A otosclerose é uma doença caracterizada pela formação de uma massa de tecido ósseo entre o estribo e a cóclea do ouvido.
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A consequência é a rigidez do estribo que reduz a capacidade de transmitir os sons para o ouvido interno.
Como funciona o ouvido? Para que servem os ossículos?
O som consiste em uma onda de compressão e rarefação, o ar é comprimido/movido quando falamos e esse ar chega ao ouvido.
Se o ar não se move, não chega energia ao tímpano, logo, não se ouve nenhum ruído. Vice-versa, maior a energia transmitida, maior o volume no ouvido.
Estas ondas de compressão e rarefação devem atingir o nervo acústico onde a onda física se transforma em sinal nervoso.
A onda sonora causa vibração da membrana timpânica.
Dado que esta está ligada ao cabo do martelo, causa a vibração de todos os ossículos.
O ouvido médio permite transmitir as vibrações do ar para um líquido (porque no ouvido interno se encontra a perilinfa).
A cadeia ossicular, formada por martelo, bigorna e estribo, permite transmitir o som do tímpano para a cóclea.
Para que serve uma estrutura tão complexa?
Esta estrutura é essencial para aumentar a intensidade do som no ouvido.
O ouvido médio usa dois princípios físicos para aumentar a intensidade das vibrações sonoras:
- A superfície da membrana timpânica é muito maior do que a da janela oval, de modo que a pressão por unidade de superfície é muito maior na janela oval.
- A cadeia ossicular forma um mecanismo de alavanca vantajoso.
Tratamento da otosclerose no ouvido
Os medicamentos não servem para tratar esta doença, não existem remédios naturais eficazes.
Entre os primeiros tratamentos para esta doença estão os aparelhos auditivos aplicados apenas em um ouvido: eles ajudam o paciente a perceber mais claramente os sons e em particular a voz.
Quando operar?
A cirurgia é recomendada quando a perda auditiva está em estágio avançado, neste caso é o único tratamento de cura possível.
Se a doença não melhorar com o uso de aparelhos auditivos ou com a cirurgia, é necessário efetuar uma tomografia computadorizada para procurar outras causas da doença.
Estudos mostram que se a doença não for tratada, com o tempo leva à surdez total.
Estapedectomia cirúrgica
Em caso de hipoacusia transmissiva (otosclerose estapedial), esta operação é indicada. A estapedectomia consiste na remoção do estribo do ouvido médio que é substituída por uma prótese pequena de metal ou de plástico, é uma das técnicas utilizadas no tratamento cirúrgico da otosclerose.
Este é um procedimento difícil e delicado e pode falhar por diferentes motivos:
- A prótese pode se deslocar de onde foi colocada,
- A janela oval pode se fechar,
- A bigorna é corroída.
Se a prótese migra
- para o interior, as vibrações da membrana timpânica estimulam diretamente o utrículo e o sáculo, causando problemas de equilíbrio,
- para o exterior, pode se formar uma fístula da janela oval.
Estapedectomia cirúrgica
Atualmente a cirurgia mais praticada para o tratamento da otosclerose é a estapedotomia:
- Faz-se uma pequena abertura na base do estribo,
- Aqui é inserido um pistão onde é instalada a prótese.
Esta técnica cirúrgica não prevê a remoção total da base do estribo e evita algumas complicações relacionadas com as incisões maiores utilizadas na estapedectomia.
Os resultados obtidos na recuperação da capacidade de ouvir são os mesmos entre estes dois procedimentos cirúrgicos.
Em caso de otosclerose:
- Em um só ouvido, esta cirurgia ajuda o paciente a ouvir melhor os sons e a distingui-los de forma mais clara em ambientes ruidosos.
- Em ambos os ouvidos, a cirurgia é realizada no ouvido mais afetado, e no ouvido oposto é inserido um aparelho auditivo.
A cirurgia dura cerca de uma hora.
A estapedotomia pode ser feita com anestesia geral, embora muitas vezes se prefira operar com um único ouvido anestesiado.
O primeiro corte é feito acima da abertura externa do ouvido ou dentro do canal auditivo, onde são inseridos instrumentos muito finos para remover a parte superior do estribo.
Depois é feita uma pequena abertura na base do estribo, no ouvido interno, e uma prótese de plástico ou metal é inserida nesta região para conduzir o som aos ossículos restantes da cadeia ossicular.
Este procedimento pode ser feito também com uso de laser; estudos mostraram resultados semelhantes e com menos efeitos colaterais (Keck et al 2002, Matkovic et al 2003, Vincent et al 2006).
Também é possível retirar uma pequena veia do dorso da mão para fazer um enxerto dentro do ouvido.
Fenestração cirúrgica
A fenestração é um procedimento cirúrgico para o tratamento da otosclerose, mas hoje é feita raramente.
Perfura-se o mastoide e faz-se uma abertura artificial do canal semicircular lateral para substituir a janela oval bloqueada pela otosclerose.
É uma cirurgia que tem muitos efeitos colaterais.
Implante coclear
Um implante coclear pode ser inserido em pacientes com otosclerose neurossensorial (coclear).
Os pacientes com níveis melhores de audição antes da cirurgia têm mais chances de recuperar a audição.
Os implantes cocleares são mais difíceis de colocar em pacientes com este problema devido ao excesso de tecido ósseo no ouvido interno.
A cirurgia de revisão
A otosclerose progride apesar da cirurgia.
Normalmente, a perda da capacidade auditiva neurossensorial progride após a cirurgia a um ritmo de 1 dB/ano (Sakihara and Parving, 1999).
A taxa de sucesso da segunda operação (revisão) é de cerca de 75%, mas os resultados não são os mesmos da primeira operação (Lippy et al.).
Recuperação pós-intervenção da otosclerose no ouvido
Após a cirurgia de estapedectomia, a maioria dos pacientes pode voltar para casa no mesmo dia ou no dia seguinte, no entanto, logo após a cirurgia o paciente deve se deitar apoiando suavemente o ouvido operado.
Nos primeiros dias após a cirurgia podem ocorrer tonturas.
No momento da cirurgia, é inserido um tampão no canal auditivo.
Não se nota uma melhoria da audição até à remoção desse tampão, que ocorre uma semana após a cirurgia.
Na primeira semana após a cirurgia, os pacientes geralmente se queixam de uma sensação de “vazio” no ouvido, como quando se ouvem os sons do fundo de um barril ou em uma caverna.
Os sons parecem desagradáveis, podem parecer muito fortes, mas gradualmente tornam-se normais.
Precauções
De acordo com as instruções do cirurgião (geralmente nos primeiros 2/3 meses):
- Não molhe o canal auditivo,
- Evite voar de avião.
Prognóstico da otosclerose
A operação da estapedectomia tem uma taxa de sucesso em torno de 90%.
A audição do paciente melhora notavelmente nas primeiras 4-6 semanas após a cirurgia, e mais ainda nos meses seguintes.
Por causa de um pequeno nervo gustativo que atravessa o ouvido (a chorda tympani), pode ocorrer uma alteração do gosto por algumas semanas ou meses após a operação de estapedectomia.
Os pacientes frequentemente relatam um gosto metálico, no entanto, a recuperação do sentido do paladar normal ocorre dentro de algumas semanas de convalescença.
