correta.
Este tratamento dura cerca de 12 semanas e depois deve ser repetido.
Às vezes é usado como tratamento de longo prazo e às vezes se efetua para entender se é possível ter benefícios com uma correção cirúrgica. - Realizar a cirurgia sobre os músculos do olho.
Cirurgia para a diplopia ou visão dupla
A correção cirúrgica pode ser necessária para corrigir o estrabismo.
A operação envolve o fortalecimento ou o enfraquecimento de certos músculos oculares para equilibrar a força muscular, portanto o olho se movimenta para a posição desejada.
- Se um músculo não funciona de forma eficaz, o cirurgião pode cortar um pedaço. Desta forma, transmite mais força no olho.
- Se um músculo exerce uma tração muito forte no olho, então deve ser enfraquecido, deve ser removido do olho e ligado de novo mais para trás onde exerce uma força menor.
A cirurgia de estrabismo é realizada sob anestesia geral.
Às vezes o estrabismo é resolvido sem tratamento, portanto a vista dupla se resolve por si só.
Isto é especialmente verdadeiro para os problemas de visão devidos à acidente vascular cerebral, na maioria dos casos o estrabismo desaparecerá após três-seis meses.
Dirigir
As pessoas com diplopia não podem dirigir. Você pode começar a dirigir quando a autoridade médica competente certifica que é possível.
Cada estado tem suas próprias leis sobre a capacidade para conduzir.
Tempos de recuperação para visão dupla (prognóstico)
Uma paralisia do sexto nervo craniano por causas desconhecidas ou vasculares é resolvida geralmente dentro de 6-8 semanas.
Exames instrumentais por imagens são necessários se:
- A resolução não ocorrer no prazo de 2-3 meses,
- A doença progride,
- São desenvolvidos outros sintomas ou sinais neurológicos.
