Mesotelioma pleural

O mesotelioma pleural é um tumor de mesotélio, ou seja, a membrana que reveste as cavidades serosas do corpo.

ÍNDICE Tipos celulares Causas Mesotelioma pleural Mesotelioma peritoneal Diagnóstico Tratamento Cirurgia Prognóstico e expectativa de vida Progresso e desenvolvimento da doença

O mesotélio é um epitélio não vascularizado (não contém vasos sanguíneos) que produz um líquido seroso (semelhante ao muco), é o tecido de revestimento de:

• Pulmões,
• Estômago,
• Coração,
• Testículos e outros órgãos.

O mesotelioma é causado principalmente pela exposição prolongada às fibras de amianto.

O amianto causa a inflamação das células mesoteliais, a evolução desse processo causa:

• Cicatrização irreversível, os macrófagos estimulam os fibroblastos a produzir tecido conjuntivo. A conseqüência é a formação de fibrose intersticial.
• As fibras de amianto entram na célula e impedem as funções das estruturas celulares que são essenciais para a divisão celular normal.
• A produção de radicais livres que danificam o DNA celular
• A produção de oncoproteínas que anulam os mecanismos de bloqueio da proliferação celular.

A conseqüência pode ser o desenvolvimento do câncer.

As pessoas expostas diretamente às fibras de amianto são classificadas em grupos de alto risco de mesotelioma pleural.

Quando uma pessoa inala as pequenas fibras de amianto, estas últimas se aderem firmemente aos pulmões.
O cabelo ou a roupa de uma pessoa diretamente exposta ao amianto representam um meio de pôr em perigo outras pessoas em contato estreito com ela.
Observou-se que para desenvolver o mesotelioma pleural e mostrar os efeitos graves é necessário cerca de 30-40 anos após a exposição inicial ao amianto.

 

Tipos de mesotelioma

Dependendo da porção de mesotelioma afetada, pode haver 4 tipos de mesotelioma:

• O mesotelioma pleural afeta a membrana que envolve os pulmões (a pleura, especialmente a camada interna ou pleura visceral). É o tipo mais frequente de mesotelioma e representa mais de 80% dos casos.
• O mesotelioma peritoneal é um câncer que atinge a membrana do estômago. Não é muito frequente e representa 10-20% dos casos de mesotelioma.
  O mesotelioma peritoneal afeta a parede externa do estômago.
• O mesotelioma pericárdico afeta a membrana que envolve o coração. É um tipo raro de mesotelioma (1-5% dos casos).
  As pessoas diagnosticadas com mesotelioma que sofrem desse tipo de câncer são poucas.
• Mesotelioma testicular – desenvolve-se na membrana que protege os testículos (túnica vaginal). É muito raro.

 

Mesotelioma benigno e maligno

O mesotelioma pode ser:

Benigno: a forma benigna de mesotelioma é muito rara.
Alguns mesoteliomas benignos são:

• Tumor adenomatóide,
• Mesotelioma cístico benigno.

Maligno: o tipo mais comum, é uma neoplasia rara, mas muito agressiva. O mesotelioma maligno difere dependendo do tipo de célula maligna.

Tipos celulares de mesotelioma

1) Mesotelioma epitelioide
O mesotelioma epitelioide é o tipo celular mais frequente e representa cerca de 56-75% dos casos diagnosticados a cada ano. Todas estas células têm uma forma redonda ou poligonal que as distingue facilmente no microscópio.
Este tipo de célula tumoral é semelhante ao do adenocarcinoma.

 

2) Mesotelioma sarcomatoide
O mesotelioma sarcomatoide é um tipo celular menos frequente e representa cerca de 7-20% dos casos diagnosticados a cada ano.
Estas células são fusiformes como as dos músculos e dos ossos.
Por esta semelhança, pode ser difícil distinguir no microscópio o mesotelioma sarcomatoide dos tumores:

• Do osso (osteossarcoma),
• Do tecido conjuntivo (fibrossarcoma).

 

3) Mesotelioma bifásico
O mesotelioma bifásico é formado tanto pelo componente epitelial, como pelo componente sarcomatoide. Representa 30-40% dos mesoteliomas.

As opções de tratamento do mesotelioma não variam significativamente para os diferentes tipos de células, mas muitas vezes o mesotelioma sarcomatoide é mais difícil de tratar devido à propagação para os tecidos circundantes.

 

Causas de mesotelioma pleural

A primeira causa de mesotelioma é a exposição ao amianto (80% dos casos), mas apenas 5% das pessoas expostas ao amianto desenvolve o mesotelioma.

Isso indica que a exposição ao amianto não é a única responsável pelo câncer.

Outras causas menos frequentes de mesotelioma são:

• Radioterapia,
• Vírus SV40 (não confirmado)

O mesotelioma é um tipo de câncer pouco frequente, mas não é tão raro em pessoas expostas ao amianto.

Esses indivíduos têm um risco 1000 vezes maior de desenvolvimento de um mesotelioma.
O risco duplica se a pessoa exposta ao amianto também é fumante porque o tabagismo estimula os macrófagos que desempenham um papel importante no desenvolvimento do mesotelioma.

A exposição ao amianto pode ocorrer:

• Diretamente,
• Indiretamente.

A exposição direta ocorre quando uma pessoa fica diretamente em contato com as fibras de amianto.
Por exemplo:

• Os trabalhadores de minas de amianto,
• Os trabalhadores da construção civil,
• Restauradores,
• Construtores de navios,
• Demolidores e mecânicos que trabalham com freios e embreagens de veículos.

A exposição indireta ocorre quando as pessoas:

• Entram em contato indireto com amianto (por exemplo, viver ou atender prédios com peças de amianto: tubos, telhados, etc.)
• Ficam em contato com as pessoas expostas diretamente ao amianto. Por exemplo, a família e amigos de pessoas diretamente expostas ao amianto e que incorporaram as fibras na roupa ou no cabelo.

Não é necessário expor-se ao amianto por longos períodos de tempo, mas também a exposição a curto prazo pode causar o mesotelioma.

O mesotelioma é o efeito principal sobre a saúde provocado pela inalação de amianto, mas pode ocorrer juntamente com:

• A asbestose: formação de tecido cicatricial ou fibrose pulmonar por fibras de amianto,
• O câncer de pulmão: o câncer se desenvolve no tecido pulmonar.

O mesotelioma é muito diferente e não deve ser confundido com o câncer de pulmão ou a asbestose.

 

Sintomas do mesotelioma pleural

Os sinais e sintomas de mesotelioma pleural incluem:

• • Dor no peito (da leve a grave)
  • Dor lombar
  • Derrame pleural
  • Falta de ar ou dispnéia, primeiro por esforços, então também em repouso
  • Nódulos na pele e no peito
  • Tosse persistente (da leve a grave)
  • Febre
  • Fadiga
  • Perda de peso
  • Fraqueza muscular
  • Arquejo constante durante a respiração
  • Traços de sangue no catarro.

 

Sintomas do mesotelioma peritoneal

Os sinais e sintomas de mesotelioma peritoneal podem ser:

• Dor de barriga constante (da leve a grave)
• Inchaço abdominal
• Caroços de tecido no abdômen
• Oclusão intestinal e constipação
• Perda de peso repentina e inexplicável
• Náusea.

 

Sintomas do mesotelioma pericárdico

Alguns sintomas podem ser:

• Ritmo cardíaco irregular (arritmias)
• Dor no peito
• Palpitações cardíacas
• Falta de ar
• Suores noturnos.

 

Sintomas do mesotelioma testicular
O principal sintoma do mesotelioma testicular é a formação de nódulos testiculares.
Em alguns casos, causa dor no testículo.

 

Diagnóstico de mesotelioma

O diagnóstico de mesotelioma não é fácil porque os sintomas são semelhantes aos de outras doenças mais frequentes, tais como:

• Pneumonia,
• Pleurite,
• Resfriados,
• Alergias sazonais.

Depois de analisar o histórico clínico completo do paciente, o médico prescreve outras análises se suspeitar a presença de mesotelioma.

 

Exames instrumentais

A melhor maneira de diagnosticar o mesotelioma é através de exames instrumentais, por exemplo:

• Radiografia de tórax (radiografia): é o exame principal. No mesotelioma, a radiografia mostra um espessamento do mesotélio na parte inferior (basal) do pulmão. Nos estágios avançados, o espessamento se estende para as partes mais altas do pulmão. Muitas vezes, um derrame pleural também é visto;
• Tomografia computadorizada: é útil para avaliar a extensão da doença;
• Ressonância magnética: este exame pode ser útil na determinação da gravidade do mesotelioma;
• Cintilografia PET: serve para avaliar o estágio de avanço do mesotelioma.

 

Biopsia e exames laboratoriais

Outra maneira de confirmar o mesotelioma é a remoção do tecido com uma biópsia.

Issa pode incluir:

• A toracoscopia cirúrgica em laparoscopia para mesotelioma pleural
• A peritoneoscopia para mesotelioma peritoneal (em laparoscopia).

 

Tratamento para mesotelioma

Não é possível uma cura definitiva para o mesotelioma; são usados tratamentos para:

• Reduzir os sintomas,
• Aumentar a expectativa de vida do paciente.

O médico considera:

• O estágio,
• O local do tumor,
• A idade,
• A condição de saúde do paciente.

O tratamento mais comum para mesotelioma é a cirurgia, seguida de:

• Radioterapia,
• Quimioterapia.

Pode ser utilizada uma combinação destes tratamentos, dependendo do caso específico.

Aqueles que sofrem desta doença devem parar de fumar porque a fumaça de cigarro pode agravar muito a situação.

 

Cirurgia para mesotelioma pleural

Os cirurgiões removem o mesotelioma quando é diagnosticado numa fase inicial e ainda operável.
A cirurgia pode ajudar a reduzir os sinais e sintomas causados pelo mesotelioma que está se espalhando pelo corpo.

As opções cirúrgicas podem incluir:

 

1. Cirurgia para diminuir o acúmulo de líquido
O mesotelioma pleural pode resultar em acúmulo de líquido (derrame pleural), causando dificuldade na respiração. O cirurgião insere um tubo ou cateter no peito para drenar o líquido. Ele também pode injetar um fármaco no peito para evitar o retorno (pleurodese) do líquido.

2. Cirurgia para remover o tecido ao redor dos pulmões ou abdômen (pleurectomia). O cirurgião remove a pleura parietal e visceral. Este procedimento só pode ser realizado em 10-15% dos pacientes.

3. Cirurgia para remover a maior parte do câncer (debulking ou citorredução).
Se a remoção de todo o tumor não for possível, os cirurgiões podem tentar remover a maior parte dele. O debulking permite aos médicos direcionar com maior precisão a quimioterapia ou radioterapia para aliviar os sintomas.

4. Cirurgia para remover um pulmão e o tecido circundante (pleuropneumonectomia extrapleurica). A remoção do pulmão afetado e do tecido que o circunda pode aliviar os sinais e sintomas de mesotelioma pleural. A execução de radioterapia no tórax após a cirurgia permite aos médicos utilizar doses mais elevadas de radiação porque não precisam se preocupar em proteger o pulmão dos efeitos nocivos do tratamento.

Quimioterapia
A quimioterapia utiliza produtos químicos para matar as células cancerosas.

A quimioterapia sistêmica viaja por todo o corpo e pode reduzir ou diminuir o crescimento do mesotelioma não operável.
Também pode ser usada a quimioterapia:

• Antes da cirurgia (quimioterapia neoadjuvante) para tornar mais fácil a operação,
• Após a cirurgia (quimioterapia adjuvante) para reduzir a chance de recorrência.

Os medicamentos quimioterápicos também podem ser aquecidos e administrados diretamente:

• No abdômen (quimioterapia intraperitoneal) no caso de mesotelioma peritoneal,
• Na cavidade torácica (quimioterapia intrapleural) no caso de mesotelioma pleural.

Usando essa estratégia, os quimioterápicos podem alcançar o mesotelioma diretamente sem danificar as células saudáveis em outras partes do corpo.
Isso permite aos médicos administrar altas doses de fármacos quimioterápicos.

Radioterapia
A radioterapia concentra os feixes de alta energia, como os raios X, em um ou mais pontos específicos do corpo.
A radiação pode reduzir os sinais e sintomas em pessoas que sofrem de mesotelioma pleural.
Às vezes utiliza-se a radioterapia após a biópsia ou cirurgia para impedir a propagação do mesotelioma à incisão cirúrgica.

 

Terapias experimentais

Imunoterapia: vacina
Estão sendo realizados estudos científicos sobre a vacina para as doenças causadas pelo amianto.
Este medicamento pode ajudar o sistema imunológico a identificar as células cancerosas.
A vacina pode ser útil para bloquear o crescimento do tumor.

Terapia gênica
A terapia identifica e modifica os genes responsáveis pelo desenvolvimento do câncer.

Terapia fotodinâmica
A terapia fotodinâmica utiliza as propriedades da luz, consiste em:

• Tomar um medicamento fotossensibilizante (ou seja, que aumenta a sensibilidade à luz) que é absorvido em maiores quantidades pelas células cancerígenas,
• Terapia laser no mesotelioma para destruir as células.

 

Prognóstico, sobrevivência e expectativa de vida do paciente com mesotelioma pleural

O mesotelioma não é só um câncer muito raro, mas também o mais mortal.
O tempo de sobrevivência após o diagnóstico (que geralmente ocorre 30-40 anos após a exposição inicial ao amianto) é de apenas 12-18 meses ou ainda menos, na ausência de tratamento/medicação.
Um dos principais fatores que influenciam a expectativa de vida é o estágio de avanço da doença.

Progresso e desenvolvimento da doença

Uma das características típicas do mesotelioma é o período de latência (ou seja, entre a exposição ao amianto e o aparecimento dos sintomas) que varia de 15 a 40 anos, aproximadamente.

• Estágio I: no início o mesotelioma está localizado em uma camada da pleura e o câncer pode ter se estendido para o pericárdio ou diafragma. A expectativa de vida do paciente com mesotelioma no primeiro estágio é de aproximadamente 2 anos (21 meses).
  Os estudos mostram que 50% dos pacientes diagnosticados com mesotelioma pode viver mais 5 anos com um tratamento agressivo.
• Estágio II: no segundo estágio observa-se o envolvimento de ambas as camadas da pleura, só de um lado do corpo. A expectativa de vida nesta fase pode ser cerca de 1-2 anos após o diagnóstico.
• Estágio III: no terceiro estágio, o câncer se espalha pela parede do tórax, esôfago e gânglios linfáticos, de um lado do corpo. A expectativa de vida para esta fase pode ser aproximadamente 16 meses.
• Estágio IV (último): no quarto estágio (terminal) do mesotelioma, há a difusão aos outros órgãos do corpo e formam-se metástases nos ossos, fígado, linfonodos, cérebro ou outras áreas do corpo.
  No estágio IV de mesotelioma, a expectativa de vida é inferior a 12 meses.

 

Fontes: https://www.maacenter.org/mesothelioma/prognosis/survival-rate/

Leia também

• Derrame pleural
• Pleurite – sintomas e tratamento
• Metástase no pulmão