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Sintomas da tuberculose e transmissão

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa grave causada por micobactérias pertencentes ao complexo Mycobacterium tuberculosis.

ÍNDICE

A tuberculose pode afetar qualquer órgão, mas a forma pulmonar é a mais comum.
Esta doença pode causar a morte se não for tratada precocemente.
As bactérias que causam a tuberculose podem se espalhar dos pulmões para outras partes do corpo através:

  • Do sangue
  • Do líquido linfático.

A fumaça de cigarro não causa tuberculose, mas é um fator de risco; portanto, aconselha-se parar de fumar.

Sintomas da tuberculose

Sintomas da tuberculose
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As áreas endêmicas (onde há uma maior concentração de casos) estão na:

  • Ásia (particularmente Índia e Sudeste Asiático)
  • América do Sul (especialmente Peru, Bolívia e Brasil)
  • África Central e do Sul.

Estima-se que um terço de toda a humanidade esteja infectada com a micobactéria tuberculosa, razão pela qual a tuberculose provavelmente nunca desaparecerá, ela sempre existiu desde que o homem existe.

 

Desenvolvimento da tuberculose (Fisiopatologia)

Mycobacterium tuberculosis
As micobactérias tuberculosas têm características particulares:

  • A membrana celular é rica em lipídios e ceras
  • O longo tempo de replicação (a cada 20 horas)
  • A resistência ao álcool e aos ácidos
  • A reação de hipersensibilidade tardia (resposta imune do corpo), que causa os sintomas.

Além disso, a maioria dos antibióticos em uso não são eficazes contra o Mycobacterium tuberculosis.

Ele entra no corpo e permanece no nível das alvéolos pulmonares.

Macrófagos (células que fagocitam as bactérias e os detritos celulares) são as primeiras células envolvidas:

  • Em indivíduos com um sistema imunológico bom, pode ocorrer uma resposta imune inata (de macrófagos e polimorfonucleados). A micobactéria é eliminada e o paciente tem uma cura espontânea.
  • Na maioria dos casos (sujeito imunocompetente) ocorre o fenômeno de contenção: a bactéria permanece latente ou inativa, mas pode ser ativada se o sistema imune se tornar fraco.
  • Em indivíduos imunocomprometidos (casos raros, mas, por exemplo, no paciente com SIDA pode acontecer), não há defesas imunes e a tuberculose infecciosa ocorre diretamente.

 

Granuloma

O granuloma é formado de uma área de necrose central (definida caseosa), delimitada por:

  • Células mononucleadas
  • Macrófagos
  • Células epitelióides gigantes
  • Fibroblastos
  • Linfócitos.

O tubérculo (nódulo granulomatoso) é uma estrutura onde a inflamação causada por tuberculose é confinada. Aqui, a bactéria pode viver indefinidamente, até a vida inteira.
No entanto, a doença torna-se ativa se o paciente tiver uma diminuição nas defesas imunológicas, por exemplo no caso de:

  • AIDS
  • Doença crônica
  • Quimioterapia, etc.

Necrose e formação de granulomas
Existem duas fases:

Primeira fase
Os granulócitos neutrófilos e macrófagos fazem uma fagocitose ineficaz da bactéria.
As consequências são:

  • Destruição celular
  • Liberação de proteases (enzimas que quebram as proteínas): hidrolase, colagenase e elastase.

Segunda fase
As proteínas da micobactéria são reduzidas em péptidos.
Essas são tomadas por células dendríticas que apresentam o antígeno aos linfócitos, ou seja, expõem substâncias estranhas a algumas células do sistema imunológico para desencadear as reações de defesa.

Posteriormente, o linfócito torna-se a célula mais importante porque causa a secreção de citocinas:

  • IFN-γ que favorece a cicatrização
  • MIF (fator de inibição da migração de macrófagos)
  • TNF-α (fator de necrose tumoral) que induz apoptose (morte celular).

 

Evolução do granuloma

No nível do tubérculo pode ocorrer:

  • Fibrose ou formação de tecido cicatricial,
  • O desenvolvimento de calcificações,
  • Fluidificação, o conteúdo sai formando
    • Úlceras,
    • Fístulas (formação de um canal anormal entre dois órgãos ou cavidades),
    • Uma caverna.

 

Tuberculose latente e tuberculose ativa

Infecção latente
Nem todas as pessoas que inalam as bactérias desenvolvem a tuberculose. No caso de indivíduos saudáveis, o sistema imunológico combate as bactérias e impede a multiplicação.
No entanto, as bactérias podem permanecer em um estado dormente ou latente no corpo.
O teste cutâneo tuberculínico ou teste de Mantoux mostra se uma pessoa foi exposta às bactérias da tuberculose.
Se o teste for positivo e o paciente não apresentar sintomas, o diagnóstico é de infecção por tuberculose latente.
As pessoas que têm tuberculose latente não podem contagiar outras pessoas, mas a infecção pode evoluir e tornar-se ativa.

Infecção ativa
A doença manifesta-se com sintomas típicos.

 


Causas da tuberculose ativa

A causa é a exposição à bactéria Mycobacterium tuberculosis.

Os fatores de risco nos países industrializados são:

  • Diabetes
  • SIDA
  • Gastrectomia
  • Silicose ou exposição a finas partículas de sílica
  • Doenças psiquiátricas
  • Ficar em uma prisão superlotada
  • Trabalho no jardim de infância
  • Imigrantes
  • Trabalho no hospital
  • Terapia imunossupressora.

Em caso de má nutrição, a infecção é mais freqüente, portanto, mesmo no caso da anorexia psíquica.

Os indivíduos imunocomprometidos (por exemplo com SIDA) são mais propensos a adoecer do que pessoas saudáveis.

 

Tuberculose pulmonar

A tuberculose pulmonar origina-se nos pulmões e espalha-se para outras partes do corpo.
Os sintomas característicos da tuberculose pulmonar ativa são:

  1. Tosse que dura pelo menos 3 semanas (com ou sem sangue e muco)
  2. Dor no tórax
  3. Perda de peso inexplicável
  4. Fadiga
  5. Febre
  6. Suores noturnos
  7. Perda de apetite.

 

Etapas da tuberculose

Tuberculose pulmonar primária
Ocorre especialmente em crianças, mas também pode ocorrer em adultos.
É a fase inicial da doença em que:

O germe provoca uma pequena gripe que passa despercebida, permanece apenas uma calcificação do tecido pulmonar.
Na radiografia de tórax, é visto o complexo primário, ou seja o granuloma.

No caso de indivíduos saudáveis, o sistema imunológico combate as bactérias, impedindo a progressão da doença.
No entanto, o sistema imunológico pode não ser capaz de eliminar completamente as bactérias.

Somente em alguns casos limitados, há uma doença evidente.

Tuberculose pulmonar secundária (reativação)
A reativação de uma infecção anterior subclínica pode ocorrer se o sistema imunológico estiver enfraquecido.
Isso pode ocorrer em pacientes imunodeprimidos devido a:

  • Quimioterapia
  • Infecção por HIV
  • Stress importante
  • Subnutrição
  • Dependência de álcool ou drogas.

Geralmente, os lobos superiores ou apicais dos pulmões são afetados.
Nunca cura sozinho.

 

Complicações da tuberculose pulmonar

Tuberculose pulmonar progressiva
Embora os indivíduos com tuberculose primária e secundária possam sarar com o tratamento, aqueles imunocomprometidos podem desenvolver:

  • Pneumonia tuberculosa
  • Tuberculose miliar (forma difusa da tuberculose)
  • Tuberculose cavitária (formação de cavernas pela erosão dos vasos pulmonares e brônquicos).

A tísica é uma tuberculose pulmonar grave crônica e com cavernas que pode provocar surtos nos pulmões direito e esquerdo.

Pneumonia tuberculosa
A pneumonia tuberculosa é uma complicação da tuberculose caracterizada por uma infecção pulmonar progressiva.
Os sujeitos mais vulneráveis são:

  • As pessoas com um sistema imunológico fraco ou comprometido
  • As crianças
  • Os idosos.

Os sintomas comuns são:

Tuberculose miliar ou disseminada
O sinal característico é o aparecimento de granulomas (nódulos) de tamanhos pequenos nos pulmões.
A infecção pode se espalhar para o resto do corpo e podem se formar nódulos em outros tecidos e órgãos do corpo, tais como:

  • Medula óssea
  • Meninges (membranas que protegem e revestem o cérebro e a medula espinhal)
  • Pericárdio (membrana que protege o coração)
  • Fígado.

Outros sintomas incluem:

  1. Febre alta,
  2. Suor,
  3. Perda de peso gradual,
  4. Agravamento do estado de saúde.

Tuberculose cavitária
As micobactérias podem causar grandes danos aos lobos superiores dos pulmões (ápice pulmonar), formando cavidades grandes.
A infecção se espalha para o espaço pleural, aumentando o risco de complicações, tais como o derrame pleural.

 


Tuberculose extrapulmonar

A tuberculose extrapulmonar ocorre quando a infecção afeta outros órgãos e, neste caso, falamos de tuberculose:

  • Óssea e Osteoarticular
  • Ocular
  • Pleural, se afeta a pleura pulmonar
  • Linfonodal, ou a linfadenite tuberculosa: é a forma extrapolmonar mais comum e ataca especificamente os linfonodos cervicais e sub-maxilares
  • Meníngea, quando afeta as meninges (a membrana externa do cérebro e da medula espinhal)
  • Gastrointestinal: a infecção afeta a mucosa intestinal (rara em países desenvolvidos)
  • Peritoneal, ou a peritonite tuberculosa: afeta a membrana que protege os órgãos abdominais
  • Pericárdico: a infecção ataca o pericárdio, ou seja, a membrana externa do coração
  • Cutânea (rara)
  • Hepática (pode causar um abscesso tuberculoso no fígado)
  • Genital: em mulheres, a tuberculose pode atacar as trompas de Falópio, em homens a próstata e testículos
  • Renal ou vesical.

A TB extrapulmonar não é contagiosa porque não há possibilidade de transmissão bacteriana no ar.
No entanto, às vezes as pessoas com tuberculose extrapulmonar também podem ter a TB pulmonar.
Em tais circunstâncias, a infecção pode se espalhar para os outros através do contato de pessoa para pessoa.
A tuberculose extrapulmonar é mais frequente em indivíduos imunodeprimidos.

 


Sintomas da tuberculose

O primeiro contato com a bactéria pode ser confundido com uma gripe simples.
Em indivíduos saudáveis, a doença não se desenvolve após o primeiro contato ou infecção primária.

Os sintomas ocorrem quando há reativação de infecção ou infecção secundária.

O período de incubação é entre 15 dias e 3 meses, aproximadamente.

Os sintomas incluem:

Os rins infectados podem causar:

A infecção na coluna vertebral pode causar dor nas costas ou dor na coluna.

As crianças e os pacientes com infecção pelo HIV podem ter complicações graves.

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A tuberculose é contagiosa? A transmissão

As bactérias responsáveis podem ser transmitidas aos outros por via aérea quando uma pessoa que sofre de tuberculose pulmonar:

  • Tosse
  • Espirra.

O contagio pode ocorrer através de:

  • A inalação destas secreções respiratórias no ar
  • Uso de objetos de um indivíduo infectado.

Qualquer coisa pode causar o contágio, por exemplo:

  • Vestuário e roupa de cama
  • Utensílios
  • Comida, etc.

É importante lavar sempre cuidadosamente os utensílios e separar os objetos de uma pessoa infectada.

É importante uma ventilação adequada dos ambientes porque a tuberculose é transmitida em ambientes:

  • Fechados
  • Mal ventilados.

Se as micobactérias tuberculosas estão:

  • Na expectoração, o sujeto é muito contagioso
  • Na cultura das secreções, o paciente é menos contagioso
  • Ausentes da cultura e expectoração, o risco de contágio é insignificante.

Se o paciente estiver em terapia e a carga bacteriana for baixa, não poderá contagiar outras pessoas.
A transmissão ocorre se a TB for “aberta”; isso acontece se a área pulmonar afetada se estender até os brônquios, chegando então ao exterior.
Por ser uma doença altamente contagiosa, não é aconselhável visitar um paciente com TBC.

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