Entorse no joelho

ÍNDICE

A entorse do joelho ocorre quando um dos ligamentos do joelho é esticado e ocorre uma laceração das fibras.
Sintomas: dor no ligamento lesionado do joelho, inchaço, instabilidade, limitação dos movimentos de flexão e extensão do joelho.
Causa: Uma força indireta no joelho como uma torção repentina.
Tratamento: repouso, elevação, gelo, bandagem, exercícios. A cirurgia raramente é necessária.

 

Entorse no joelho

© Massimo Defilippo

O que é a entorse do joelho?

Existem quatro ligamentos na articulação do joelho. No centro da articulação estão os dois ligamentos cruzados – anterior e posterior (LCA e LCP). Nos lados da articulação existem os dois ligamentos colaterais – o medial e o lateral (LCM e LCL). Estes cabos fibrosos trabalham juntos para manter estável a articulação do joelho e protegê-lo de lesões.

Uma entorse no joelho significa simplesmente que pelo menos um dos ligamentos foi esticado além do limite fisiológico e que algumas ou todas as fibras foram danificadas.
Isso ocorre per uma força aplicada sobre a articulação, como por exemplo uma torção súbita do joelho, como quando você cair de maneira desajeitada ou durante a prática de esportes.
Raramente as crianças tem uma entorse no joelho.

 

Existem 3 tipos de entorse no joelho:

  • 1º Grau  – algumas fibras (inferior a 10%) são danificadas e/ou rasgadas, geralmente cicatriza naturalmente
  • 2º Grau  – muitas fibras são rasgadas, mas o ligamento ainda está intacto
  • 3º Grau  – quando o ligamento está completamente roto. Neste caso existe uma indicação para a cirurgia.

A articulação do joelho é estabilizada por quatro grandes ligamentos, o ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior, ligamento colateral medial e o ligamento colateral lateral. Cada ligamento impede o movimento excessivo do joelho. O cruzado anterior impede o avanço excessivo da tíbia sobre o fêmur, o cruzado posterior impede o deslocamento posterior da tíbia sobre o fêmur além do limite natural.
O colateral medial impede a abdução excessiva da tíbia e o ligamento colateral lateral impede adução excessiva da tíbia.
Quando o joelho se torna instável tem uma deformação na direção do ligamento lesionado. Existem quatro testes específicos para avaliar cada um dos quatro ligamentos.

 

Causas da entorse no joelho

A entorse do joelho pode ser causada por:

  • Uma torção forçada do joelho,
  • Mover o peso durante a execução de uma corrida
  • Uma parada de mal jeito depois de um salto
  • Um trauma na parte exterior ou interior do joelho.

Um traumatismo na parte da frente do joelho quando o joelho está dobrado e o pé está firmemente plantado no chão.

 


Fatores de risco para a entorse de joelho

Esses fatores aumentam a chance de desenvolvimento de uma entorse no joelho:

  • Praticar alguns tipos de esportes, por exemplo, futebol, voleibol, esqui e basquete, raramente ocorre com a bicicleta
  • Má coordenação
  • Perda de equilíbrio
  • Insuficiente flexibilidade ou força dos músculos e ligamentos
  • Existe a mesma chance de haver um entorse do joelho direito ou esquerdo
  • Frouxidão ligamentar.

Os sinais e sintomas

Os sintomas mais comuns de um entorse no joelho são: dor, inchaço e hematoma. Se a lesão é grave, pode haver instabilidade da articulação e o paciente sente que o joelho cede.
A lesão pode causar um ruído semelhante a um crack, nesse caso talvez existam lesões do menisco ou ligamentos.
Os sintomas podem ser sentidos imediatamente ou após o acidente, mas às vezes ocorrem dois dias mais tarde.

Os sintomas são os seguintes:

  • O joelho está dorido.
  • Inchaço, vermelhidão, calor ou hematomas podem ser encontrados ao redor do joelho.
  • A amplitude de movimento do joelho é reduzida, o paciente sente dor mesmo em movimentos de hiper-reflexão ou hiperextensão passiva.
  • A pessoa não é capaz de inclinar-se sobre a perna lesionada, também não consegue esticar ou dobrar completamente o joelho quando está de pé
  • Se sente rigidez na articulação do joelho
  • Normalmente o paciente não tem febre

 


Diagnóstico do entorse do joelho

O médico pergunta ao paciente os sintomas e como aconteceu a lesão.
O joelho deve ser monitorizado durante a consulta para avaliar se a articulação é estável e quanto é grave a dor .
A localização da dor pode ajudar a determinar qual ligamento do joelho é esticado.
Se a dor no joelho é medial (lado interior do joelho) indica o ligamento colateral medial (MCL), este é o mais comum.
A dor no lado externo do joelho indica um estiramento do ligamento colateral lateral.

 

Os teste que são realizados:

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Teste de gaveta anterior para a lesão do cruzado anterior – © Massimo Defilippo

O teste de gaveta anterior é utilizado para avaliar o ligamento cruzado anterior. Para executar este teste, o paciente deve deitar-se em decúbito dorsal, o joelho deve ser dobrado a noventa graus e o pé deve ser estabilizado na cama. O examinador deve agarrar a parte de trás da tíbia acima do músculo da panturrilha, em seguida, puxar para a frente com uma força constante. Se a tíbia se mover para a frente mais do que o normal, o teste é positivo. É necessário fazer a comparação com o joelho saudável porque algumas pessoas têm uma frouxidão ligamentar. Se o teste for positivo, indica lesão do ligamento cruzado anterior.

 

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Teste de gaveta posterior para lesão do cruzado posterior – © Massimo Defilippo

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© alamy.com

O teste de gaveta posterior é utilizado para avaliar o ligamento cruzado posterior. Para executar este teste, o paciente deve estar em decúbito dorsal sobre a cama, os joelhos devem ser dobrados a 90 graus e o pé deve ficar parado e descansando sobre a cama. Deve contar com a área frontal da tíbia acima da tuberosidade da tíbia e empurrar para a frente (passando posteriormente a tíbia) com uma força constante. Se o deslocamento da tíbia posterior é maior do que o normal, o teste é positivo. Isto é indicativo de uma ruptura do ligamento cruzado posterior.

O teste de estresse em valgo ou adução da tíbia é utilizado para avaliar o ligamento colateral medial. Para executar este teste, coloque o joelho em flexão de cerca de trinta graus. Estabilizar o joelho, segurar o tornozelo e empurrar a tíbia para o exterior. Se a adução do joelho é maior do que o normal (em comparação com a perna não lesionada), o teste é positivo. Isto é indicativo de um rasgo do ligamento colateral medial.

O teste de estresse em varo ou abdução da tíbia é usado para ver se o ligamento colateral lateral está intacto. Este teste é realizado com o joelho dobrado a 30 graus de flexão. Estabilizar o joelho e o tornozelo. Se a adução é maior do que o normal, o teste é positivo. Isto é indicativo de um rasgo do ligamento colateral lateral.
Se o ligamento é afetado por um entorse, será danificado também o menisco.

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Teste McMurray, a posição inicial – © Massimo Defilippo

Um dos principais testes para a ruptura do menisco é o teste de McMurray. Com o paciente deitado de costas e a extremidade inferior elevada, o  médico dobra o joelho e em seguida estende a perna enquanto roda o joelho. Este teste provoca um alongamento do menisco. Na presença de uma lesão no menisco, este movimento faz com que um tique-taque. O joelho deve “clicar” todas as vezes que o médico realiza o teste.

Testes de laboratório

  • A radiografia é um exame que utiliza radiação para criar imagens de estruturas internas do corpo, especialmente dos ossos (para avaliar possíveis fraturas).
  • Uma ultrassonografia não é muito útil porque pode avaliar só os ligamentos colaterais.
  • A ressonância magnética é um exame que utiliza um campo magnético para imprimir as imagens no interior do corpo para ver se tem um ligamento rasgado completamente, ou se ele está desgastado.
  • A artroscopia é um procedimento cirúrgico que utiliza um pequeno endoscópio para olhar dentro do joelho, é o mais confiável, mas é um exame invasivo.

 


O que fazer ? O tratamento para entorse do joelho

1) Protocolo RICE, geralmente, o melhor tratamento nos primeiros dois dias é seguir os princípios do tratamento da inflamação aguda: proteção, repouso, gelo, compressão, elevação.
Este tratamento é utilizado para reduzir a dor, o inchaço e acelerar a cicatrização.

Para a dor o paciente pode tomar anti-inflamatórios em comprimidos (por exemplo, Advil, Voltaren) ou pode aplicar uma pomada com argila ou arnica montana.

2) Fisioterapia e reabilitação: assim que possível, o paciente deve executar determinados exercícios para recuperar a força, movimento e função do joelho. Para obter informações sobre os exercícios e como promovê-los de forma adequada para retornar à funcionalidade completa, seguir o conselho de um fisioterapeuta experiente.
A reabilitação em piscina é indicada se o paciente tem dificuldade em ficar em pé.
Existem alguns instrumentos que ajudam a recuperar mais rapidamente, por exemplo o ultra-som, tratamento com laser e terapia magnética são úteis se o joelho está inchado e para reduzir a dor.

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© alamy.com

3) O médico pode recomendar  uma joelheira para reduzir a dor e ter uma maior estabilidade após um entorse no joelho. Normalmente a joelheira é bastante simples, o preço é baixo. Se o paciente precisar de mais apoio, as joelheiras avançadas são úteis.
Se o médico considerar que o problema é um simples entorse no joelho e não necessita de testes para avaliar melhor o caso, quase certamente, a lesão não é muito grave e provavelmente é um entorse de grau 1 ou 2.
O rasgo do terceiro grau (ruptura completa) pode ser tratado muitas vezes da mesma maneira como um entorse de primeiro e segundo grau, mesmo que demore mais tempo para cicatrizar. No entanto, a cirurgia é recomendada se o joelho tende a ficar instável após a realização de um programa de exercícios de reabilitação.

Qual é o tempo de recuperação? O prognóstico

Em caso de lesão do menisco ou ligamentos, deve se considerar o tempo de cura específico, especialmente no caso de cirurgia.
Geralmente, no caso de uma entorse de primeiro grau, no prazo de 7/10 dias a dor desaparece, enquanto a duração do inchaço é variável. Em alguns casos, o joelho fica inchado enquanto em outros o derrame articular (líquido) pode permanecer por algumas semanas.

O paciente pode andar, mas não deve exagerar para não alongar o tempo de recuperação.

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