Olho preguiçoso (ambliopia)

ÍNDICE

Ambliopia (também chamada de olho preguiçoso) significa que a visão em um olho não se desenvolve totalmente quando criança.
Embora o olho preguiçoso normalmente afete apenas um olho, pode ser bilateral.
A ambliopia é a causa principal da visão reduzida em crianças.

Uma pessoa que tem olho preguiçoso pode não apresentar uma evidente anomalia do olho.

A ambliopia desenvolve-se quando as vias nervosas entre o cérebro e os olhos não são adequadamente estimuladas.

Por conseguinte, o cérebro favorece um olho porque a visão no outro olho é menor.
Ao longo do tempo, o cérebro pode ignorar os sinais recebidos do mais fraco.

 

Quais são as causas da ambliopia?

Ambliopia estrábica. O estrabismo é a causa mais frequente de ambliopia. Para evitar a visão dupla causada por olhos mal alinhados, o cérebro ignora a entrada visual do olho desalinhado causando ambliopia no olho (“olho preguiçoso”).

Ambliopia refrativa ou anisometrópica. Às vezes, a ambliopia é causada por erros refrativos do olho, mesmo se o alinhamento é perfeito.

A ambliopia pode ser causada por:

Estes erros de refração causam visão desfocada, e as imagens desfocadas são enviadas para o cérebro.
Com o tempo, o cérebro começa a ignorar ou suprimir as imagens pouco claras, causando a ambliopia em um ou nos dois olhos.

Nestes casos, o cérebro baseia-se no olho que tem menos erros refrativos e exclui a visão ofuscada do outro olho, causando a ambliopia por falta de uso naquele olho.

Ambliopia por privação (ex anopsia)
Trata-se de olho preguiçoso causado por algo que bloqueia a entrada da luz no olho da criança, por exemplo, uma catarata congênita.
O tratamento rápido da catarata congênita é indispensável para permitir o desenvolvimento normal da visão.

Ptose palpebral. Trata-se da descida da pálpebra superior. Se a luz não pode entrar no olho por causa da pálpebra caída, o olho não é usado. Isso pode causar a ambliopia.

Ambliopia tóxica (ou nutricional). Um tipo de ambliopia orgânica em que a deficiência nutricional ou algumas substâncias tóxicas podem causar ambliopia.
Álcool, tabaco ou falta de vitamina B pode causar ambliopia tóxica.

Hereditariedade – A genética também desempenha seu papel.
A ambliopia é uma doença hereditária.
É mais frequente em crianças nascidas prematuras ou com atraso no desenvolvimento.

 

Sintomas de ambliopia

Se o tratamento da ambliopia não for iniciado assim que possível, vários problemas se podem desenvolver e afetar seriamente a visão:

1. O olho amblíope pode desenvolver um defeito visual grave e permanente;
2. A percepção da profundidade (ver em três dimensões) pode ser perdida porque é preciso ter uma boa visão em ambos os olhos.

 

Teste e diagnóstico de ambliopia

O médico examina o olho preguiçoso de modo minucioso.
O oftalmologista procura:

  • Um olho vesgo,
  • Uma diferença de visão entre os dois olhos,
  • Uma baixa visão em ambos os olhos.

Dependendo da idade da criança, os testes que podem ser feitos são:

  • Recém-nascidos. O teste do reflexo vermelho tenta procurar a catarata usando um  instrumento para a observação das estruturas oculares (oftalmoscópio), reflexos da pupila e córnea, movimentos oculares.
  • Lactente. Teste para a capacidade de fixar com o olhar e seguir um objeto em movimento (estudo dos movimentos oculares).

Controle do estrabismo

  • Crianças pequenas. Teste do reflexo vermelho e o estudo do efeito estereoscópico (profundidade): Lang teste.
  • Crianças em idade pré-escolar e crianças mais velhas. O teste é realizado usando imagens ou letras. Colocar um tapa-olho em cada olho para testar um em relação ao outro.

 

Qual é o tratamento para ambliopia?

1. Corrigir os defeitos do olho, tais como estrabismo, ou erros refrativos (por exemplo, miopia ou hipermetropia).
Os erros de refração como miopia ou hipermetropia podem ser corrigidos com óculos.
A catarata pode ser tratada com cirurgia.

2. Tratamento reabilitativo: Exercícios para o olho amblíope para melhorar a funcionalidade, para que a visão possa se desenvolver corretamente.

O tratamento precoce é importante.

Quando é muito tarde para tratar o olho preguiçoso?
Um estudo recente do National Institutes of Health (NIH) confirmou que o tratamento pode melhorar a visão mesmo em adolescentes (com cerca de 14 anos).

 

Olho preguiçoso (ambliopia)

© bigstockphoto.com

Penalização ou Tapa-olho para ambliopia

Para alcançar os melhores resultados na terapia da ambliopia, o tratamento recomendado é a privação da visão do olho mais forte (oclusão).
Por esta razão, o tapa-olho que adere a pele é um tratamento eficaz.
O tapa-olho de tipo pirata ou aplicado nos óculos são menos eficazes e raramente recomendados.

Medicamentos
Quando a criança não aceita o tratamento com o tapa-olho, o colírio de atropina pode ser útil em certas condições.
O colírio pode ser indicado quando a criança se recusa a usar o tapa-olho.
A atropina é aplicada no olho dominante criando um efeito de embaçamento temporário que exige que a criança use o olho preguiçoso.

Do ponto de vista estético, o colírio é menos perceptível do que o tapa-olho.
Entre os efeitos secundários da atropina estão:

O oftalmologista pediátrico prescreve o número apropriado de horas que o tapa-olho deve ser usado cada dia.
Enquanto dura o tratamento com tapa-olho ou colírio de atropina, é fundamental que a criança faça controles para evitar o desenvolvimento da ambliopia no olho tapado.
Após cerca de oito a nove anos de idade, o benefício da terapia com o tapa-olho ou atropina é muito reduzido.

 

Óculos e lentes de contato para ambliopia

Outra opção terapêutica é usar óculos que impedem ver claramente com o olho saudável.
Normalmente, uma lente de óculos é embaçada para que a criança não possa ver.

Raramente são utilizadas lentes de contato especiais para ofuscar a visão do olho bom.
As lentes de contato podem ser difíceis de ser aplicadas em crianças pequenas e requer uma limpeza cuidadosa das lentes para evitar infecções do olho.

As gotas funcionam para todas as crianças amblíopes?
Nem todas as crianças se beneficiam com o tratamento à base de colírio.
As gotas com atropina não funcionam bem se o olho mais forte for míope.

Quantas horas por dia precisa usar o tapa-olho?
O pilar do tratamento da ambliopia é tapar o olho dominante o dia todo ou metade do dia.
Estudos recentes sugerem que não é necessário manter o tapa-olho pelo máximo de tempo possível, porque períodos mais curtos podem dar resultados semelhantes, como no caso do olho preguiçoso não grave.

Quanto tempo é necessário para ver o efeito do tratamento?
Embora a melhoria da visão ocorra geralmente dentro de algumas semanas após o início do tratamento com o tapa-olho, os resultados geralmente são obtidos após muitos meses.
Depois que a visão melhorou, o uso do tapa-olho por algumas horas ou periodicamente ou a aplicação das gotas de atropina podem ajudar a evitar uma recaída.
Este tratamento de manutenção pode ser recomendado por vários meses ou anos dependendo do parecer do oftalmologista.

O que acontece se a criança se recusa a usar o tapa-olho?
É comum que crianças com ambliopia se recusem a usar o tapa-olho ou tiram-no quando estão sozinhos.
O uso do tapa-olho deve começar em um momento em que podemos dedicar toda atenção à criança (por exemplo, nos fins de semana).
Geralmente, os primeiros dias são os mais difíceis.
Mantenha a criança ocupada com jogos ou televisão quando usa o curativo.
Se a criança tirar o curativo, substitua-o assim que possível.
Em criança mais pequenas, é recomendável colocar as mãos dentro de uma meia assim ela não consegue tirar o curativo.

 

Exercícios para olho preguiçoso

Os adultos e as crianças podem corrigir o olho preguiçoso fazendo exercícios, usando lentes ou com a cirurgia a laser.

Existem softwares como RevitalVision® que têm dado resultados excelentes e permanentes:

1. Melhoria de pelo menos 2/10
2. A sensibilidade ao contraste que chega a 100%

Este programa é aprovado pela FDA (Food and Drugs Administration) desde 2001:

A visão depende dos raios de luz recebidos pelo olho e do processamento a nível das células do cérebro.
A teoria destes software é baseada em:

• Estimulação visual
• Melhorar as ligações ou interações neuronais no cérebro que são responsáveis ​​pela visão.

O software cria exercícios personalizados com base no Gabor Patch que permitem:

• Melhorar a sensibilidade ao contraste,
• Melhorar a acuidade visual.

 

RevitalVision,exercícios,olho preguiçoso

© Massimo Defilippo

O software muda os exercícios de acordo com os resultados da sessão anterior.
Os exercícios são feitos em um computador ligado à internet, assim podem ser feitos a partir de casa.

A duração da sessão é de cerca de 30 minutos.
Sugerimos fazer estes exercícios todos os dias à mesma hora, por exemplo, depois do almoço ou depois do jantar, assim, se o paciente tiver um compromisso fixo, evita saltar as sessões.

O Tetris corrige o olho preguiçoso em adultos?
Quando uma criança tem ambliopia, o tratamento mais comum é o tapa-olho.
Adultos geralmente não respondem a este tipo de tratamento.
Para ambliopia em adultos, existem softwares (programas de computador) que podem estimular mudanças neurais que melhoram a visão.
Recentemente, cientistas testaram o jogo tetris para este tipo de tratamento.
A cena do jogo muda rapidamente forçando os dois olhos a trabalharem juntos.
Esta ginástica ocular aumenta os níveis de plasticidade do córtex visual, a área do cérebro que processa a entrada visual.
Em um estudo sobre o Tetris, 18 adultos fizeram o teste por duas semanas, metade usando um óculos que cobria um olho.
O grupo que jogou com os dois olhos livres mostrou uma melhoria significativa da visão.
Um relatório deste estudo está na edição de abril de 2013 de Current Biology — L.S.

Método Bates
O método Bates é um programa de exercícios para os olhos desenvolvido pelo Dr. William Bates nos anos 20.
Os exercícios são concebidos para lidar com a maioria das doenças oculares, incluindo a ambliopia, melhorando a funcionalidade dos músculos do olho e ao mesmo tempo relaxando-os.
O método Bates procura treinar os músculos dos olhos a fim de que os olhos se alinhem sozinhos.

Algumas das novas técnicas baseiam-se na aplicação do Filtro de Gabor e na neuroestimulação visual.

 


Tratamento cirúrgico para ambliopia

Laser 
Após a cirurgia PRK, LASIK ou LASEK, o paciente tem a mesma visão permitida pelas lentes de contato.
Se o olho preguiçoso for causado por um defeito de refração, o laser pode tratar a doença também em adultos, dado que melhora a acuidade visual.
A cirurgia a laser para problemas de refração é contraindicada em indivíduos com menos de 18 anos de idade, logo, também nas crianças não é possível fazer este tratamento.

laser,lasik,cirurgia,olho

© Massimo Defilippo

 

A operação nos músculos do olho é um tratamento para estrabismo e pode endireitar os olhos desalinhados.
No entanto, a cirurgia não resolve completamente a ambliopia.
A cirurgia para alinhar os olhos pode permitir aos olhos trabalharem de maneira coordenada.
As crianças estrábicas com ambliopia precisam de tratamento para ambliopia, antes de passarem pela cirurgia para estrabismo.

As crianças que nascem com catarata podem precisar de cirurgia para remover catarata.
Após a cirurgia, a criança precisa corrigir a visão com uso de óculos ou de lentes de contato ou tapa-olho.

 

Expectativas (prognóstico) da ambliopia

As crianças que são tratadas antes de completarem 5 anos de idade normalmente se curam quase completamente, embora  possam continuar a ter problemas com a percepção de profundidade.
Atrasar o tratamento pode causar problemas de visão permanentes.
Depois dos 10 anos, pode ser prevista apenas uma recuperação parcial da visão.

 

Consequências da ambliopia

1. Para os problemas musculares do olho podem ser necessários vários procedimentos cirúrgicos que podem causar algumas complicações.
2. Perda permanente da visão no olho doente e subsequente perda da visão binocular tridimensional: não se percebe mais a profundidade e a distância dos objetos.

Leia também