A síndrome de Ménière (ou hidropsia endolinfática idiopática) é caracterizada pelo acúmulo de endolinfa (um fluido transparente) no ouvido interno que provoca um aumento da pressão a nível do labirinto.
| ÍNDICE |
É uma doença rara que afeta o ouvido interno.
Esta doença pode causar:
- Tonturas,
- Tinnitus (são sensações de zumbidos no ouvido),
- Perda de audição,
- Sensação de pressão dentro do ouvido.
As pessoas que sofrem da síndrome de Ménière têm ataques repentinos que duram de duas a três horas, sintomas estes que podem desaparecer completamente, dentro de um ou dois dias.
Em pelo menos um paciente de 3, a síndrome de Ménière é bilateral (Pathogenesis of Meniere’s disease and Meniere’s syndrome – Paparella MM.).
Geralmente afeta pessoas entre 40 e 60 anos de idade e não afeta as crianças.
Desenvolvimento da síndrome de Ménière (fisiopatologia)A fisiopatologia exata da doença de Ménière é controversa. Alguns pesquisadores não aceitam esta teoria porque um estudo sobre os ossos temporais revelou que também as pessoas sem sintomas podem ter hidropsia. (Merchant SN, Adam jc, Nabol jb junior, Pathophysiology of Meniere’s syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrop?) A endolinfa e perilinfa (ou seja, os fluidos que preenchem a cavidade do ouvido interno) são separadas por membranas finas onde estão as terminações nervosas:
O aumento da pressão nessas membranas ricas em nervos pode causar:
Os ataques de hidropsia são provavelmente causados por um aumento na pressão endolinfática que provoca uma lesão da membrana que separa a perilinfa (fluido extracelular pobre em potássio) da endolinfa (fluido intracelular rico em potássio). A mistura química formada molha os receptores do nervo vestibular.
A mudança repentina no nível de ativação do nervo vestibular provoca a tontura. O estiramento causado pelo aumento da pressão endolinfática é um obstáculo mecânico para:
Dado que o utrículo e o sáculo são responsáveis pela detecção dos movimentos lineares, a irritação desses órgãos pode produzir sintomas vestibulares não rotacionais. O estiramento da membrana basilar e das células ciliadas internas e externas pode causar:
A última volta da espiral da cóclea (ápice) é mais sensível às variações de pressão em relação à base porque é muito mais estreita. Os sintomas melhoram quando a membrana é restabelecida porque a concentração de sódio e potássio volta ao normal.
|
Causas da síndrome de Ménière
A síndrome de Ménière é causada por um acúmulo de líquido em alguns compartimentos específicos do ouvido interno, especialmente no “labirinto”.
O labirinto consiste em:
- Uma parte dianteira ou auditiva, na qual está localizada a cóclea,
- Uma parte traseira ou vestibular onde se encontram os órgãos do equilíbrio, especificamente os canais semicirculares e os receptores do equilíbrio.
Dentro do labirinto existe um líquido chamado de endolinfa que sinaliza os movimentos do corpo aos receptores dos órgãos do equilíbrio.
Estes enviam sinais nervosos para o cérebro sobre a posição e o movimento.
Na cóclea, a endolinfa é comprimida pelas vibrações sonoras, isto estimula as células sensoriais auditivas para enviar informações para o sistema nervoso central.
Substancialmente na síndrome de Ménière o acúmulo de endolinfa no labirinto interfere com o equilíbrio normal e a transmissão do sinal auditivo entre o ouvido interno e o cérebro: disso derivam os característicos sintomas de:
- Vertigem,
- Perda da audição,
- Uma sensação de plenitude no ouvido,
- Zumbido.
A síndrome de Ménière coclear é uma variante onde o líquido se acumula principalmente na parte coclear do labirinto, neste caso os sintomas que afetam a audição são mais graves do que as vertigens.
Fonte: NIH – National Institute on Deafness and Other Communication Disorders
A tontura também pode ser causada por problemas da coluna cervical, mas não há conexões entre a síndrome de Ménière e o pescoço.
© alamy.com
Fatores de risco para a síndrome de Ménière
Embora a causa exata da doença de Ménière seja desconhecida, os seguintes fatores aumentam o risco de desenvolver a doença:
- Autoimunidade – o sistema imunológico ataca seus próprios tecidos e órgãos por engano
- Fatores genéticos e hereditariedade – por exemplo, se um membro da família sofre desta doença
- Um desequilíbrio químico e eletrolítico no líquido do ouvido interno que é a consequência de um excesso ou uma carência de potássio ou de sódio no organismo
- Problemas de circulação – existe uma ligação entre a doença de Ménière e a enxaqueca, pensa-se que seja causada pelo estreitamento e a dilatação dos vasos sanguíneos
- Infecções virais – por exemplo a meningite, uma infecção das membranas que envolve o cérebro e a medula espinhal
- Alergia
- Traumatismo craniano, provavelmente a síndrome de Ménière é causada por sangramento no ouvido interno
- Transtorno psicossomático ou estresse não causa a síndrome de Ménière, mas pode agravar os sintomas e promover as recaídas.
Sinais e sintomas da síndrome de Ménière
Episódios recorrentes de tonturas ou vertigens. A vertigem é semelhante à sensação que se verifica quando uma pessoa gira em torno de si mesma rapidamente e várias vezes e, de repente, para.
Perde-se o equilíbrio por causa da sensação de que o quarto continue a girar.
Os episódios de vertigem ocorrem de repente e geralmente com uma duração de 20 minutos a duas horas ou mais, até 24 horas em casos graves.
Uma vertigem grave pode causar náusea e vômito.
Perda de audição. A perda auditiva na síndrome de Ménière pode ter flutuações, especialmente nas fases iniciais da doença.
Com o tempo, a maioria das pessoas tem uma perda de audição permanente, parcial ou total.
Tinnitus ou zumbido. É a percepção de um som, ruído, assobio ou chiado no ouvido.
Sensação de plenitude no ouvido. As pessoas que sofrem da síndrome de Ménière frequentemente têm a sensação de “ouvido entupido” ou de um aumento da pressão no ouvido.
Dor. A dor de cabeça ocorre em 58% dos casos, especialmente a nível occipital (Eklund S -Department of Otolaryngology, University Hospital of Helsinki, Finland).
Um episódio típico desta doença começa com uma sensação de plenitude no ouvido, zumbido e redução da audição, seguido por tonturas graves, muitas vezes acompanhada de náusea e vômito.
Esse episódio dura de 20 minutos a quatro horas, depois os sinais e os sintomas da doença melhoram.
Muitas vezes ocorrem períodos longos de remissão com sintomas leves ou sem nenhum sinal da doença entre esses episódios.
A gravidade, a frequência e a duração de cada um destes problemas de percepção sensorial variam, especialmente no início da doença.
Por exemplo, é possível ter:
- Episódios frequentes com vertigens graves e apenas leves problemas de percepção auditiva,
- O paciente sofre de vertigens leves e de rara perda auditiva, mas com frequente zumbido que perturba o sono.
Não existem contraindicações para viajar de avião.
Diagnóstico da síndrome de Ménière
O médico especialista indicado para síndrome de Ménière é o otorrinolaringologista.
Durante a consulta, é necessário explicar a duração, a frequência, a gravidade e o tipo de ataque; o médico deve saber se a perda auditiva é alterada e se o zumbido ou a sensação de ouvido entupido apareceu em um ou em ambos os ouvidos.
O médico também irá perguntar se o paciente teve algum histórico de:
- Caxumba,
- Sífilis,
- Uma doença inflamatória ocular,
- Uma doença autoimune,
- Uma alergia,
- Uma cirurgia no ouvido.
É necessário que o médico esteja ciente do estado geral de saúde do paciente, por exemplo, se tem:
- Diabetes,
- Pressão alta,
- Colesterol alto
- Se sofre de problemas na tireoide, neurológicos ou emocionais.
Exames para a síndrome de Ménière
Para avaliar a audição é efetuado um exame audiométrico.
Esse exame revela se há perda de audição de tipo sensorial no ouvido interessado.
O equilíbrio é estudado com a eletronistagmografia.
Neste exame, os eletrodos de gravação são colocados perto dos olhos em um quarto escuro.
Depois de ter colocado os eletrodos corretamente, é introduzido ar (frio e quente) em cada canal auditivo.
Com este exame os movimentos oculares são usados para estudar o sistema de equilíbrio dado que os olhos e os ouvidos funcionam de forma coordenada através do sistema nervoso.
Para avaliar o equilíbrio também se pode usar um teste rotacional ou uma plataforma de equilíbrio.
Geralmente, o nistagmo causado por um problema do labirinto bate do lado oposto ao ouvido lesado, mas na doença de Ménière o nistagmo bate do mesmo lado do ouvido afetado.
Outros exames úteis na síndrome de Ménière são:
- Tomografia computadorizada
- RM (ressonância magnética)
- Eletrococleografia, para avaliar a pressão do líquido no ouvido interno, que aumenta em alguns casos de síndrome de Ménière.
- A resposta auditiva de estado estável (RAEE), um exame computadorizado usado para estudar os nervos auditivos e as vias nervosas superiores que levam as informações sonoras para o cérebro.
