Icterícia neonatal fisiológica e patológica

O que é icterícia neonatal?

Icterícia neonatal é um termo para indicar que a pele do bebê e a esclera (parte branca do olho) tornam-se cor amarela ou amarelada.
Se a icterícia ocorre em um adulto, significa que a pessoa tem um distúrbio.

INDICE

É causada pelo aumento de uma substância chamada de bilirrubina no sangue.
A icterícia neonatal é muito frequente, cerca de 3 em cada 5 crianças (60 por cento) sofrem desta doença.

Este sinal geralmente ocorre alguns dias após o nascimento.

Na maioria das vezes é leve, não não provoca complicações e passa sem tratamento.
Mas se seu filho tem uma icterícia grave e não faz o tratamento rapidamente, pode causar danos cerebrais.

Causas de icterícia neonatal

É normal que o nível de bilirrubina do bebê é um pouco maior após o nascimento.
Enquanto o bebê cresce no ventre da mãe, a placenta remove a bilirrubina do corpo da criança.
A placenta é o órgão que se desenvolve durante a gravidez para nutrir o bebê.
Após o nascimento, o fígado do bebê começa a fazer este trabalho.
Isto pode levar algum tempo.
A maioria dos bebês tem uma icterícia mais ou menos leve.
Este sinal é chamado de “icterícia fisiológica”.
É inofensivo e geralmente é pior quando o recém-nascido tem 2-4 dias.
Geralmente leva 2 semanas e não causa outros problemas.
Nas crianças que são amamentadas se podem encontrar dois tipos de icterícia.
Normalmente, ambos os tipos são inofensivos.


Tipos de icterícia em recém-nascidos

Icterícia,fígado,bile,bilirrubinaA icterícia do recém-nascido prematuro: ocorre frequentemente em bebês que ainda não estão prontos para excretar a bilirrubina eficazmente.
A icterícia dos recém-nascidos prematuros deve ser adaptada a um nível de bilirrubina inferior em comparação com crianças nascidas a termo para evitar complicações.

Icterícia associada à amamentação:
Icterícia associada à amamentação ocorre em crianças amamentadas durante a primeira semana de vida
A icterícia pode ocorrer quando uma criança está amamentando porque o bebê tem dificuldade de alimentação ou porque a mãe não tem leite suficiente nos seios.
Isto não é causado por um problema com o leite materno, mas a criança não pode beber bastante.


Icterícia do leite materno:
Em 1-2% dos bebês amamentados, a icterícia pode ser causada por substâncias produzidas no leite materno que podem provocar um aumento do nível de bilirrubina.
Estas substâncias podem impedir a expulsão de bilirrubina através dos intestinos. A icterícia do leite materno inicia após os primeiros 3-5 dias e lentamente melhora entre 3 e 12 semanas.

Icterícia por incompatibilidade de grupo sanguíneo (Rh ou AB): se uma criança tem um diferente tipo de sangue que a mãe, pode produzir anticorpos que destroem os eritrócitos ou glóbulos vermelhos do recém-nascido.
Isso cria um acúmulo súbito de bilirrubina no sangue do bebê.

A icterícia por incompatibilidade de grupo sanguíneo pode começar desde o primeiro dia de vida.
No passado, os problemas de RH causaram a forma mais grave de icterícia, mas agora podem ser prevenidos com uma injeção de imunoglobulina Rh a mãe dentro de 72 horas após o parto.
A infiltração evita a formação de anticorpos que poderiam afetar as gravidezes subsequentes.

Icterícia patológica (causada pela doença) no recém-nascido

Todas as causas de icterícia são consideradas patológicos exceto a fisiológica, causada pela amamentação ou do leite materno.
As características de icterícia patológica são:

  • A aparência da pele amarelada dentro de 24 horas após o nascimento,
  • Um aumento rápido da concentração de bilirrubina total no sangue (mais do que 5 mg/dl por dia),
  • Um nível de bilirrubina sérica total maior que 17 mg / dL em uma criança nascida a termo

Outras características a ter em conta são:

  • Icterícia prolongada,
  • Diagnóstico de uma doença,
  • Nível de bilirrubina conjugada maior do que 2 mg/dL ou mais do que 20% da bilirrubina total no sangue.

Causas da icterícia patológica em recém-nascidos

Cefaloematoma (um hematoma no crânio)
Durante o processo de nascimento, o bebé pode desenvolver um trauma na cabeça, o resultado é a formação de um hematoma no crânio.
Dado que este sangue é reabsorvido naturalmente e provoca um aumento súbito de bilirrubina no sangue, o fígado do recém-nascido é imaturo e pode não ser capazes de processar toda a bilirrubina.

Deficiência enzimática de células vermelhas do sangue

  • Deficiência em Glicose-6-fosfato desidrogenase (que protege as células vermelhas do sangue da oxidação)
  • Deficiência de piruvato quinase (enzima que está envolvida na glicólise), o que pode causar a hemólise e, em seguida, aumentam os níveis de bilirrubina.


Anormalidades da membrana dos glóbulos vermelhos
Esferocitose (glóbulos vermelhos esféricos, mais quebradiço e menos deformável) pode conduzir a um aumento na destruição dos eritrócitos.

Outras causas de icterícia neonatal são:

 


Sintomas de icterícia

câncer de pâncreas,Icterícia pré-hepáticaGeralmente os sintomas aparecem entre o segundo e o quarto dia após o nascimento e incluem:

1. Coloração amarelada da pele,
2. Amarelecimento dos olhos.

Geralmente a icterícia é vista antes no rosto da criança.
Se a doença progride, você pode ver a cor amarela nos olhos, peito, abdómen, braços e pernas.

A melhor maneira de verificar a icterícia em crianças é pressionar suavemente com um dedo na testa da criança ou no nariz. Se a pele parece amarela onde a pressão é aplicada, é provável que a criança tem icterícia
Se a criança não tem icterícia, a cor da pele deve aparecer ligeiramente mais pálida do que a cor normal por um tempo.

Você deve examinar sua criança com uma boa iluminação, de preferência com uma luz natural.

Quando se preocupar? Quando consultar o médico?

  • Se o bebê parece doente, ele se recusa a comer, sonolência excessiva, ou tem uma febre.
  • Se a cor amarela piora em vez de melhorar
  • Se a icterícia se espalha a partir da cara ao resto do corpo
  • Se a icterícia dura mais de 20 dias
  • Se o bebê não ganhar peso ou não está comendo o suficiente
  • Se as fezes são claras e a urina é escura.

 

 

Complicações de icterícia em recém-nascidos

  • Encefalopatia bilirrubínica
    A doença é causada pelo acúmulo de bilirrubina no cérebro.
    A bilirrubina é tóxica para as células do cérebro.
    Os sintomas são febre, fadiga, choro, recusa alimentar, extensão do corpo e/o pescoço para trás.
  • Kernicterus
    Uma síndrome potencialmente fatal que ocorre se a encefalopatia bilirrubínica causa danos permanentes ao cérebro, paralisia cerebral, retardo mental, apatia, hipotonia e perda de reflexos primitivos.

 


Diagnóstico de icterícia neonatal

Antes de sair do hospital com o bebê, se pode perguntar ao médico quais são os testes da bilirrubina para a icterícia.
Seu médico pode verificar a bilirrubina no bebê usando um medidor de luz que é colocado sobre a cabeça do bebê.
Este teste mostra o nível de bilirrubina transcutânea.
Se é alto, provavelmente o médico prescreve os exames de sangue.
A melhor maneira de medir com precisão a bilirrubina é uma colheita pequena de sangue do calcanhar da criança.
Isto indica o nível de bilirrubina total no soro (TSB).

Se o nível for alto, dependendo da idade da criança medida em horas e outros fatores de risco, provavelmente é necessário um tratamento.
A repetição dos exames de sangue é necessária para ter a certeza de redução do TSB com o tratamento prescrito.
Os níveis de bilirrubina são geralmente mais elevados quando a criança tem 3-5 dias.
Verificar se os recém-nascidos têm icterícia cada 8-12 horas nas primeiras 48 horas de vida e, em seguida, nos primeiros 5 dias de idade.


Qual é o tratamento para a icterícia?

A maioria das crianças com icterícia não precisa de tratamento.

A icterícia geralmente passa dentro de 2 semanas em bebês alimentados. Pode durar mais de 2 ou 3 semanas se as crianças são amamentadas. Se a icterícia do bebê dura mais de 3 semanas se deve conversar com o médico.
Se a criança tiver icterícia patológica, se pode precisar de uma cura entre:


Tratamento com fototerapia (também chamada de tratamento da luz). A criança é exposta a uma luz especial que ajuda a decomposição de bilirrubina no corpo, então você pode expulsar a urina.
Enquanto a criança está sob as luzes, deve usar apenas uma fralda e óculos de proteção especiais para os olhos.
Algumas crianças podem ser deitadas sobre um cobertor com fibras ópticas para a terapia da luz que tem pequenas luzes dentro.
Você pode usar o cobertor no lugar de ou em conjunto com eles.
A terapia da luz pode ser realizada no hospital ou em casa e pode ser feita para o bebê.

Transfusão de sangue. Se a fototerapia não funciona e os níveis de bilirrubina do bebê ainda são muitos elevados, pode ser necessário um determinado tipo de transfusão de sangue chamado de exsangüinotransfusão.
A exsangüinotransfusão pode eliminar a bilirrubina do sangue da criança com sangue fresco.

Imunoglobulina intravenosa (também chamada de IVIg). Se a mãe e a criança tem diferentes grupos sanguíneos, o médico pode querer fazer uma injeção intravenosa de imunoglobulina (uma proteína do sangue) para a criança. Isto pode ajudar a tratar a icterícia, então há menos chance de ter que fazer uma transfusão.

 


Quanto tempo demora a icterícia neonatal? Prognóstico e tempo de recuperação

A icterícia neonatal geralmente não é grave ou mortal.
Para a maioria das crianças, a icterícia melhora sem tratamento dentro de 1-2 semanas.
Níveis muito elevados de bilirrubina podem danificar o cérebro.
Isso é chamado de kernicterus, encefalopatia bilirrubínica ou icterícia nuclear. No entanto, a doença é quase sempre diagnosticada antes que os níveis tornam-se bastante elevados para causar isto.
Para crianças que precisam de uma terapia, geralmente o tratamento é eficaz.

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