Hipertensão arterial pulmonar

A hipertensão arterial pulmonar ocorre quando a pressão dentro das artérias pulmonares (que vão do coração ao pulmão) excede 25mmHg.

INDICE Classificação Recém-nascidos e crianças Sintomas Causa Diagnóstico Exames radiológicos Tratamento Operação cirúrgica Remédios naturais Quanto tempo se vive? O prognóstico

Esta doença não significa pressão arterial elevada na corrente sanguínea geral, são dois sistemas independentes.

A hipertensão pulmonar é uma doença que ocorre quando as pequenas artérias e vasos capilares dos pulmões tornam-se:

• Estreitos,
• Entupidos,
• Danificados.

A consequência é que o sangue tem dificuldade para circular através dos pulmões e aumenta a pressão dentro das artérias pulmonares.

Quando a pressão aumenta, o ventrículo direito do coração tem que trabalhar mais para bombear o sangue para os pulmões.

O resultado é que o músculo do coração está sobrecarregado e no final é incapaz de bombear o sangue.
A hipertensão pulmonar é uma doença grave que progressivamente se agrava e às vezes é mortal.
As mulheres com hipertensão pulmonar têm um risco elevado de mortalidade durante a gravidez.
O médico deveria recomendar para evitar a gravidez  às mulheres com hipertensão pulmonar por causa de:

• O risco de mortalidade elevado,
• Os riscos para o bebê.

Valores normais da pressão arterial pulmonar

Os valores de referência (ou valores normais) da pressão arterial pulmonar são de 18-25 mmHg, enquanto a pressão arterial normal na aorta é de 80-120 mmHg.

 

Classificação da hipertensão arterial pulmonar

1. Hipertensão aguda é causada pela síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) ou por uma embolia pulmonar.
2. Hipertensão crônica é dividida em primária e secundária.

• A hipertensão primária é causada por anormalidades estruturais das artérias e veias pulmonares que retardam e dificultam o fluxo de sangue.
• A hipertensão secundária resulta de doenças cardíacas, respiratórias ou da circulação, por exemplo, o tromboembolismo pulmonar.

Graus de hipertensão arterial pulmonar

Os graus da hipertensão pulmonar baseiam-se nos valores da pressão

• Hipertensão pulmonar leve se a pressão for entre 25 e 35mmHg
• Hipertensão pulmonar moderada se a pressão for entre 35 e 45mmHg
• Hipertensão pulmonar grave se a pressão for superior a 45 mmHg

 

 

Tipos de hipertensão pulmonar

A organização mundial de saúde (OMS) tem dividido a hipertensão pulmonar em cinco categorias

Grupo 1– hipertensão arterial pulmonar (HAP). Este grupo inclui:

• HAP em que a causa é desconhecida (idiopática), é muito rara
• HAP familiar ou hereditária
• HAP persistente no recém-nascido
• HAP associada com doença do tecido conjuntivo, doença cardíaca congênita, doença grave do fígado, infecção pelo HIV ou o uso de certos medicamentos para a dieta.

Grupo 2- é a hipertensão pulmonar causada pela doença cardíaca do lado esquerdo do coração como:

• Doenças do átrio e ventrículo esquerdo: insuficiência cardíaca,
• Defeitos da válvula aórtica ou mitral.

Grupo 3- é causada por doenças pulmonares que determinam hipóxia (redução do oxigênio no sangue) como:

• DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica),
• Doença intersticial pulmonar,
• Apneia do sono.

Grupo 4- está relacionado com embolia pulmonar recorrente. Os coágulos nas artérias pulmonares liberam substâncias que causam vasoconstrição.

Grupo 5- é causada por outras doenças como:

• A sarcoidose,
• Doenças raras, como a linfangioleiomiomatose (LAM),
• Fibrose mediastinal.

Esse tipo também pode ser causado por um tumor que aumenta a pressão sobre as artérias pulmonares.

 

Hipertensão pré-capilar e pós-capilar

1. A hipertensão pulmonar pré-capilar ocorre ao nível das arteríolas pulmonares e é caracterizada por aumento da resistência ao fluxo de sangue.
2. A hipertensão pulmonar pós-capilar diz respeito ao sistema venoso e à área esquerda do coração, pode ser um defeito do músculo do coração esquerdo ou das válvulas.
Este distúrbio é dividido em:

• Hipertensão pulmonar passiva se a diferença entre a pressão arterial pulmonar e a pressão no átrio esquerdo (gradiente da pressão transpulmonar) for inferior a 12 mmhg,
• Hipertensão pulmonar reativa (ou out of proportion) se o gradiente for superior a 12 mmhg

 

Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido e crianças

Antes do nascimento, os valores da pressão aórtica e pulmonar fetal são os mesmos.

Os pulmões do feto não precisam de muito sangue porque ele não respira.
Através do cordão umbilical, o feto:

• Recebe oxigênio,
• Elimina o dióxido de carbono.

Assim, os vasos sanguíneos dos pulmões têm pequeno calibre.

Após o parto, quando a criança começa a respirar, os pulmões do bebê devem trazer oxigênio para o sangue.
Isso pode acontecer se:

• O fluido que estava nos alvéolos do feto é substituído pelo ar,
• As artérias dilatam-se e transportam sangue para os pulmões que se expandem,
• A pressão arterial nas artérias pulmonares diminui mais de 50% rapidamente.

Depois de algumas semanas ou meses, o bebê reduz gradualmente a pressão pulmonar até os níveis dos adultos, mas se este fenómeno não ocorre, a criança desenvolve a hipertensão arterial persistente.

A hipertensão arterial persistente é uma grave doença mais comum entre os bebês de termo ou pós-termo. Esta doença é devida à falta de dilatação dos vasos sanguíneos dos pulmões.

As consequências são:

• Pressão arterial elevada nos pulmões (hipertensão pulmonar),
• Fluxo sanguíneo pulmonar insuficiente,
• Pouca oxigenação do sangue: a pele tem uma cor azulada (cianose).

Entre as causas da hipertensão pulmonar persistente estão:

• Sofrimento fetal durante o parto,
• Insuficiência respiratória, especialmente por doenças pulmonares,
• Drogas tomadas durante a gravidez (altas doses de aspirina).

 

Sintomas de hipertensão pulmonar

Na fase inicial, o paciente pode não ter sintomas.
Quando a doença progride, os sintomas se manifestam e pioram progressivamente.
Os sintomas de hipertensão pulmonar incluem:

• Falta de ar (dispneia), inicialmente durante a atividade física e em casos graves também em repouso
• Fadiga
• Tontura ou desmaios (síncope)
• Dor no peito (angina pectoris) ou sensação de opressão
• Tornozelos inchados, pernas inchadas e inchaço no abdômen (ascite)
• Lábios e pele de cor azulada (cianose)
• Palpitações cardíacas
• Taquicardia (batimento cardíaco rápido)
• Tosse seca,
• Hemoptise (expulsão de sangue através da tosse).

 

Causas da hipertensão pulmonar

• Doenças do fígado. A hipertensão pulmonar pode ocorrer devido a cirrose hepática porque provoca um aumento da pressão na veia porta (que leva o sangue do trato digestivo e outros órgãos para o fígado)
• Doenças reumáticas como esclerodermia, artrite reumatoide ou lúpus eritematoso sistêmico (lúpus);
• Doenças pulmonares, incluindo câncer de pulmão, enfisema, fibrose cística ou mucoviscidose e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
• Doenças cardíacas. Por exemplo, os distúrbios da válvula aórtica, a insuficiência cardíaca esquerda, a insuficiência cardíaca congestiva, problemas da válvula mitral e doença cardíaca congênita.
• Doença tromboembólica. Um coágulo de sangue em uma grande artéria do pulmão pode provocar o desenvolvimento de hipertensão pulmonar.
• Anemia hemolítica: por exemplo a anemia falciforme.
• Situações com deficiência de oxigênio. Estas incluem: viver em alturas e apneia do sono.
• Predisposição genética. A hipertensão pulmonar é hereditária em alguns casos.
• Infecção pelo HIV
• Uso de drogas ilegais (cocaína, metanfetamina)
• Medicamentos que acalmam o apetite (fenfluramina, dexfenfluramina).

Quando nenhuma causa pode ser identificada, a doença é chamada de hipertensão arterial pulmonar idiopática. Este tipo é mais grave porque tem uma taxa de mortalidade mais alta.

 

 

 

Diagnóstico de hipertensão pulmonar

Durante a consulta, o médico realiza o exame objetivo:

• Ouvir sons cardíacos anormais, por exemplo um barulho forte da válvula pulmonar,
• Exame da veia jugular no pescoço para verificar a presença de inchaço que indica problemas cardíacos (por exemplo, insuficiência cardíaca) e do pulmão (DPOC),
• Controle do abdome, pernas e tornozelos para entender se há retenção de líquidos.
• Análise do leito ungueal, para ver se ele tem uma cor azulada.

Exames para o diagnóstico de hipertensão pulmonar

• Eletrocardiograma (ECG): registra a atividade elétrica do coração, pode detectar anomalias no ritmo cardíaco
• Ecocardiografia (ou ecocardiograma bidimensional com doppler): usa ondas sonoras para mostrar a funcionalidade do ventrículo direito, para medir o fluxo de sangue através das válvulas do coração e em seguida calcular a pressão sistólica da artéria pulmonar.
• Cateterismo do coração direito: este exame mede a pressão arterial (ou seja, dentro das artérias pulmonares e aquela que vem do lado esquerdo do coração) e detecta quaisquer vazamento entre os lados esquerdo e direito do coração.

Outros exames que o médico pode prescrever são:

Exames de laboratório

1.  Exames de sangue para avaliar a função hepática e renal.
2. Análise de auto anticorpos no sangue, por exemplo, ANA e a ESR para as doenças autoimunes.
3. Hormônio estimulante da tireoide (TSH).
4.  HIV: Um controle para o vírus da imunodeficiência humana.
5.  Gasometria arterial: determina o nível de oxigênio no sangue arterial.
6. Hemograma completo: exame para anemia, hemoglobina elevada e infecção.
7. Peptídeo natriurético do tipo B (BNP): um indicador para a insuficiência cardíaca.

Testes de esforço físico

• Teste de caminhada de seis minutos: determina o nível de tolerância do exercício físico e o nível de saturação de oxigênio no sangue durante a caminhada.

Teste de respiração

• Espirometria e outros exames de funcionalidade respiratória: avalia as outras doenças como a doença pulmonar obstrutiva crônica, a fibrose pulmonar idiopática, etc..
• Polis sonografia (ou monitoramento cardiorrespiratório) ou oximetria noturna: são exames para a apneia do sono (medição dos níveis de oxigênio durante a noite).

 

Exames radiológicos

• Radiografia do tórax (rx): mostra se o ventrículo direito e as artérias pulmonares são dilatadas.
• Cintilografia pulmonar: detecta obstruções das artérias pulmonares.
• Tomografia computadorizada do tórax: é necessária para encontrar coágulos de sangue e outras doenças pulmonares que podem contribuir a piorar a hipertensão pulmonar.

 

Tratamento para a hipertensão pulmonar

O tratamento depende do indivíduo e das doenças subjacentes, mas geralmente inclui:
1. Tomar medicamentos;
2. Fazer mudanças de estilo de vida e nutrição;
3. Cirurgia.

O tratamento depende da gravidade da hipertensão pulmonar e da tolerância individual aos medicamentos.

O tratamento padrão para pacientes com hipertensão pulmonar inclui:

• Oxigenoterapia — recuperação de saturação de oxigênio no sangue.
• Anticoagulantes ou “fluidificantes do sangue” como o Coumadin — impedem a formação de coágulos de sangue.
• Diuréticos, como furosemida (Lasix ®), espironolactona (Aldactone ®) — removem o excesso de líquido dos tecidos, reduzem o inchaço e facilitam a respiração.
• Potássio (como K-dur ®) — restaura o potássio que é perdido com o aumento da micção, quando se tomam os diuréticos.

Dependendo da gravidade da hipertensão, os médicos podem prescrever outros medicamentos, incluindo:

• Vasodilatadores bloqueadores dos canais de cálcio como a nifedipina (Adalat ®), Diltiazem e óxido nítrico — reduzem a pressão arterial pulmonar e pode melhorar a pressão gerada pelo ventrículo direito do coração.
• Medicamentos contra hipertensão pulmonar como:
  • Antagonistas dos receptores de endotelina – Bosentana (Tracleer ®) são usados para bloquear a ação da endotelina, uma substância que provoca estreitamento dos vasos sanguíneos do pulmão.
  • Prostanoides – Epoprostenol (Flolan ®) expande as artérias pulmonares e ajuda a prevenir a formação de coágulos de sangue.
  • Inibidores da fosfodiesterase-5  – Revatio (citrato de sildenafila) relaxa os musculos lisos pulmonares e provoca a dilatação das artérias pulmonares.

 

Tratamento de bebê com hipertensão pulmonar

• Administração de oxigênio, para dilatar as artérias pulmonares,
• Ventilação, para facilitar a expansão dos pulmões,
• Oxigenação extracorpórea de membrana (ECMO) em neonatos que não respondem à terapia.

 

Operação cirúrgica para hipertensão arterial pulmonar

• Tromboendarterectomia pulmonar: se houver um grande coágulo na artéria pulmonar pode ser removido cirurgicamente para melhorar a função do pulmão e o fluxo sanguíneo.
• Transplante de pulmão: atualmente, esta é a única cura para a hipertensão pulmonar primária.
  O transplante é reservado para hipertensão pulmonar avançada que não responde à terapia medicamentosa.
  O lado direito do coração geralmente retorna ao normal após a cirurgia.
• Transplante de coração/pulmão: este tipo de transplante duplo é muito raro, mas é necessário para pacientes que têm insuficiência cardíaca e pulmonar.

 

Remédios naturais para hipertensão arterial pulmonar

Dieta e alimentação
Os médicos recomendam:

• Uma dieta pobre de sal (sódio)
• Não beber álcool,
• Comer devagar,

Mudanças de estilo de vida
Os médicos aconselham:

• Fazer atividade física suave,
• Verificar o peso corporal,
• Não fumar, o fumo causa estreitamento dos vasos sanguíneos.
• Evitar de ir às montanhas porque há menos oxigênio, especialmente acima de 2500 metros.

 

Quanto tempo se vive? O prognóstico

A expectativa de vida em casos de hipertensão pulmonar depende da causa.
Algumas doenças que causam hipertensão pulmonar podem melhorar com o tempo e com o tratamento.
A hipertensão arterial pulmonar idiopática é uma doença muito grave e progressiva, de fato a sobrevida de 5 anos é de 40%.

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