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O que é a neurite óptica?
A neurite óptica é uma inflamação do nervo óptico, a estrutura que liga o olho ao cérebro.
Pode causar uma redução súbita da visão no olho afetado.
O nervo óptico é composto por uma extensão nervosa (axônio) que se origina na retina de cada olho.
O nervo óptico transporta a informação visual da retina para os neurônios no tronco cerebral, onde o sinal é encaminhado para a área do cérebro que processa a visão (córtex occipital).
Classificação da neurite óptica
Existem quatro tipos de neurite óptica:
1. Neurite retrobulbar ou inflamação do nervo óptico na parte de trás do olho, geralmente é causada por esclerose múltipla. Esta doença é caracterizada pela perda total ou parcial da bainha de mielina que envolve os nervos.
2. Papilite ou neurite óptica anterior: inflamação do disco óptico na parte da frente, pode ser causada por esclerose múltipla.
3. Perineurite é a inflamação da bainha do nervo óptico, salva o próprio nervo óptico.
Geralmente os pacientes são idosos e a perda da visão é de leve a moderada.
A perineurite é causada por doenças infecciosas ou inflamatórias, tais como a sífilis ou sarcoidose.
4. Neuroretinite. Entre os sinais também existe o inchaço do nervo óptico e da mácula.
O exsudato (líquido inflamatório) que se forma em torno da mácula tem a aparência de uma estrela.
A perineurite e a neuroretinite não estão relacionadas com a esclerose múltipla.
Causas de neurite óptica
1. Desmielinização aguda
É a causa mais frequente de neurite óptica nas regiões onde a esclerose múltipla é mais frequente (populações caucasianas e altas latitudes).
2. Neuropatia óptica isquêmica
A neurite óptica isquêmica anterior (NOIA) deriva de uma isquemia na porção prelaminar, laminar ou retrolaminar do nervo óptico.
Existem dois tipos de NOIA:
Forma não arterítica
Os fatores de risco são:
- Hipertensão,
- Tabagismo,
- Colesterol alto,
- Diabetes,
- Homocisteína elevada no sangue,
- Fibrinogênio alto,
- Aterosclerose,
- Síndrome da apneia do sono.
Forma arterítica
Entre os fatores de risco estão:
- Doença de Horton ou arterite de células gigantes, é um distúrbio vascular que afeta as artérias de calibre médio e grande.
- Lúpus eritematoso sistêmico,
- Artrite reumatoide,
- Poliarterite nodosa.
Entre os sintomas da neurite óptica isquêmica anterior estão:
- Estreitamento do campo visual. É possível perder a visão somente da parte superior do campo visual ou somente da parte inferior, mantendo a central.
- Distorção na região central em forma de cunha ou arco.
- Perda de sensibilidade ao contraste.
3. Neurite óptica autoimune, as causas podem ser:
- Sarcoidose,
- Lúpus eritematoso sistêmico,
- Doença de Behçet,
- Neuromielite óptica (doença de Devic, afeta os nervos ópticos e a medula espinhal),
- Neurite autoimune,
- Neurite crônica inflamatória recidivante.
4. Neurite óptica parainfecciosa, pode ser uma consequência de:
- Encefalomielite aguda disseminada,
- Pós-infecção,
- Pós-vacinação,
- Neuroretinite.
Uma infecção viral, tal como:
- Sarampo
- Caxumba
- Rubéola
- Pertussis
- Febre glandular
5. Neurite óptica intersticial ou infecciosa é um tipo de meningite do nervo óptico causada por um dos seguintes processos infecciosos:
- Tuberculose,
- Sífilis,
- Doença de Lyme,
- Doença da arranhadura do gato,
- Herpes zoster,
- Meningite criptocócica,
- Toxoplasmose,
- Neurite viral (uma rara complicação da catapora),
- Infecções periorbitais e dos seios paranasais (celulite orbital, sinusite supurativa grave).
6. Neurite tóxica e metabólica
Deficiência nutricional
- Grave deficiência de vitamina B12;
- Deficiência de vitamina B1 em alcoolistas.
Neurite óptica frontal tóxica causada por medicamentos e toxinas, por exemplo:
- Amiodarona,
- Etambutol,
- Isoniazida,
- Intoxicação com metanol,
- Álcool,
- Glutamato,
- Quinina,
- Ambliopia por tabaco – metanol.
7. Neuropatia óptica hereditária
- A neuropatia óptica hereditária de Leber é uma doença genética que afeta o nervo óptico, geralmente é bilateral.
A neuropatia óptica hereditária de Leber é uma doença rara que pode levar à perda da visão central.
Geralmente afeta os homens (80/90% dos casos) entre 15 e 35 anos, mas os sintomas podem ser vistos em qualquer idade, em homens ou mulheres. - Atrofia óptica autossômica dominante: é uma doença genética que provoca a perda progressiva de um tipo de célula da retina que transmite as imagens do olho para o cérebro.
As consequências são uma perda progressiva da visão, até chegar à cegueira, e uma alteração da visão de cores. A atrofia óptica autossômica dominante afeta ambos os sexos entre 4 e 6 anos de idade, e os sintomas pioram com o crescimento.
8. Neurite óptica pós-traumática é causada por trauma direto ou um traumatismo craniano.
Neurite óptica em crianças
Após uma infecção viral é uma causa comum.
Sintomas de neurite óptica
Neurite óptica
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A neurite óptica geralmente é unilateral (afeta apenas um olho), embora possa ser bilateral.
Entre os sintomas de neurite óptica estão:
1. Dor. A maioria das pessoas que desenvolvem a neurite óptica tem dor de cabeça e dor nos olhos que se agrava com o movimento do olho. Geralmente, a dor associada à neurite óptica atinge a intensidade máxima em poucos dias.
2. Perda de visão. A extensão da perda de visão relacionada com a neurite óptica é variável.
A maioria das pessoas tem uma redução rápida e acentuada da visão de longe e de perto.
A perda de visão pode ser permanente em alguns casos.
Redução do campo visual: pode haver um ponto cego ou negro no centro do campo visual, ou apenas na parte inferior ou superior.
3. Perda de visão e da cor. A neurite óptica muitas vezes afeta a percepção das cores.
É possível notar que as cores de objetos, especialmente vermelhas, aparecem temporariamente “desbotadas” ou menos brilhantes do que o normal.
4. Relâmpago. Algumas pessoas com neurite óptica relatam ver luzes piscando ou trêmulas.
Em 15-20 por cento das pessoas que desenvolvem esclerose múltipla, a neurite óptica é o primeiro sintoma.
Diagnóstico de neurite óptica
O diagnóstico da neurite óptica desmielinizante aguda é efetuado com a consulta ao oftalmologista.
Se o quadro clínico for típico, a avaliação inicial inclui:
Exame oftalmológico:
- Teste de acuidade visual,
- Sensibilidade ao contraste,
- Teste de campo visual,
- O exame de fundo ocular no qual se vê a papila (cabeça do nervo óptico) inchada,
- Teste da reação das pupilas à luz.
Diagnóstico da neurite óptica isquêmica anterior
1. O exame de potencial visual evocado ou PEV (teste que mede o tempo que o cérebro precisa para receber e processar os estímulos visuais) mostra um aumento do tempo de culminação e uma diminuição da amplitude;
2. A angiografia fluoresceínica ocular mostra uma diminuição do fluxo sanguíneo ao disco óptico.
Exames laboratoriais, diagnóstico por imagem e testes gerais:
- Teste de resposta visual: para medir o possível atraso na condução dos impulsos ópticos para o cérebro devido a dano ao nervo óptico.
- A ressonância magnética do cérebro pode ser usada para fornecer informações sobre a probabilidade de desenvolver esclerose múltipla (MS).
Alguns estudos mostram que o teste de sensibilidade de contraste pode dar informações semelhantes à ressonância magnética.
Se existirem características atípicas, a análise varia de acordo com o quadro clínico e pode incluir:
- Exames de sangue – hemograma completo, taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS), autoanticorpos e sorologia para sífilis.
- Teste de imunoglobulina G para neuromielite óptica.
- Radiografia do tórax para suspeita de sarcoidose, tuberculose ou patologia maligna.
- Tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro e das órbitas.
- Punção lombar – para excluir a infecção do sistema nervoso central ou a neurite óptica inflamatória (examina-se o líquido cerebrospinal à procura das imunoglobulinas, bandas oligoclonais e infecções).
Diagnóstico diferencial
O médico deve excluir as seguintes doenças:
1. Esclerite posterior
2. Maculopatia – degeneração macular
3. Retinopatia.
Tratamento para a neurite óptica
O tratamento da neurite óptica tem mudado nos últimos anos devido a uma série de estudos chamados de “Optic Neuritis Treatment Trials” (ONTT).
Nestes estudos, as pessoas com neurite óptica foram escolhidas ao acaso para um tratamento à base de injeções de cortisona, cortisona (esteroides) oral ou placebo.
Depois foram avaliadas por vários anos.
Destes estudos, os pesquisadores notaram que o tratamento com cortisona teve pouco efeito sobre o resultado visual final em pacientes com neurite óptica.
No entanto, os pacientes tratados com esteroides intravenosos tinham menos recorrências de ataques de neurite óptica do que os pacientes tratados apenas com cortisona oral.
Com efeito, aqueles tratados apenas com cortisona por via oral tinham um maior risco de ataques de repetição de neurite óptica do que aqueles tratados com placebo.
Ainda mais importante, os pacientes inicialmente tratados com esteroides intravenosos tinham cerca de metade do risco de desenvolver esclerose múltipla nos dois anos seguintes em comparação com os pacientes tratados com cortisona por via oral ou placebo.
Nos pacientes tratados com injeções de esteroides (seguidos por terapia oral), 7,5 por cento desenvolveram a esclerose múltipla nos dois anos seguintes, em comparação com cerca de 16 por cento dos outros grupos.
Como resultado de estudos “ONTT”, agora os oculistas tratam os pacientes com uma combinação de injeções de cortisona e corticoides orais ou acompanham a doença sem prescrição de um tratamento.
Não se recomenda o uso de esteroides por via oral sozinhos.
Para os pacientes que efetuam a terapia, o tratamento geralmente inclui três dias de esteroides por via intravenosa, seguidos de cerca de 11 dias de glicocorticoides orais.
Remédios naturais para neurite óptica
Dieta e nutrição
De acordo com o higienismo e a naturopatia, as doenças que causam a neurite óptica podem ser tratadas:
- Mudando a dieta,
- Sem tomar medicamentos,
- Com um estilo de vida ao ar livre e não sedentário,
- Efetuando fricções frias no corpo, emplastros, etc.
A alimentação recomendada é baseada em alimentos possivelmente crus ou cozidos em temperaturas não muito altas:
- Frutas, especialmente de temporada,
- Vegetais, em especial de folhas verdes,
- Sementes (girassol, sésamo, chia, abóbora, etc.),
- Nozes, avelãs e amêndoas,
- Legumes,
- Batatas.
Desta forma, o sangue torna-se puro, a digestão é rápida e não acontece putrefação ou fermentação intestinal.
De acordo com a higiene natural, o jejum é um excelente tratamento para neurite óptica se não houver contraindicações, porque:
- Fortalece o sistema imunológico,
- Tem um efeito anti-inflamatório,
- Ajuda a combater tumores (se não estiverem em um estágio avançado).
De acordo com a dieta do tipo sanguíneo, as doenças são causadas por alguns alimentos.
Dependendo do tipo de sangue, existem alimentos concedidos e outros proibidos.
Alguns alimentos são prejudiciais para todos e entre eles estão:
- Cereais com glúten,
- Leite e produtos lácteos,
- Carne de porco,
- Alimentos fritos ou defumados,
- Goma de mascar.
Uma pessoa que tem uma doença grave deve evitar completamente os alimentos nocivos, enquanto uma pessoa saudável pode comê-los raramente se não causarem sintomas imediatos (tais como problemas intestinais, dores de cabeça, etc.).
Enquanto o paciente tiver os sintomas, deve tentar excluir alguns alimentos da sua dieta até encontrar os alimentos responsáveis.
Quanto tempo dura a neurite óptica? Tempo de recuperação e prognóstico
Se um paciente não sofrer de doenças sistêmicas, a neurite cura espontaneamente (passa sozinha) e o paciente recupera grande parte da vista em seis meses após o início da doença.
No entanto, cerca de 25 por cento tem uma recorrência de neurite óptica no olho afetado e cerca de 17 por cento desenvolve a neurite óptica no outro olho em 10 anos.
Se as imagens da ressonância magnética mostrarem manchas brancas que indicam o dano à mielina nas fibras nervosas, há uma chance de 56 por cento de desenvolvimento da esclerose múltipla em 10 anos.
Mesmo se os resultados forem normais, uma pessoa com neurite óptica tem 22% de chance de desenvolver esclerose múltipla.
