Câncer na bexiga – sintomas e tratamento, tem cura?

O que é o câncer na bexiga?

Trata-se de um crescimento anormal e descontrolado das células tumorales na bexiga urinária.

INDICE

 

Elementos de anatomia
A bexiga é um órgão muscular oco em forma de balão que armazena urina (um líquido que contém água e produtos de resíduos desnecessários para o corpo).
O rim separa os produtos residuais do sangue, passando estes resíduos para a bexiga para ser eliminados do corpo.

A bexiga está localizada atrás do osso púbico.
Os ureteres são dois órgãos em forma de tubo que se originam do rim e chegam à bexiga.
Nos machos, a próstata está localizada sob a base da bexiga.

A bexiga consiste em uma cúpula, um corpo e uma base.

 

Camadas da bexiga

É importante conhecer a anatomia da bexiga para entender a propagação do tumor e, portanto, a gravidade.
A bexiga consiste em três camadas de tecido.

  1. A camada interna da bexiga (em contato com a urina) é chamada de “mucosa” e consiste de várias camadas de células especializadas chamadas de “células de transição” ou “células uroteliais” que são encontradas quase exclusivamente no sistema urinário.
    Essas células formam um revestimento à prova d’água dentro dos órgãos do trato urinário para evitar que a urina entre nas camadas mais profundas do tecido.
  2. A camada intermediária é uma parede fina conhecida como “lâmina própria” e forma a fronteira entre a mucosa interna e a camada muscular externa. Esta camada tem uma rede de vasos sanguíneos e nervos e é um ponto de referência importante em termos de estadiamento do câncer de bexiga.
  3. A camada externa da bexiga é muscular e inclui o músculo “detrusor”.
    Esta é a camada mais espessa da parede da bexiga.
    Fora dessas três camadas, há uma quantidade variável de gordura que protege a bexiga e a separa dos órgãos adjacentes.

Um nódulo que se desenvolve dentro da bexiga pode ser maligno ou benigno.

A bexiga é freqüentemente o local de metástases que não causam sintomas.

 

Classificação do câncer de bexiga

Câncer na bexigaEsse tipo de câncer é classificado em diferentes tipos baseados na aparência das células ao microscópio.
Os tipos são:

  • Carcinoma de células de transição (um tipo de câncer que se desenvolve nas células presentes na parede interna da bexiga). É um tumor maligno, mas menos invasivo (forma-se nas camadas menos profundas da parede do órgão).
  • Carcinoma de células escamosas, causado por infecção por schistosoma. É comum na África, no Oriente Médio e no sudeste da Ásia.

Outros tipos de câncer de bexiga são raros:

  • Carcinoma de pequenas células,
  • Adenocarcinoma.

Dependendo da forma, o tumor da bexiga pode ser dividido em:

  1. Papiloma (benigno),
  2. carcinoma papilífero invasivo,
  3. Carcinoma plano não invasivo,
  4. Carcinoma plano invasivo.

Os papiloma e os carcinomas papilares (os mais frequentes) são perigosos porque frequentemente recaem.
Os tipos de carcinoma plano geralmente se espalham para outros órgãos.

A classificação baseia-se também sobre a natureza do tumor e a extensão da propagação.

  • Podemos falar de tumor superficial de bexiga se o câncer não atravessou a parede interna da bexiga e não se espalhou para outras partes.
  • O câncer é invasivo quando começa a afetar a parede muscular da bexiga (este tipo tem mais chances de chegar a outras partes do corpo).

 


Causas e fatores de risco de câncer da bexiga

Os idosos (com mais de 60 anos) têm um risco aumentado de desenvolver o câncer da bexiga.
As estatísticas mostram que esta doença é principalmente masculina. (entre aqueles que sofrem de câncer, cerca de 70% são homens).
O câncer na bexiga é muito raro em jovens (com menos de 35 anos).
De acordo com um estudo, o risco aumenta por causa de:

  1. Obesidade,
  2. Fumo – Fumar pode aumentar o risco de câncer de bexiga porque causa o acúmulo de substâncias químicas nocivas na urina.
    Essas substâncias químicas nocivas podem danificar a parede da bexiga, aumentando o risco de câncer.
  3. Exposição a certas substâncias químicas, os rins filtram as substâncias químicas nocivas na corrente sanguínea e as enviam para a bexiga. Por esse motivo, um ambiente com muitos produtos químicos pode aumentar o risco de câncer de bexiga.
    Os produtos químicos que aumentam o risco de câncer de bexiga são: arsênio e produtos químicos usados ​​na produção de corantes, borracha, couro, tecidos e tintas.
  4. Radioterapia,
  5. Cistite recorrente,
  6. Esquistossomose, especialmente nos países do Oriente Médio. O esquistossomo é introduzido pela água contaminada, é filtrado no nível renal, depois cruza os ureteres e chega à bexiga, onde o parasita entra ao nível da parede, causando o carcinoma de células escamosas
  7. Dieta insalubre, com pouca fruta e verdura.

 

bexiga,próstata,intestinoComo se manifesta? Os sintomas de câncer de bexiga

  1. Sangue na urina (hematúria),
  2. Dor e ardência durante a micção.
  3. Dor intensa na coluna
  4. Dor de barriga no baixo ventre
  5. Incontinência
  6. Precisar de urinar frequentemente.

A principal manifestação do carcinoma da bexiga é a hematúria, que pode ser observada quando o paciente está urinando ou durante uma análise microscópica da urina.
Os sintomas iniciais podem ser leves e são muitas vezes ignorados.

Sintomas no estágio avançado do câncer de bexiga:

  1. Dor pélvica,
  2. Obstipação (para compressão no reto),
  3. Cansaço,
  4. Dores ósseas,
  5. Retenção urinária (especialmente se a massa estiver na base da bexiga),
  6. Uma massa pélvica.
  7. Perda de apetite,
  8.  Perda de peso inexplicada.

No terceiro e quarto estágio, o tumor invade os gânglios linfáticos, especialmente aqueles peritoneais e ilíacos.
A difusão para órgãos nas proximidades pode envolver:

  1. A uretra,
  2. Os rins (através dos ureteres),
  3. A próstata,
  4. O útero,
  5. O peritônio.

Na fase terminal da doença se formam as metástases, as mais frequentes são á nível do:

  1. Osso (6%),
  2. Fígado (21%),
  3. Pulmões (24%).

 

Diagnóstico de câncer na bexiga

A doença é diagnosticada através da avaliação:

  1. Do histórico médico do paciente e os sintomas,
  2. Exame físico e exame de urina (em que estão as células brancas e células vermelhas do sangue),
  3. Ultrassonografia,
  4. Radiografia de tórax para verificar se há metástases pulmonares,
  5. Ressonância magnética – para entender se o tumor se espalhou para os nódulos linfáticos ou outras áreas do corpo,
  6. Cistoscopia,
  7. Biópsia (se necessário).

 

Exame físico
Geralmente, em uma pessoa magra, a bexiga pode ser sentida com:

  1. O exame físico,
  2. A percussão.

Em pessoas gordas é muito mais difícil identificar a presença de:

  1. Massa tumoral,
  2. Retenção urinária.

O exame objetivo da bexiga permite avaliar a presença de resíduos pós-miccionais abundantes por meio de inspeção e percussão.

É aconselhável realizar a palpação com as duas mãos na sala de cirurgia após a sedação do paciente, caso contrário, causa:

  1. Dor,
  2. Uma contração reflexa dos músculos abdominais.

Isso não permite avaliação da parede abdominal.
A palpação com as duas mãos envolve inserir um dedo no reto, apoiando a outra mão no baixo-ventre.
Hoje este método é usado para avaliação de:

  1. Tumores invasivos e infiltrantes,
  2. Adesão da bexiga às paredes da pélvis.

A palpação profunda da bexiga:

  1. Causa dor em caso de inflamação da bexiga (ou cistite) ou retenção urinária aguda,
  2. Não é dolorosa no caso de neoplasia da bexiga ou retenção urinária crônica.

A presença de pedras ou neoformações na bexiga não pode ser identificada pela palpação com as duas mãos, exceto pelas grandes massas que ocupam a maior parte do órgão.

Em caso de infecção da bexiga, o paciente sente dor na palpação

Exames para câncer de bexiga
Entre os exames mais adequados está a ultrassonografia que permite que você veja a bexiga diretamente.
Além disso, a ultra-sonografia é muito útil em indivíduos gordurosos, onde é difícil fazer outros testes.

Se a hematúria persistir apesar da terapia, o teste a ser realizado é a citologia urinária.
Para coletar a amostra urinária, a retirada deve ser feita após o despertar,
Apenas a urina emitida imediatamente e no final da micção deve ser conservada.

  1. A primeira saída de urina está em contato com a parede da base da bexiga durante a noite,
  2. A urina final está em contato com a parede da cúpula.

Geralmente, a urina que sai na fase intermediária não contém as células de descamação.
Durante a cistoscopia, se o médico encontrar lesões, pode realizar imediatamente uma biópsia.

Geralmente muito difícil encontrar um grande tumor porque são descobertos nos estágios iniciais.

Diagnóstico diferencial
A hematúria é frequentemente causada por inflamação: cistite ou uretrite.

 

Estadiamento do tumor da bexiga

  • Estágio T1– Se o câncer da bexiga se desenvolve no tecido conjuntivo sob o urotélio, mas permanece nas camadas mais internas da bexiga.
  • Estágio T2 – Quando o câncer infiltrou o músculo da bexiga.
  • Estágio T3– Se o tumor se move do músculo da bexiga para a gordura ao redor da bexiga. Quando o câncer desenvolve-se fora da bexiga e nos órgãos circundantes: próstata, útero ou vagina.
  • Estágio T4 – Além dos requisitos do terceiro estágio, o câncer se espalha para os gânglios linfáticos e órgãos distantes (metástases).

Fonte: American Cancer Society

Estadiamento do tumor de bexiga de acordo com Jewett-Strong-Marshall:

Estádio Extensão do tumor
0 Superficial, confinado à mucosa
A Confinado à submucosa
B1 Invade o músculo superficialmente
B2 Invade o músculo em profundidade
C Chega até a gordura da bexiga
D1 Chega aos linfonodos regionais
D2 Difundido à distância

 

Grau do tumor

  • Grau 1 (baixo) é o menos agressivo e menos propenso a se espalhar – As células tumorais se parecem muito com células normais. O crescimento é lento.
  • Grau 2 é moderadamente agressivo – As células são mais anormais. Este tumor é chamado de “moderadamente diferenciado”.
  • Grau 3 (alto) é o mais agressivo e tem mais chances de crescer e formar metástases – As células são muito diferentes das típicas da bexiga. Este tumor é chamado de “pouco diferenciado”.

 

Tratamento para câncer na bexiga

Qual é o tratamento para o tumor superficial da bexiga?
Normalmente, a cirurgia inicial para o câncer de bexiga é uma ressecção transuretral do tumor da bexiga (RTU).
O cirurgião realiza a RTU, que consiste na remoção do tumor.
Com base na análise celular do tumor, o médico pode recomendar outros tratamentos, incluindo:

  1. Acompanhamento regular (controles) envolvendo a cistoscopia periódica,
  2. Instilação de drogas na bexiga,
  3. Remoção cirúrgica da bexiga (cistectomia radical).

30% – 40% destes tumores recidivam, nestes casos o paciente pode não sentir sintomas.

No caso de tumores de superfície de alto grau da bexiga, maiores, múltiplos ou recorrentes, outro tratamento pode ser necessário após a RTU.
Um dos medicamentos mais eficazes e utilizados é o Bacillus “Calmette Guerin” (BCG).
Os pacientes que não respondem a terapia com BCG ou que não podem tomar este medicamento podem realizar outros tratamentos.
Entre estes está a instilação de drogas imunoterapêuticas na bexiga, como interferon ou drogas quimioterápicas, tais como:

  1. Mitomicina C,
  2. Epirrubicina,
  3. Doxorrubicina (Adriblastina®).

Em geral, esses medicamentos não são tão eficazes quanto o BCG.

Qual é o tratamento para câncer de bexiga que invadiu o músculo?
Para o câncer da bexiga com penetração profunda, é necessário um tratamento mais agressivo.
O tratamento padrão mais eficaz consiste:

  1. Na remoção cirúrgica da bexiga,
  2. Na reconstrução da bexiga com segmentos do intestino.

remoção,bexiga,tumor

Esta operação é chamada de cistectomia radical e consiste na remoção de:

  1. Bexiga,
  2. Próstata,
  3. Vesículas seminais,
  4. Tecido adiposo ao redor da bexiga,
  5. Linfonodos na pelve para verificar se há células tumorais.

A cistectomia radical pode ser realizada das seguintes formas:

  1. A céu aberto
  2. Em laparoscopia,
  3. Cirurgia robótica.

Os resultados desses métodos são muito semelhantes.
No entanto, a laparoscopia e a cirurgia robótica causam uma perda de sangue significativamente menor e a recuperação é muito mais rápida.
O uso do robô tem uma vantagem adicional: o cirurgião vê imagens ampliadas e tem uma visão tridimensional.
Desta forma, pode fazer uma operação mais precisa.

Entre os efeitos colaterais da remoção da bexiga estão a incontinência urinária e impotência (nos homens).

O paciente inoperável pode se curar com outros tipos de tratamentos, por exemplo:

A quimioterapia envolve a administração de medicamentos para matar as células cancerosas, enquanto a radioterapia usa raios de alta energia para essa finalidade.

Terapia biológica
A terapia biológica (também chamada de imunoterapia) funciona estimulando o sistema imunológico para combater as células cancerosas e bloquear o crescimento dessas células.

 

cancerTratamento do bacilo de Calmette-Guérin (BCG) para o câncer da bexiga

A BCG é eficaz para tratar pacientes que são diagnosticados com o câncer de bexiga no estágio 1 que não penetrou no músculo.
É feita como terapia pós-operatória após o câncer pela operação de ressecção transuretral.
Além disso, é eficaz para prevenir o crescimento recorrente de células cancerígenas na bexiga.

A BCG para câncer de bexiga é derivado de uma bactéria de forma menor de tuberculose bovina (nome científico Mycobacterium tuberculose) que foi cultivado em situações controladas por muitos anos.
Após a cultura em laboratório por um tempo definido, os organismos são enfraquecidos.
Quando são introduzidos no corpo, não causam á tuberculose, mas desencadeiam uma reação inflamatória que destrói qualquer neoplasia residual, causando a formação de uma cicatriz.

Procedimento
Para esse tratamento, o médico prescreve algumas etapas preparatórias para cada paciente.
Para alcançar a máxima eficácia, é necessário administrar o BCG através de instilações em uma bexiga vazia.
Então, uma pessoa não deve beber nada durante 4 horas antes do tratamento.
Durante o tratamento, é usado um cateter urinário para administrar o BCG diretamente na bexiga.
Outra consideração é aquela de manter o medicamento em contato direto com as paredes da bexiga durante 2 horas.
Portanto, para obter melhores resultados não é possível urinar durante 2 horas após o início do tratamento.
Após a administração da BCG para curar o câncer de bexiga, o paciente deve reduzir a ingestão de fluidos nas horas sucessivas. O médico pede ao paciente de permanecer deitado e de mudar de posição a cada 15-20 minutos. Isso ajuda a lavagem completa das paredes da bexiga com o medicamento.

Duração da terapia
Nas primeiras 6 semanas, o BCG é administrada uma vez por semana.
Em seguida, o tratamento com o BCG é repetido em intervalos de 3-6 meses por 2 anos consecutivos.

 

Efeitos colaterais da terapia biológica

Este tratamento funciona de forma totalmente diferente em comparação com a quimioterapia.
Dado que esta abordagem utiliza estirpes bacterianas para aumentar a resposta imune do corpo, os efeitos colaterais da terapia de BCG são mínimas, tolerável e muitas vezes temporários.
Na verdade, alguns pacientes não têm nenhuma resposta negativa a esse tratamento.

Os efeitos colaterais leves incluem:

  1. Febre,
  2. Irritação da bexiga,
  3. Queimação na bexiga,
  4. Urgência para urinar,
  5. Micção freqüente,
  6. Sangue na urina,
  7. Cansaço.

Estes sintomas podem durar cerca de 3 dias.

 

Dieta e alimentação para combater o câncer de bexiga

A alimentação adequada é um dos melhores remédios naturais para combater o câncer de bexiga, na verdade, existem alguns alimentos que favorecem o crescimento da doença, enquanto outros alimentos podem criar um ambiente hostil para as células cancerosas.
A dieta para o câncer inclui:

  • Frutas,
  • Verduras,
  • Legumes,
  • Alimentos de origem vegetal.

Alimentos a evitar:

  1. Proteína animal,
  2. Frituras,
  3. Laticínios,
  4. Alimentos processados,
  5. Sobremesas.

Existem várias dietas naturais que podem ajudar a reduzir ou bloquear os tumores, a dieta do tipo sanguíneo é uma das mais eficazes.
De acordo com esse tipo de nutrição, o leite e os produtos lácteos são os principais responsáveis, mas o chocolate também pode causar esse distúrbio.
Além disso, dependendo do tipo de sangue da pessoa, existem alimentos que podem causar esta doença, especialmente se consumidos regularmente ou em grandes quantidades.

 

Sobrevivência de pessoas com câncer de bexiga

A taxa de sobrevivência (ou expectativa de vida) de pacientes com câncer no prazo de cinco anos é o método mais amplamente usado.
O câncer afeta cada paciente de forma diferente, portanto o prognóstico não pode ser generalizado.

Taxa de sobrevivência dos diferentes estágios do câncer de bexiga

Estádio Sobrevida em 5 anos
0 98%
1 88%
2 63%
3 46%
4 15%

Os dados vem do banco de dados da National Cancer Institute SEER.

 

Quanto tempo você vai viver? Expectativa de vida do câncer no estágio 4

No entanto, é muito difícil prever uma taxa de sobrevivência exata porque existe uma alta taxa de recorrência.

Felizmente, a maioria dos cânceres de bexiga é diagnosticada no primeiro estágio.
No entanto, este é um câncer difícil de tratar, porque muitas vezes recidiva porque as células do tumor dentro do lúmen da bexiga podem se destacar e “gotejar”.
Podem ser implantados em outras áreas da mucosa da bexiga e podem causar um novo tumor após meses ou anos.
Por esse motivo, recomendamos:

  1. Um exame citológico duas vezes por ano,
  2. Um ultra-som a cada ano,
  3. A cistoscopia a cada dois anos.