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Embora não exista cura que vai resolver definitivamente a estenose espinal, o exercício regular, a medicação e possivelmente a cirurgia podem aliviar os sintomas.
Quais são os tratamentos não-cirúrgicos para a estenose espinal?
Na ausência de grave ou progressivo envolvimento do nervo, o médico pode prescrever um ou mais dos seguintes remédios:
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© Massimo Defilippo
Uma cinta para a coluna lombar é útil para suportar e ajudar o paciente a recuperar a mobilidade.
Este órtese é utilizada para pacientes com os músculos abdominais fracos ou idosos doentes com degeneração em diferentes níveis da coluna vertebral. - Fármacos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), tais como a aspirina, naproxeno, ibuprofeno ou indometacina para reduzir a inflamação e aliviar a dor.
- Os analgésicos, tais como o paracetamol são úteis para reduzir o sofrimento.
- As injeções de cortisona na membrana mais externa que cobre a medula espinal e as raízes nervosas (dura mater) são utilizados para reduzir a inflamação e a dor aguda que irradia para os quadris ou para baixo nas pernas.
- As injeções do anestésico, por exemplo o bloqueio dos nervos perto do nervo afetado, aliviando temporariamente a dor.
- Limitação de atividade (varia de acordo com o grau de envolvimento do nervo ).
- Prescrição de exercícios de ginástica ou fisioterapia para manter a amplitude de movimento da coluna vertebral, fortalecer os músculos abdominais e lombares, melhorando a resistência, são todos remédios que ajudam a estabilizar a coluna vertebral.
Alguns pacientes podem ser encorajados a experimentar lentamente e gradualmente a atividade aeróbia, como natação ou bicicleta ergométrica.
Tratamentos alternativos
Os tratamentos alternativos (ou complementares) são diferentes métodos de prestação de cuidados, práticas e produtos que não são atualmente considerados parte da medicina convencional.
Abaixo estão alguns exemplos destas terapias utilizadas para tratar a estenose espinal:
Quiropraxia
Este tratamento baseia-se na teoria que a limitação do movimento da coluna vertebral reduz o bom funcionamento da coluna e pode causar dor.
Os quiropráticos podem manipular a coluna vertebral para restaurar a circulação normal.
Também podem usar a tração e a rotação para aumentar o espaço entre as vértebras e reduzir a pressão sobre os nervos afetados.
Alguns autores acreditam que a quiropraxia possa dar benéfico.
Pesquisa até agora tem mostrado que o tratamento com quiroprático é tão eficazes como o tratamentos não-cirúrgico para a dor aguda na coluna.
Acupuntura
Este tratamento é realizado através da estimulação de determinados pontos da pele através da inserção de agulhas finas de metal.
As pesquisas mostram que a coluna é uma área em que a acupuntura dá benefícios para algumas pessoas.
Médicos primários e especialistas podem sugerir estas terapias além de tratamentos convencionais.
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Cirurgia
A cirurgia pode ser indicada para aqueles que não respondem aos tratamentos indicados acima ou se têm uma deficiência grave e progressiva, perda da função do intestino ou incontinência urinária (tais como a síndrome da cauda equina).
Dependendo dos resultados dos exames de imagem, existem várias técnicas cirúrgicas disponíveis para tratar a estenose espinal lombar que vai da laminectomia a fusão de duas ou mais vértebras (artrodese).
O principal objectivo da neurocirurgia é remover as estruturas que causam a compressão dos nervos no canal vertebral ou no forame vertebral.
Esta técnica refere-se à cirurgia de descompressão lombar (laminectomia, foraminotomia).
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Para alguns pacientes, esta preocedura pode ser realizada isoladamente, mas para outros ela deve ser combinada com a fusão das vértebras lombares.
Se você remove demais estruturas compressivas para liberar o nervo, as vértebras podem se tornar instáveis.
Isto provoca um movimento anormal dos ossos.
Para resolver a instabilidade, o cirurgião pode realizar uma fusão vertebral para unir as vértebras e eliminar o movimento naquele nível.
Às vezes, este procedimento envolve a inserção de uma prótese de metal nas vértebras para apoiar e fixar os ossos envolvidos de forma adequada.
A cirurgia para estenose do canal vertebral lombar é muito eficaz na maioria dos casos, para aliviar os sintomas nas pernas, dor ciática e formigamento.
No entanto, dependendo da gravidade e da duração da compressão, pode haver alguns danos permanentes que não podem ser resolvidos com a cirurgia.
Os resultados da intervenção são bons para as pernas, mas geralmente têm menos benefícios para a dor na coluna.
Novas opções cirúrgicas
O procedimento com dispositivo interespinal foi desenvolvido como uma opção cirúrgica minimamente invasiva para a estenose espinal lombar.
Adapta-se um espaçador entre as apófises espinhosas da coluna vertebral.
A sua função é a de manter o espaço aberto para os nervos que separam as vértebras.
Os espaçadores interespinhosos foram aprovados em 2005.
Muitas intervenções foram realizadas desde então.
Em alguns estudos, as taxas de sucesso são superiores a 80%.
Estes dispositivos podem ser uma alternativa segura para laminectomia para alguns pacientes. Com esta técnica cirúrgica se remove uma pequena parte do osso e pode ser realizada sob anestesia local.
A chave para o sucesso desta técnica é a selecção apropriada dos pacientes.
O candidato ideal deve ter alívio da dor no gluteo e perna na posição sentada ou inclinado para frente, a dor é sentida quando se està em pé.
Radiografia da coluna lombar após cirurgia – © Massimo Defilippo
Descompressão minimamente invasiva
A descompressão pode ser feita através de pequenas incisões. A recuperação é mais rápida com técnicas minimamente invasivas porque há menos danos para os tecidos moles circundantes.
Com estas técnicas minimamente invasiva, os cirurgiões usam o microscópio para ver a área onde devem intervir.
Pode se realizar uma radiografia durante a operação.
Para uma intervenção de cirurgia aberta tradicional é necessaria uma visualização total da anatomia do paciente e, portanto, serve uma incisão maior.
Isto é mais doloroso para o paciente, e envolve um tempo de recuperação mais longo.
A limitação da cirurgia minimamente invasiva é o grau de visualização disponível.
Se a estenose espinal se estende ao longo de uma grande área da coluna vertebral, uma operação aberta é o único método que pode resolver o problema.
As vantagens dos procedimentos minimamente invasivos são a redução da permanência hospitalar e tempo de recuperação. No entanto, ambas as técnicas minimamente invasivas aliviam os sintomas da estenose.
O médico é capaz de explicar as opções que atendam melhor às necessidades do paciente.
Convalescença pós-operatória
A recuperação pós-operatória é rápida após intervenções mini-invasivas, dentro de três dias após a cirurgia você já pode andar.
A alta do hospital depende da condição do paciente e da decisão do cirurgião, pode acontecer um dia depois a operação ou cinco dias após.
Para recuperar o movimento, o equilíbrio, e para aliviar a dor recomendamos um programa adequado de reabilitação pós-operatória.
Riscos
Todas as cirurgias envolvem riscos, em particular aqueles que envolvem a anestesia geral e são executadas em pacientes mais idosos.
As complicações mais comuns da cirurgia para estenose espinal é a lesão da membrana que cobre a medula espinhal (dura mater) no local da intervenção, uma infecção ou um coágulo de sangue que se forma nas veias. Estas doenças podem ser curadas, mas prolongam o tempo de recuperação. A presença de outras doenças e condições físicas do paciente são fatores importantes e devem ser consideradas quando você decide fazer a cirurgia.
Quais são os resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico para estenose espinhal?
A remoção da obstrução que causou os sintomas geralmente proporciona alívio aos pacientes, a maioria dos pacientes tem menos dores nas pernas e são capazes de andar melhor após a operação.
No entanto, se os nervos foram severamente danificados antes da cirurgia, pode haver alguma dor residual ou dormência.
Além disso, o processo degenerativo provavelmente continua e a dor ou a limitação nas atividades diárias pode aparecer após a cirurgia.
Os resultados publicados pelo “Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT)” mostram que para pacientes com estenose da coluna vertebral, o tratamento cirúrgico é mais eficaz do que o tratamento conservador para aliviar os sintomas e melhorar a funcionalidade.
No entanto, mesmo a condição dos pacientes que receberam tratamentos não cirúrgicos melhorou um pouco ao longo do mesmo período.
