Pneumotórax espontâneo ou traumático, causas e sintomas

Causas do pneumotórax

O pneumotórax pode ser de três tipos de acordo com a causa:

  1. Pneumotórax espontâneo primário, não há uma causa certa e a pessoa é saudável.
  2. Pneumotórax espontâneo secundário, é causado por doenças pulmonares ou de outros órgãos.
  3. Pneumotórax traumático, a causa é um trauma.
ÍNDICE

 

 

Pneumotórax espontâneo primário

As pessoas que não sofrem de doenças pulmonares podem desenvolver este problema.
O pneumotórax espontâneo primário é tipicamente juvenil, ocorre em pessoas com menos de 40 anos (15-34 anos).
Geralmente, os jovens do gênero masculino altos e magros têm mais probabilidade de desenvolver esta doença.
A familiaridade pode ser um fator de risco de pneumotórax.

Na grande maioria dos jovens que desenvolvem o pneumotórax, no ápice ou vértice dos pulmões formam-se pequenas bolhas cheias de ar ou blebs, revestidas por mesotélio pleural visceral.
Esses blebs comunicam-se com um ou mais bronquíolos terminais e por isso têm uma conexão com as vias aéreas em sentido unidirecional. O ar:

  • Pode entrar,
  • Não pode sair devido a um mecanismo tipo válvula.
Pneumotórax espontâneo ou traumático

© fotolia.com

Os pesquisadores não sabem por que as bolhas se formam, embora existam algumas teorias.
Por exemplo, um excesso de elasticidade em indivíduos altos e predispostos pode permitir a dilatação da pleura ​​e, assim, o desenvolvimento de bolhas.
O pneumotórax ocorre quando um ou mais blebs rompem-se.
O mecanismo de ruptura das bolhas está relacionado com o aumento da pressão do ar no interior que causa um aumento excessivo do tamanho.
A consequência é uma redução do fluxo sanguíneo para as células mesoteliais e, portanto:

  • Morte,
  • A ruptura.

A ruptura das bolhas não depende de:

  • Um esforço,
  • Um aumento na pressão nas vias aéreas.


Entre outras causas de pneumotórax primário espontâneo estão:

  • A inalação do fumo é a causa principal em cerca de 80% dos casos,
  • A mudança na pressão atmosférica (por exemplo, no caso de mergulhos ou voos aéreos).

 

Pneumotórax espontâneo secundário
Uma pessoa que sofre de uma doença pulmonar qualquer pode ser afetada por este tipo de colapso dos pulmões.
A doença crônica obstrutiva pulmonar (DPOC) é a causa mais comum de pneumotórax espontâneo secundário.
As pessoas acima de 60 anos são as mais afetadas por esta doença.

As patologias pulmonares que podem causar esta doença são:
1. Câncer de pulmão
2. Tuberculose
3. Pneumonia
4. Enfisema (é um fator de risco)
5. Fibrose cística
6. Síndrome de Marfan
7. Asma
8. Doenças pulmonares intersticiais (por exemplo, sarcoidose ou fibrose pulmonar idiopática).

O pneumotórax catamenial ocorre em mulheres com idade entre 30 e 40 anos que sofrem de endometriose.
O início dos sintomas ocorre em até 48 horas desde o início da menstruação.
A causa certa deste tipo de pneumotórax ainda não está clara e os estudiosos acreditam que seja devido ao tecido do endométrio (no útero) que se desenvolve em outras partes do corpo, neste caso:

  • No diafragma: isso provoca a formação de pequenas aberturas ou furos que permitem a passagem de ar do abdome para a cavidade pleural.
  • Na pleura visceral. Esta desordem é conhecida como endometriose torácica. A consequência é a obstrução dos brônquios e uma maior pressão no alvéolos pulmonares que podem causar bolhas e pneumotórax.

 

Pneumotórax por trauma

Uma lesão nos pulmões ou na caixa torácica pode causar o pneumotórax traumático.
Pode ser a consequência de:

Pneumotórax iatrogênico (causado pelo médico): pode ser provocado voluntariamente ou acidentalmente para fins de diagnóstico, por exemplo, a toracoscopia. Os sintomas dependem da idade do paciente, da presença de uma doença pulmonar subjacente e da quantidade de ar aprisionado.

 

 

Sintomas do pneumotórax

Os sintomas do pneumotórax dependem da quantidade de ar aprisionado fora dos pulmões.

 

Complicações e consequências do pneumotórax

O hemopneumotórax é uma complicação do pneumotórax espontâneo.
Pode ocorrer quando:

  • O sangue e o ar preenchem a cavidade pleural sem trauma recente nem doença do pulmão.
  • Existe uma ferida profunda no pulmão ou nos vasos do tórax.

Se o derrame pleural for de pelo menos 1000 ml de sangue na cavidade pleural, é chamado de hemotórax maciço.

O pneumomediastino é uma complicação do pneumotórax que afeta o mediastino, ou seja, a área entre os pulmões (o centro do tórax) onde estão localizados o coração e os grandes vasos sanguíneos.
O pulmão colapsado move o mediastino e a traqueia em direção ao pulmão saudável.
Como resultado, há uma redução séria na quantidade de sangue que:

  • Volta para o coração (retorno venoso),
  • Sai do coração (débito cardíaco).

Inicialmente, o coração tenta compensar esta situação aumentando a frequência de batimentos cardíacos.
Se o pneumotórax não for tratado precocemente pode provocar a morte.

 

Diagnóstico do pneumotórax

Exame físico
Depois de verificar o quadro clínico, o médico examina a maneira em que o paciente respira e geralmente o exame físico é suficiente para chegar ao diagnóstico de pneumotórax.

Na primeira fase do diagnóstico, o médico usa um estetoscópio para verificar:

  • Os movimentos do tórax e do pulmão durante a respiração.
    Isso revela se a expansão torácica é normal durante a inspiração. No caso do pneumotórax, uma parte do tórax aumenta mais que a outra quando o paciente respira.
  • Na percussão o timpanismo aumenta pela presença de ar,
  • Na auscultação há o desaparecimento do murmúrio vesicular.
radiografia,pneumotórax esquerdo, traquéia, coração, à direita

Pneumotórax hipertensivo
© Massimo Defilippo

Exames instrumentais
Para obter um diagnóstico certo de pneumotórax espontâneo, é suficiente uma radiografia do tórax efetuada nas duas projeções padrão:

  • Anteroposterior,
  • Laterolateral.

A radiografia do tórax é prescrita para:

  • Confirmar o diagnóstico,
  • Saber a quantidade de ar aprisionado,
  • Monitorar a reexpansão pulmonar durante o tratamento.

No caso da pneumotórax hipertensivo, a radiografia (figura à direita) mostra:

  • Uma mancha escura no nível do pulmão colapsado,
  • A traqueia e o coração deslocados para o lado saudável,
  • O diafragma torna-se plano ou côncavo.

No caso do pneumotórax espontâneo, a radiografia mostra:

  • A linha da pleura visceral,
  • O espaço entre a margem pulmonar e a pleura parietal indica a gravidade do colapso do pulmão,
  • Não há o broncograma aéreo (área correspondente aos brônquios), mas apenas o ar porque o pulmão está colabado.

 

Tratamento para pneumotórax

Diretrizes da Universidade de Módena (Itália)

Gestão do paciente com pneumotórax espontâneo
O paciente chega na Emergência e na radiografia é possível ver um pneumotórax pequeno (no ápice do pulmão).
Se o paciente não tiver sintomas graves, deve:

  • Ficar em um quarto de hospital em observação,
  • Deitar-se no lado do pneumotórax ou supino (barriga para cima),
  • Ficar em jejum (pode beber).


Após três horas, é feita uma segunda radiografia do tórax para ver a evolução do pneumotórax.
Se o vazamento de ar aumentou, houve uma deterioração.
Caso contrário, após 24 horas em que os sintomas não mudaram, a radiografia é repetida (terceira):

  • Se o vazamento de ar for igual ou reduzido, o paciente pode ir para casa, mas deve retornar para uma radiografia adicional após uma semana, para verificar a reexpansão completa do pulmão.
  • Se o pneumotórax aumentou ou se o paciente estiver estável, mas chegou na Emergência com um colapso de pelo menos dois terços do tecido pulmonar, a cirurgia é indicada.

Como aumentar a pressão no trato respiratório para expandir os pulmões? A pressão do ar nas vias aéreas deve aumentar até que seja superior à pressão do ar externo para reiniciar a ventilação.
Isso pode acontecer com a ventilação mecânica com pressão positiva em terapia intensiva.

Se o ar aprisionado for excessivo, pode causar problemas respiratórios graves; portanto, a remoção do ar é obrigatória.
A drenagem torácica:

  • É o tratamento mais amplamente utilizado para remover o excesso de ar ou gás,
  • É feita sob anestesia local.

O paciente precisa ser hospitalizado.
O médico insere um pequeno tubo de drenagem no tórax. O tubo permite a saída do ar.

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