Nistagmo ocular – vestibular, congênito e horizontal

Nistagmo é um termo médico utilizado para descrever os movimentos oscilatórios rítmicos e involuntários dos olhos.

ÍNDICE

Na prática, vemos a pupila que se move em uma direção e depois em outra de forma involuntária e com a mesma frequência. O movimento parece-se com aquele de um pêndulo.

O movimento pode ser:

  • Induzido,
  • Provocado,
  • Espontâneo.

Os olhos podem se mover:

  • Em lateralidade (nistagmo horizontal),
  • Subindo e descendo (nistagmo vertical),
  • Podem realizar uma rotação.

O nistagmo é muitas vezes evidente quando a pessoa olha fixo para um objeto presente na visão periférica ou quando observa objetos em movimento com uma velocidade muito alta.

Na maioria dos casos, o nistagmo aparece durante a infância ou adolescência, mas pode se desenvolver na idade adulta.
Especialistas dizem que cerca de uma criança em mil tem nistagmo.

O ritmo dos movimentos oculares pode ser subdividido em lento e rápido.

  1. A fase lenta é fisiológica ou patologicamente induzida por um estímulo vestibular.
  2. A fase rápida é um rápido movimento induzido pelo sistema oculomotor que controla os movimentos dos olhos.

 

Tipos de nistagmo


Nistagmo patológico
Um nistagmo patológico ocorre durante uma rotação do tronco em relação à cabeça, que está parada no espaço; neste caso o distúrbio provém da coluna vertebral cervical.
Este nistagmo cervical pode ter:

  1. Uma origem vascular devido à compressão das artérias vertebrais,
  2. Uma origem proprioceptiva (capacidade de perceber a posição do corpo no espaço) das articulações do pescoço,
  3. É causado por distúrbios funcionais da coluna cervical superior.

Nistagmo fisiológico: o nistagmo fisiológico conserva uma visão clara durante a autorrotação.
Em muitos casos, por exemplo durante a locomoção, os movimentos da cabeça são pequenos e o reflexo vestíbulo-ocular é capaz de gerar um movimento compensatório dos olhos.

Existem alguns tipos de nistagmo fisiológico:

  • O nistagmo optocinético é uma resposta fisiológica dos músculos do olho que ocorre olhando para objetos em movimentos (por exemplo, olhando pela janela do trem).
    O olho faz um movimento lento para acompanhar o objeto e depois salta para trás para observar outro objeto.
    É um nistagmo fisiológico que aparece cedo na vida; em certos casos, algumas semanas após o nascimento.
  • O nistagmo vestibular (ligado ao ouvido interno).
    O sistema vestibular funciona em conjunto com o sistema oculomotor.
    Se o ouvido receber estímulos específicos (por exemplo, a rotação passiva da cabeça), os olhos movem-se ritmicamente e, assim, ocorre o nistagmo.
    Se a comunicação entre os dois sistemas não for adequada pode ocorrer nistagmo.

    O nistagmo vestibular consiste em movimentos involuntários dos olhos devido a uma desordem do ouvido interno (por exemplo o zumbido ou perda de audição).
    Este nistagmo é dividido em:

1. Nistagmo vestibular central, neste caso o movimento ocular pode ser em uma ou ambas as direções;
2. Nistagmo vestibular periférico, o movimento ocular é sempre na mesma direção.

 

Classificação do nistagmo

O nistagmo pode ser congênito (presente ao nascimento) ou adquirido devido a lesões ou doenças.

Nistagmo congênito

Síndrome de nistagmo infantil (INS)

Aparecimento: 0-6 meses de idade

O nistagmo nesta idade pode ser:

  1. Nistagmo idiopático congênito (CIN):
    Os recém-nascidos têm um nistagmo em todas as posições do olhar, mas os olhos e o desenvolvimento motor são clinicamente normais.
    Este diagnóstico é feito somente quando todas as anomalias neurológicas e oculares foram excluídas.
  2. Nistagmo sensorial de Cogan
    Está ligado a doenças oculares que afetam ambos os olhos e que causam um déficit no desenvolvimento da fixação visual e acuidade visual reduzida.

Uma criança com deficiências sensoriais na visão ou perturbações oculomotoras pode não sofrer de nistagmo.

 

Nistagmo adquirido

O nistagmo adquirido pode ser causado por

A hiperventilação, uma luz piscando na frente do olho, nicotina e vibrações podem causar o nistagmo em casos raros.
Alguns casos de nistagmo adquirido podem ser tratados com medicamentos ou cirurgia.

Spasmus nutans
Esta síndrome é caracterizada pela presença de nistagmo, oscilações e posições anormais da cabeça (torcicolo).

Nistagmo de rebote: este nistagmo ocorre mantendo os olhos afastados da linha mediana do corpo.
Esta forma é causada por uma disfunção do tronco cerebral ou por medicamentos sedativos.
O nistagmo pode piorar quando a pessoa está cansada ou estressada, ou quando ele ou ela olha fixo em direção periférica.

Nistagmo retrátil à convergência
Trata-se de um nistagmo provocado que ocorre em caso de lesões dorsais do mesencéfalo (por exemplo, a síndrome de Parinaud ou no pinealoma).
Os globos oculares

  • convergem em direção ao centro ao mesmo tempo
  • em seguida, retornam à posição inicial.

O nistagmo retrátil à convergência ocular ocorre quando o paciente tenta o movimento de elevação do globo ocular que está reduzido ou paralisado.


Opsoclonus (olhos dançantes): o opsoclonus não é um verdadeiro nistagmo, mas uma rápida oscilação em alta frequência, baixa amplitude e não intencional. Muitas vezes é chamado “olhos dançantes e pés dançantes” devido à sua associação com ataxia cerebelar aguda da infância.
O opsoclonus pode ser um sinal de neuroblastoma.

 

Classificação de nistagmo com base na situação

  • Nistagmo monocular (unilateral) ou bilateral: pode envolver um ou ambos os olhos.
  • Nistagmo voluntário: algumas pessoas conseguem criar um nistagmo voluntariamente. Movimentos rápidos e horizontais podem ser produzidos e mantidos por curtos períodos de tempo.
  • Nistagmo do mineiro: esta forma de nistagmo ocorre em quem trabalha no escuro por longos períodos.
  • Nistagmo de balanço: neste caso os olhos realizam movimentos opostos, enquanto um sobe o outro desce.
  • Nistagmo espontâneo e induzido: esta forma de nistagmo ocorre aleatoriamente, sem considerar a posição da cabeça.
  • Nistagmo manifesto: está presente em todos os momentos, enquanto aquele latente ocorre quando um olho está coberto.
  • Nistagmo manifesto latente: está presente sempre, mas piora quando o olho é coberto.
  • Nistagmo de fixação: ocorre apenas quando os olhos fixam um objeto.
  • Nistagmo dissociado: a manifestação em um olho não é sincronizada com aquela do outro olho.

 

Classificação do nistagmo com base nos movimentos

  • Nistagmo pendular: a velocidade de movimento dos olhos é a mesma em ambas as direções.
  • Nistagmo tipo jerk ou em sacudida: os olhos movem-se lentamente em uma direção para depois voltarem para trás rapidamente.
  • Nistagmo sacádico ou bifásico: a velocidade é diferente em função da direção.
    O componente rápido (fase rápida) dá o nome à direção do nistagmo (o nistagmo sacádico à esquerda tem a fase lenta para a direita e a rápida para a esquerda).
  • Nistagmo lateral: os olhos movem-se com contrações musculares horizontais (de lado a lado).
  • Nistagmo rotatório ou torsional: os olhos giram em torno do eixo visual.
  • Nistagmo pós-rotatório: esta é uma forma de nistagmo vestibular e ocorre quando todo o corpo é girado e depois para.
    Por exemplo, quando alguém gira em torno da uma cadeira e para repentinamente.
  • Nistagmo geotrópico piora durante a rotação para o lado afetado.
    Nistagmo apogeotrópico piora quando a cabeça gira para o lado saudável.

 

Nistagmo vertical simétrico

  • Nistagmo vertical para cima:
    Descrição – Este é um nistagmo sacádico no qual a fase rápida vai para cima.
    Aparece na posição primária do olhar e aumenta olhando para cima.
    Doenças associadas – é visto frequentemente como efeito colateral de anticonvulsivantes, mas também pode ocorrer em distúrbios cerebelares e medulares.
  • Nistagmo vertical para baixo:
    Descrição – Este nistagmo sacádico tem uma fase descendente rápida que está presente na posição primária, mas piora olhando para baixo.
    Doenças associadas: há várias causas, incluindo:
  • Anomalias na junção craniocervical (por exemplo, síndrome de Arnold-Chiari),
  • Degeneração cerebelar,
  • Intoxicação por medicamentos (especialmente com lítio, fenitoína, carbamazepina e barbitúricos),
  • Encefalopatia de Wernicke,
  • Desmielinização,
  • Encefalite do tronco cerebral e hidrocefalia.
Hidrocefalia

© alamy.com

Leia também