O câncer de pulmão é uma massa tumoral maligna ou benigna que se desenvolve nos pulmões.
INDICE |
Esta massa se expande ao longo do tempo, provocando:
- Disfunção orgânica: o tumor bloqueia o fluxo normal de ar nos pulmões
- Metástases: o tumor se espalha para outros órgãos do corpo
O câncer ameaça todo o corpo humano.
O câncer de pulmão pode se desenvolver nas células que formam:
- Os brônquios
- Os bronquíolos
- Os alvéolos.
O crescimento do tumor provoca um aumento do número das células na região afetada.
Tipos de cânceres de pulmão
Mais de 90% dos tumores primários se desenvolve nos brônquios, um dos dois ramos principais da traqueia.
Isso é conhecido como carcinoma bronco gênico
Carcinoma pulmonar
O câncer de pulmão inclui neoplasias malignas que são formadas nos tecidos epiteliais que compõem:
- Os brônquios
- O tecido pulmonar.
Este tipo de câncer representa mais de 95% dos tumores pulmonares malignos, os outros são:
- Linfomas e tumores do tecido conjuntivo (<0,5%)
- Os tumores benignos (como o amartoma) e os de baixo grau de malignidade (como os carcinoides) que são inferiores a 5%.
Os tumores pulmonares geralmente são divididos em 2 grupos de acordo com o tipo de terapia que pode ser feita:
1) Carcinoma não a pequenas células
O câncer pulmonar não a pequenas células pode ser tratado com a cirurgia em combinação com radioterapia e quimioterapia.
Carcinoma de células escamosas
O carcinoma de células escamosas também é chamado epidermóide.
Esse tipo de câncer se origina nos brônquios de grande calibre (vias aéreas altas) e representa o 40-50% dos casos.
Geralmente, se forma na parte central do pulmão e pode afetar os brônquios causando:
- Estenose (encolhimento)
- Atelectasia (colapso parcial do pulmão)
- Necrose (morte celular) devida ao bloqueio da circulação sanguínea causado pela massa tumoral
- Abscesso pulmonar na área de necrose.
Este tipo de câncer é o tipo mais comum em homens e fumantes.
Adenocarcinoma
É o segundo tipo mais frequente de câncer de pulmão não a pequenas células, representa o 30-50% dos casos.
O adenocarcinoma pode originar:
- Nos brônquios: adenocarcinoma brônquico
- Nos alvéolos: carcinoma bronquíolo-alveolar. O subtipo de adenocarcinoma menos agressivo é o carcinoma bronquíolo-alveolar.
Esse tipo de câncer afeta os pequenos sacos de ar dos pulmões.
Ocorre em pessoas que não fumam, especialmente nas mulheres.
Se forma mais para o externo em comparação com o carcinoma de células escamosas.
Mesmo sendo de dimensão pequena, pode causar:
- Metástase nos nódulos linfáticos e nos órgãos distantes
- Derrame pleural metastático
O diagnóstico desse tumor pode ocorrer depois de muito tempo após o seu desenvolvimento.
Na radiografia, você pode ver:
- Uma opacidade (cor branca), como no caso de pneumonia
- Um nódulo sólido
- Nódulos espalhados.
Carcinoma de grandes células
O câncer de pulmão a grandes células é menos frequente e é observado apenas em 10% dos pacientes afetados pelo carcinoma pulmonar não de pequenas células.
É a forma mais agressiva do carcinoma não de pequenas células.
O carcinoma de grandes células causa a formação de metástases cerebrais em 50% dos casos.
2) Carcinoma de pulmão de pequenas células
O carcinoma de pulmão de pequenas células é menos frequente em comparação com o outro.
É a forma mais agressiva de câncer de pulmão.
Pode ser tratado apenas com a ajuda de radioterapia e quimioterapia.
O estadiamento do câncer de pequenas células é diferente do padrão.
Causas do câncer de pulmão
Existem fatores de risco muito importantes.
Os fatores de risco exógenos ou externos incluem:
- Fumaça de cigarro: representa o principal fator de risco. Em 90% dos casos de câncer de pulmão em homens e 70% em mulheres está relacionado ao tabagismo.
O risco está relacionado ao número de cigarros fumados, ao número de anos de tabagismo e à idade do início.
O risco de câncer diminui em 50% após um ano de tabagismo, no entanto, não pode voltar como os não fumantes. - Fumo passivo: representa 20% do câncer de pulmão daqueles que nunca fumaram, por isso tem uma relevância importante
- A terapia de reposição hormonal (pós-menopausa) é um importante fator de risco
- Exposição ocupacional: o amianto aumenta a incidência de câncer de pulmão de 5% e a mortalidade de 7%.
Fatores de risco endógenos ou internos
- Fibrose pulmonar (especialmente nas fêmeas)
- DPOC (70-80% dos casos de câncer de pulmão são precedidos por esta doença),
- Infecções pulmonares e seus resultados cicatriciais
O câncer pulmonar em não fumantes tem essas características:
- Afeta os indivíduos mais jovens
- É mais frequente em mulheres
- Na maioria dos casos é um adenocarcinoma
- Tem um prognóstico melhor (especialmente os operados).
Primeiros sintomas de câncer de pulmão
Geralmente não há nenhum sintoma precoce. Quando a doença atinge um estágio avançado, os sintomas se manifestam.
Por esta razão é difícil diagnosticar o câncer de pulmão mais cedo.
Os sintomas que podem indicar câncer de pulmão são:
Sintomas iniciais de câncer de pulmão
Na primeira fase, os sintomas são sentidos especialmente se o tumor estiver na parte interna do pulmão.
Um dos primeiros sintomas é a tosse com sangue que ocorre junto com a dor no peito. A tosse pode tornar-se crónica.
- Tosse seca e persistente que piora ao longo do tempo, um paciente que sofre de bronquite crônica deve ir ao médico se a tosse se tornar mais frequente ou alterar o tipo de secreção. Mesmo um tumor na parte exterior do pulmão pode causar tosse se provoca uma úlcera na mucosa.
- Tosse com catarro e sangue, chamada de hemoptise, pode ser causada por: formação de novos vasos sanguíneos no tumor, úlcera na mucosa, morte do tecido canceroso ou traumas por tosse;
- Dor no peito se a massa pressiona contra a pleura e as costelas (especialmente no caso de tumores periféricos). Você pode sentir também a sensação de peso no peito, como se houvesse uma pedra em cima.
Uma dor moderada no esterno pode tornar-se grave e pode irradiar para os ombros, o pescoço e a coluna.
Muitas vezes piora com a tosse. - Dor no ombro, no braço, que pode alcançar a mão. A síndrome de Pancoast é causada por tumores que afetam o ápice pulmonar, especialmente o direito. Esses tumores podem afetar a primeira e segunda costela, os nervos do plexo braquial, artérias e veias subclávias. Normalmente, o paciente chega à clínica suportando o braço doente com o saudável.
- Falta de ar pode ser causada por: obstrução da traqueia ou dos brônquios, uma grande massa no pulmão que ocupa muito espaço, derrame pleural, inflamação dos linfonodos, embolia formada por células tumorais que bloqueia os vasos sanguíneos.
É possível sentir dificuldades para respirar, especialmente quando deitado. - Respirar com sibilos ou estridor causados pela passagem do ar numa área obstruída na traqueia ou bronco;
- Febre porque pode se desenvolver uma infecção na parte do pulmão onde o ar não chega.
- Pneumonia e bronquite persistente;
Sintomas de tumor no estágio intermediário-avançado
O tumor se espalhou para os órgãos da caixa torácica.
- A rouquidão na garganta e a diminuição da voz podem ser observadas mesmo em pessoas na fase final do câncer de pulmão
- Asma;
- Fadiga continua;
- Perda de peso não intencional;
- Perda de apetite;
- Inchaço do pescoço e rosto;
- Dificuldade em engolir.
Complicações causadas pela propagação do câncer no tórax
Síndrome de Claude-Bernard-Horner: se o tumor está no ápice pulmonar e chega ao gânglio estrelado ou gânglio cervicotorácico (núcleo nervoso da cadeia simpática), pode causar:
- Enoftalmia ou enoftalmo (retração anormal do olho em relação à órbita)
- Miose (redução do diâmetro da pupila)
- Transpiração no rosto apenas de um lado
- Ptose palpebral (rebaixamento da pálpebra superior).
Raramente, esses fenômenos estão todos juntos.
Síndrome da compressão da veia cava superior: a compressão pode ser devida a:
- Um tumor no lóbulo superior direito
- Um linfonodo mediastinal (perto dos brônquios) afetado pelo tumor
- A formação de um trombo secundário à uma congestão venosa.
Em 40% dos casos, o responsável é um carcinoma de pequenas células.
Os sintomas da compressão da veia cava são:
- Inchaço do rosto, pálpebras e pescoço
- Dor de cabeça (por hipertensão venosa cerebral)
- Tontura
- Sonolência
- Redução do campo visual
- Tosse
- Disfagia (disfunção do sistema digestivo)
- Disfonia (distúrbios da voz)
- Cianose.
É um problema que precisa ser abordado com urgência com o uso de próteses internas que permitem a circulação do sangue dentro do vaso
Paralisia do nervo laríngeo recorrente: ocorre no caso do câncer do lobo superior esquerdo ou massas nos nódulos linfáticos abaixo do arco aórtico que comprimem ou irritam o nervo.
As consequências são:
- Dificuldade em falar por causa da paralisia das cordas vocais (disfonia / estridor)
- Problemas de deglutição (disfagia) porque este nervo inerva os músculos intrínsecos da laringe e a parte superior do esôfago.
Paralisia / Irritação do nervo frênico: um câncer central ou mediastinal pode comprimir o nervo frênico causando:
- Soluço (devido à irritação do nervo)
- Dor no ombro e no pescoço
- Dispneia (se a paralisia do nervo frênico provoca a redução do movimento do diafragma de um lado).
Problemas cardíacos: se o tumor ou as metástases pressionam o coração podem causar arritmia, acumulação de líquido no pericárdio (membrana cardíaca) e aumento da dimensão do coração, até chegar a insuficiência cardíaca.
As metástases no coração e no pericárdio ocorrem em 15% dos casos.
A penetração no esôfago geralmente é causada por:
- Tumores do brônquio principal ou do lóbulo inferior esquerdo
- Nódulos linfáticos mediastínicos.
A consequência é a disfagia (dificuldade em engolir) antes dos alimentos sólidos, depois também dos líquidos.
Penetração na traqueia ou no bronco – é uma ocorrência rara, mas pode resultar em uma fístula bronquial-esofágica (canal de comunicação anômalo). A consequência é o deslizamento dos alimentos ingeridos nos pulmões. Aqui pode causar uma pneumonia aspirativa.
Sintomas finais do câncer – fase terminal
- Anomalias nos dedos ou unhas, como o crescimento excessivo de tecido nas pontas dos dedos (baquete amento digital);
- Palidez ou coloração azulada da pele;
- Inchaço ou dor nas articulações;
- Dor nos ossos causadas por metástases (30-40% dos casos).
- Distúrbios neurológicos: descida das pálpebras, restrição da pupila.
Diagnóstico de câncer de pulmão
O médico verifica a história clínica e realiza um exame físico no qual controla os pulmões e os gânglios linfáticos later cervicais (no lado do pescoço) e sobre a clavícula. Estes estão inchados apenas no estágio avançado, em 20% dos casos.
Exames instrumentais
O exame principal para diagnosticar o câncer de pulmão é a radiografia de tórax,
A radiografia pode mostrar a presença de:
- Uma opacidade nos pulmões
- Atelectasia (colapso pulmonar)
- Derrame pleural, você vê uma grande mancha branca e eventualmente o desvio dos brônquios.
Exames de laboratório
- Exames de sangue
- Busca de marcadores tumorais: não permitem fazer o diagnóstico mesmo se estão presentes ou aumentam em certos tipos de câncer. São úteis no monitoramento da doença. Os marcadores tumorais mais importantes são o CEA (antígeno carcinoembrionário), mais específico para adenocarcinoma, NSE (enolase neuroespecífica) e a cromogranina para o carcinoma de pulmão de células pequenas e os tumores neuroendócrinos e CYFRA 21 (uma cito queratina) para o carcinoma escamoso.
- Análises citológicas (celulares) e histológicas (tecidos) da expectoração (secreções): é preciso de 3 amostras recolhidas em 3 dias diferentes. Pode dar um resultado falso negativo em caso de tumor periférico (na parte externa). Muito útil para o carcinoma de células escamosas que provoca um maior grau de desquamação.
Biopsia
A biópsia é o exame de uma amostra de tecido tumoral.
Com a biópsia o patologista examina uma amostra de tecido para determinar o tipo de tumor e a gravidade da doença.
A biópsia pode ser realizada durante outros exames invasivos, tais como:
- Video-broncoscopia ou fibro-broncoscopia realizada com a introdução de um broncoscópio (sonda com câmara) que viaja pelas vias aéreas até aos brônquios. Durante este exame o médico recolhe amostras de tecido que devem ser analisados.
- Biópsia por agulha grossa transtorácica guiada por tomografia computadorizada: para este exame é necessária uma anestesia local. O médico, guiado por uma TAC, insere uma agulha dentro do pulmão e recolhe uma amostra.
- Toracocentese: é a coleta do líquido pleural através do tórax. No caso do derrame pleural, a análise citológica do líquido retirado pode mostrar a presença de células cancerígenas. Isso significa que o tumor está na fase avançada porque se atingiu a pleura é inoperável. Especialmente o adenocarcinoma causa a presença de células tumorais no derrame pleural. Em qualquer caso, em mais de metade dos casos, pode não ser útil para o diagnóstico.
- Biópsia cirúrgica toracoscópica: este exame é realizado sob anestesia geral. O cirurgião faz três pequenas incisões e, em uma, insere o toracoscópio, uma sonda de fibra óptica que permite estudar os pulmões e a cavidade pleural. Durante este exame, o cirurgião recolhe o tecido para análise. Este procedimento é mais invasivo e você precisa de hospitalização.
Exames instrumentais de imagens
O paciente também pode se submeter a outros exames para avaliar a extensão do tumor:
- Tomografia computadorizada
- Ressonância magnética
- TEP (tomografia por emissão de positrões).
Estadiamento do câncer de pulmão
O estadiamento do câncer de pulmão é um campo importante de estudo porque ajuda os médicos a determinar de quanto o câncer cresceu.
Dependendo da maturidade e gravidade, o médico estabelece:
- O prognóstico do câncer
- O tratamento.
Estadiamento do câncer de pulmão de pequenas células
O estadiamento do tumor no pulmão de células pequenas é dividido em duas etapas:
- Doença limitada (DL): o tumor está localizado somente no pulmão, apenas no hemitórax (um lado do tórax) do tumor primário, no mediastino e nos linfonodos supra claviculares.
- Doença extensa (DE): o tumor desenvolveu metástases distantes.
O estadiamento do carcinoma não de pequenas células
O estadiamento do câncer de pulmão não de pequenas células é o padrão
Estágio I
O tumor está em fase inicial:
- Menos de 3 cm de diâmetro
- Ainda não é generalizado.
Portanto, ele facilmente pode ser removido com a cirurgia.
Estágio II
Neste estágio o câncer está se espalhando lentamente para as partes vizinhas.
Este estágio divide-se em:
Estágio 2A:
- O tumor mede entre 3 e 4 cm
- Os gânglios linfáticos adjacentes estão envolvidos.
Etapa 2B:
- O tumor mede entre 4 e 7 cm
- Os gânglios linfáticos adjacentes estão envolvidos
- O tumor pode ter se espalhado também para:
- Diafragma;
- Parede do pulmão;
- Parede torácica;
- Parede externa do coração (pericárdio).
Taxa de sobrevivência do tumor pulmonar em estádios 1-2
A sobrevivência aos 5 anos é de 65-80%.
Estágio III
Nesta fase, o câncer se desenvolve ainda mais e pode se espalhar para os vasos sanguíneos entre os pulmões e o coração. É um estágio altamente perigoso e irreversível.
O estágio 3 é dividido em dois subtipos.
Na primeira fase chamada de 3A, o câncer é limitado numa parte do corpo.
- Tem uma dimensão entre 3 e 7 cm de diâmetro
- Os gânglios linfáticos adjacentes e aqueles torácicos estão envolvidos
- Se espalhou para a parede torácica, o diafragma e o pericárdio.
Na segunda fase chamada 3B, o câncer:
- Se espalha agressivamente: também ataca o coração, a traqueia, o esôfago
- Os linfonodos de todo o tórax estão envolvidos.
Terapia para câncer de pulmão no estágio III
Para a maioria dos pacientes, o câncer em estágio 3B é difícil de remover cirurgicamente e o tratamento é limitado à radioterapia e quimioterapia.
Taxa de sobrevivência de câncer de pulmão em estágio 3
A taxa de sobrevivência de câncer de pulmão no terceiro estágio varia de acordo com o tratamento e o estado de saúde do paciente.
No entanto, a sobrevida média varia de 7 a 17%.
Apenas 5-10% dos pacientes com câncer de pulmão no estágio 3B sobrevive até 5 anos.
Os pacientes submetidos à quimioterapia têm maior chance de sobrevivência se mantêm um estilo de vida saudável.
O prognóstico de câncer de pulmão é melhor para as pessoas que fazem quimioterapia porque a taxa de sobrevivência em 5 anos é de 15-20%.
Estas estatísticas são pouco significativas porque não consideram:
- A genética
- O estilo de vida dos pacientes.
O prognóstico para o câncer de pulmão é geralmente péssimo por causa do estilo de vida da maioria dos pacientes após o diagnóstico.
O câncer de pulmão no quarto estágio
Representa o estágio pior porque não tem cura.
O câncer se espalhou para outras partes do corpo e a única solução é a limitação:
- Dos danos
- Dos sintomas.
O estágio final do câncer de pulmão na fase 4 é uma doença irreversível em que as células cancerosas se espalharam para outros órgãos saudáveis do corpo (metástases distantes).
Sintomas do estágio 4 de câncer de pulmão
Os sintomas do câncer de pulmão no estágio 4 dependem da localização do tumor primário e das metástases.
O estadiamento é baseado na disseminação do tumor nos órgãos do corpo.
Depois de ter executado todos os exames de diagnóstico, o médico estabelece o tratamento e o prognóstico do câncer de pulmão ao quarto estágio.
Na etapa final, o câncer se espalhou do peito para outros órgãos do corpo (metástases de pulmão).
O tratamento sintomático desde o momento do diagnóstico é essencial para tratar o câncer.
Tratamento para câncer de pulmão no estágio IV
Se administra a quimioterapia ou a radioterapia para destruir as células cancerosas e diminuir o desenvolvimento.
Não é possível realizar a remoção cirúrgica da parte doente no quarto estágio, porque não é eficaz.
Quanto se vive? Prognóstico e expectativa de vida para uma pessoa com câncer de pulmão
A taxa de sobrevivência depende da condição física da pessoa e do tratamento que está fazendo.
Na maioria dos casos, o terceiro estágio de câncer de pulmão leva ao estágio 4 que é mortal.
Você deve considerar vários fatores para o prognóstico e a expectativa de vida.
É importante saber:
- A idade
- O gênero (masculino ou feminino)
- O estado de saúde individual
- A extensão do tumor
- A resposta do paciente à terapia administrada, etc..
Estes fatores desempenham um papel importante no prognóstico do último estágio.
Os tumores com melhor prognóstico, portanto com maior sobrevivência, são os encontrados nos pacientes:
- Assintomáticos
- Com sintomas apenas relacionados ao câncer primitivo.
Têm um pior prognóstico os pacientes com sintomas sistêmicos, tais como:
- Perda de apetite (anorexia, 35%)
- Perda de peso (40-50%)
- Astenia (30%)
- Sintomas relacionados à metástase.
Geralmente, pacientes sem alterações clínicas objetivas ou laboratoriais têm menos chance de ter metástases:
- No cérebro
- Nos ossos
- Abdominais.
A taxa de sobrevivência no quarto estágio é muito baixa.
Apenas 5-10% das pessoas afetadas por câncer de pulmão sobrevive até 5 anos.
No câncer não pequenas de células apenas 10-15% das pessoas vive até 5 anos.
Comparado com outros tipos de câncer, o prognóstico do carcinoma pulmonar no estágio 4 é pior.
O diagnóstico tardio é um dos principais fatores que determina a baixa taxa de sobrevivência em pessoas afetadas por câncer de pulmão.