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Embolia pulmonar – sintomas e causas

A embolia pulmonar é um bloqueio súbito de pelo menos uma artéria pulmonar. É causado principalmente por um coágulo de sangue que vem de uma veia em outra parte do corpo.

INDICE

 

É uma massa sólida de sangue que se origina em uma veia:

  • De uma perna (90% dos casos)
  • Da pelve (bacia), especialmente na mulher
  • De um braço (raro)
  • Também pode provir de um trombo da artéria pulmonar (por exemplo, na anemia falciforme) ou no átrio direito (5% dos casos).

O coágulo evita que os tecidos pulmonares recebam o oxigênio necessário.
Esta formação que viaja de uma parte do corpo para outra é chamada de êmbolo.

O êmbolo continua a se mover nos vasos mais pequenos e estreitos dos pulmões, até chegar às arteríolas tão estreitas que não permitem ir mais longe.

Então, impede que o sangue alcance todos os tecidos do pulmão.
A consequência é que uma parte do pulmão não recebe o oxigênio necessário.
A falta de oxigênio provoca a morte do tecido pulmonar (enfarte pulmonar).

Esta desordem é mais provável:

  • Em idosos,
  • Em pessoas que fizeram uma cirurgia, mesmo se eles são jovens ou crianças.

 

Efeitos da embolia pulmonar (fisiopatologia)

A trombose venosa profunda origina de um coágulo que se forma perto das paredes da veia porque a corrente sanguínea aqui é mais turbulenta.
Os vórtices que se formam nessas áreas podem causar o deslizamento do trombo inteiro ou um fragmento.
A embolia pulmonar aguda pode causar:

  • A morte súbita,
  • Hipotensão sistêmica (pressão arterial baixa) até choque.

A morte súbita não depende do dano pulmonar, mas em caso de obstrução de um dos principais vasos pulmonares (por exemplo, as artérias lobares) ocorre:

  • Uma obstrução do fluxo sanguíneo do ventrículo direito,
  • Uma redução da circulação dos pulmões para o coração esquerdo.

A obstrução da circulação pulmonar súbita também pode causar a parada cardíaca.

O átrio e o ventrículo direitos se dilatam para bombear mais sangue para o pulmão, dado que o fluxo é reduzido.
No entanto, se o bloqueio fosse súbito, o coração não se encaixa rapidamente o suficiente.
Portanto, a pressão nas artérias pulmonares pode aumentar em cerca de 15-20mmHg mas não excede 55mmHg.

Entre as conseqüências da dilatação ventricular do ventrículo direito estão:

  1. A regurgitação da valva tricúspide (entre o átrio e o ventrículo direito),
  2. O ventrículo esquerdo não está totalmente preenchido
  3. Baixa pressão porque o ventrículo esquerdo não bombeia sangue suficiente

Nestes casos, o paciente geralmente tem síncope e a morte súbita também pode ocorrer.
A redução da pressão na aorta e no ventrículo esquerdo pode causar uma redução no fluxo sanguíneo para as artérias coronárias.

No caso de embolia pulmonar subaguda ou gradual, existem embolias múltiplas que atingem os pulmões em algumas semanas ou meses.
Dado que a obstrução ocorre lentamente, o ventrículo direito tem tempo para se adaptar e se torna hipertrófico (dilatado).
As consequências são:

  • Alta pressão pulmonar, maior comparada com a embolia aguda,
  • A musculatura do ventrículo direito pode ser muito aumentado e pode esmagar o ventrículo esquerdo,
  • O septo interventricular se move para a esquerda.

Se o ventrículo esquerdo for reduzido, bombeia menos sangue no corpo e pode causar dispneia.
No caso de embolia pulmonar, ocorrem microinfartos pulmonares que causam uma inflamação importante.
O líquido inflamatório se acumula ao nível dos alvéolos e os esmaga.
A conseqüência é uma alteração da relação ventilação (quantidade de ar que atinge os alvéolos em um minuto) / perfusão (fluxo sanguíneo por minuto).

Apesar disso, a embolia pulmonar geralmente não causa hipoxemia (redução do oxigênio no sangue).
Inicialmente, o paciente com embolia pulmonar é hipocápnico (redução do dióxido de carbono no sangue), mas os baroreceptores (ou barorrecetores) pulmonares detectam uma diminuição da pressão do dióxido de carbono e, assim, ativam os centros respiratórios que aumentam a freqüência respiratória.


Tipos de êmbolo pulmonar

A composição do êmbolo pode ser:

  • Sólida (gordura, massa tumoral) – No caso de fratura ou cirurgia para um osso longo (por exemplo, fêmur) a gordura pode entrar na corrente sanguínea. O êmbolo também pode ser formado por células cancerígenas que saem do tumor, os tumores produzem substâncias trombogênicas.
  • Líquida (líquido amniótico) – Pode ocorrer em caso de complicações do parto.
  • Gasosa – A embolia gasosa é causada pela passagem de bolhas de ar na corrente sanguínea. Pode ocorrer
    • Em caso de erros médicos (por exemplo, no posicionamento ou remoção de cateteres venosos),
    • Em pessoas que fazem mergulho (mergulhadores) e voltam muito rapidamente.

 

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© alamy.com

 

Classificação da embolia pulmonar dependendo da gravidade

1. Embolia pulmonar maciça aguda quando envolve:

  • Dois ramos lobares do pulmão,
  • Mais de 50% dos pulmões dos vasos sanguíneos.

2. Embolia pulmonar não maciça se diz respeito a:

  • Um único ramo lobar,
  • Cerca de 30/40% da vasculatura pulmonar.

Neste caso, há uma sobrecarga cardíaca, mas o corpo ainda recebe sangue oxigenado suficiente.

Existe uma variante chamada embolia pulmonar paradoxal caracterizada pela passagem de trombos de uma artéria para uma veia.
Ocorre em pacientes que sofrem de forame oval patente: um buraco anormal entre o átrio direito e o átrio esquerdo que permite a passagem do sangue de uma câmara para a outra.

 

Causas de embolia pulmonar

A causa mais frequente é a trombose venosa profunda (TVP), neste caso a embolia é causada por um coágulo de sangue que se forma nos membros inferiores.

Os fatores de risco para a formação do coágulo são:

Trauma ou cirurgia

Doenças e medicamentos

  1.  Ataque cardíaco ou derrame
  2. Parada cardíaca
  3. Fibrilação atrial
  4. Câncer
  5. Tratamento com estrogênio
  6. Pílula anticoncepcional
  7. Pressão arterial alta ou hipertensão

Distúrbios da coagulação e fatores genéticos

Carência de algumas proteínas ou enzimas

Uma condição de hipercoagulação pode ser adquirida ou congênita. A mutação do fator V Leiden (que causa resistência à ativação da proteína C) é o fator de risco mais freqüente. A mutação do fator V Leiden está presente até 5% da população normal.
Outros fatores de risco incluem:

  • Deficiência de antitrombina III
  • Deficiência de proteína C
  • Deficiência de proteína S
  • Anormalidades do plasminogênio
  • Anormalidade do ativador do plasminogênio
  • Anomalia de fibrinogênio
  • Resistência à ativação de proteína C

A deficiência destes anticoagulantes naturais é responsável por 10% da trombose venosa em indivíduos mais jovens.

Estilo de vida

  • Repouso no leito prolongado – o congestionamento venoso provoca a formação de plaquetas e trombina nas veias.
  •  Uma longa viagem de avião na posição sentada (o sangue fica na mesma posição por um longo tempo)
  •  Inatividade prolongada

Outros fatores

Se o paciente com embolia não tem fatores de risco, os médicos definem a doença embolia pulmonar idiopática (sem uma causa aparente).

 

Sintomas da embolia pulmonar

Algumas pessoas podem não ter sintomas.
Se o êmbolo é causado por trombose venosa profunda, o paciente pode ter os sintomas desta doença.
O sintoma inicial da trombose profunda é a dor muscular da panturrilha, mas em cerca de 25% dos casos é assintomática.

A perna pode ser:

  • Quente,
  • Inchada,
  • Avermelhada,
  • Dolorosa ao toque.

Às vezes, o paciente tem dificuldade também para andar.
No entanto, isso pode desaparecer em poucos dias.
Quando o êmbolo atinge os pulmões, os sintomas são diferentes.

Alguns dos sinais observados são os seguintes:

Quando o coágulo é muito grande, os sintomas podem ser mais graves:

A embolia pulmonar pode causar a morte do paciente por paragem cardíaca dentro de algumas horas.

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