O que é a lesão do ligamento colateral medial do joelho?
A lesão do ligamento colateral medial (LCM) ocorre em uma faixa larga de tecido fibroso que corre ao longo do interior do joelho, do fémur para a tíbia.
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O ligamento é longo de quatro a seis centímetros.
A principal função do LCM é evitar que a perna dobre muito em direção ao interno (adução), também ajuda a manter o joelho estável e permite a rotação.
Causas da ruptura do ligamento colateral medial do joelho
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Em geral, a ruptura do colateral medial ocorre durante as atividades que sobrecarregam o ligamento.
Isto ocorre repentinamente devido a um traumatismo, mas também pode ocorrer devido a esforços repetidos.
Existem dois principais movimentos que colocam pressão sobre o colateral medial:
- Torção,
- Forças em valgo (de fora para dentro) sobre o joelho.
Quando esses movimentos (ou uma combinação deles) são excessivos, além da capacidade de absorção do ligamento, pode ocorrer uma lesão ao ligamento colateral médial.
Um rasgo do MCL é visto principalmente em esportes de contato ou aqueles que exigem mudanças rápidas de direção.
Os desportistas que freqüentemente sofrem desta lesão são: jogadores de futebol, tenistas, jogadores de basquete e aqueles que praticam esqui alpino.
O mecanismo usual é:
- Um movimento de torção do joelho, enquanto o peso do corpo está apoiado sobre apenas um pé que permanece fixado ao solo (especialmente em uma parada de um salto)
- Pode ocorrer devido a um trauma directo no exterior do joelho, forçando o joelho ao dobrar na direcção oposta (por exemplo, se um outro jogador cai contra o lado externo do joelho).
- Raramente uma lesão do LCM pode desenvolver ao longo do tempo devido às atividades repetitivas, como o bruços na natação.
Sintomas da lesão do ligamento colateral medial do joelho
O sintoma mais comum depois de uma lesão do ligamento colateral medial é a dor no joelho, isto é, na parte interna da articulação. Pode parecer muito inchada a nível do ligamento rasgado
Dentro de 2 dias após a lesão você nota um hematoma, as articolações se incham e a pessoa manca.
Em lesões mais graves, os pacientes relatam que o joelho se sente instável ou sentem que se move.
Os sintomas de uma lesão no LCM são proporcionais ao tamanho da lesão.
As lesões do colateral medial geralmente são classificados em uma escala de I a III.
Grau I
Esta é uma lesão incompleta do LCM.
O tendão ainda está entacto e os sintomas são geralmente mínimos.
Os pacientes se queixam de dor na pressão sobre o ligamento e podem ser capaz de retornar ao esporte rapidamente.
A maior parte dos atletas perde 1-2 semanas de jogo.
Grau II
As lesões de segundo grau são consideradas incompletas, mas os pacientes relatam instabilidade quando tentam rodar ou quando se levantam.
A dor e o inchaço são mais importantes do que no primeiro grau e, geralmente, você precisa de um período de repouso de 3-4 semanas.
Grau III
A lesão de terceiro grau é uma ruptura completa do ligamento.
Os pacientes apresentam inchaço e dor importante.
Eles muitas vezes têm dificuldade em dobrar o joelho.
Instabilidade e falhas são uma característica comum no rompimento do ligamento colateral medial.
Normalmente, uma joelheira ou uma órtese para o joelho são necessários para proteger a articulação, para a recuperação são necessarios pelo menos 6 semanas.
Teste para a distração ou ruptura do ligamento colateral medial – © Massimo Defilippo
Diagnóstico da lesão do ligamento colateral medial do joelho
O médico pede para descrever como ocorreu o trauma, se no passado já havia ocorrido outra lesão semelhante e como ele sente o joelho após a lesão.
Teste: Nós colocamos pressão sobre o lado externo do joelho enquanto a perna lesionada é dobrada e em seguida estendida.
A partir do grau de dor ou rigidez da articulação do joelho, o dano é classificado como de primeiro, segundo ou terceiro grau.
Se a dor e inchaço do dia do trauma tornam impossível realizar o teste, o atleta pode precisar usar uma órtese, aplicar gelo e continuar elevando o joelho.
Testes de laboratório
Quando o inchaço e a dor diminui, o médico faz o diagnóstico.
O especialista pode prescrever uma ressonância magnética (RM) que em 90% mostra a gravidade da lesão.
Não é muito bom para fornecer detalhes no caso de ruptura parcial.
A ressonância magnética mostra bem a anatomia dos tecidos moles e é indicada se você suspeita de uma lesão do ligamento, menisco ou ligamento cruzados.
É útil para localizar um edema ósseo ou uma fratura osteocondral.
A ressonância magnética é útil para identificar o ponto da lesão do colateral medial.
A ultrassonografia é um outro método para a avaliação de lesões de tecidos moles do joelho, embora a ressonância magnética é actualmente o procedimento de diagnóstico mais detalhado.
Terapia para a lesão do ligamento colateral medial do joelho
Leg press, exercícios para a reabilitação pós-operatório do joelho – © Massimo Defilippo
O tratamento inicial de todas as entorses é semelhante, você tem que seguir o protocolo RICE com repouso, gelo, compressão e elevação da perna.
O apoio do peso sobre o joelho lesionado deve ser parcial e você tem que usar muletas enquanto você manca.
O ligamento colateral medial tem um bom suprimento de sangue e geralmente responde bem ao tratamento não-cirúrgico.
Se o rasgo não é grave, pode ser suficiente o repouso, a imobilização do joelho com uma órtese, antiinflamatórios não esteróides como o ibuprofeno (Advil) e a fisioterapia.
Para manter o joelho em repouso, o médico pode recomendar uma joelheira que permite os movimentos de flexão e extensão do joelho, mas reduz o movimento lateral.
Esta órtese é prescrita para as primeiras 72 horas.
De acordo com a melhora da dor e inchaço, você pode começar um programa de reabilitação em poucos dias.
Quando os sintomas desaparecem, você deve ser capaz de iniciar os exercícios para restaurar a força e a amplitude de movimento normal do joelho.
Se você sente dor durante a execução dos exercícios, você deve prosseguir lentamente para evitar mais irritação.
Pode ser necessária de uma semana até oito semanas para se recuperar completamente, dependendo da gravidade da lesão.
As entorses de primeiro e segundo grau não são tratados cirurgicamente.
A articulação deve ser reforçada com uma joelheira que liga acima e abaixo do joelho.
As muletas são necessárias apenas por alguns dias.
No passado, em caso de ruptura completa do ligamento colateral medial, o ortopedista realizava uma cirurgia, actualmente se realiza um tratamento conservador.
Hoje, o fortalecimento muscular se realiza com uma órtese articulada para o joelho com bloqueio e regulação da amplitude de flexão e extensão.
Alguns autores recomendam o aumento imediato da amplitude de movimento, enquanto outros preferem esperar até 6 semanas com o joelho em 30° de flexão.
As muletas são geralmente necessárias para 1-2 semanas.
Os objetivos da terapia são diminuir a dor e restaurar a amplitude de movimento e a força.
Os exercícios para a recuperação dos movimentos são feitos na piscina ou passivamente.
O fortalecimento do quadríceps começa com contrações isométricas do quadríceps e evoluem com exercícios em cadeia fechada.
Normalmente, os atletas com lesões de primeiro e segundo grau voltam a jogar dentro de 3-4 semanas.
Quem sofre uma ruptura completa do ligamento necessita de 6 ou mais semanas antes de retornar a jogar.
A prevenção de novas lesões ao colateral medial consiste no fortalecimento dos músculos vasto medial oblíquo do quadríceps que muitas vezes é fraco em atletas com a lesão do ligamento colateral do joelho.
Complicações
Pode ser persistente instabilidade e frouxidão do joelho que requer um tratamento cirúrgico.
Ressonância magnética com lesão do ligamento colateral medial do joelho – © Massimo Defilippo
Cirurgia
A opinião comum é que o rasgo isolado do ligamento colateral do joelho raramente precisa de cirurgia, há um estudo que apresenta bons resultados tanto no caso de intervenção que de tratamento conservador.
O tratamento de uma ruptura do ligamento colateral medial combinado com um rasgo do cruzado anterior ou posterior requer a reconstrução cirúrgica.
Outra indicação para a cirurgia é a instabilidade persistente, neste caso, o cirurgião opta por um reforço com um aloenxerto.
Programa de Recuperação
Os estudos sobre os resultados a longo prazo mostram que quase todos os pacientes com lesões de primeiro e segundo grau são tornados ao esporte sem problemas dentro de 3 meses.
No caso de lesão isolada do terceiro grau, a recuperação ao nível pré-lesão ocorre em 6-9 meses.
Prognóstico da lesão do ligamento colateral medial do joelho
Com uma gestão adequada, a maioria dos pacientes com lesões menores do LCM pode voltar aos esportes e atividades normais da vida diária em 6-8 semanas.
Pacientes com ruptura completa do colateral medial exigem um longo período de reabilitação para conseguir um melhor funcionamento.
Pacientes com lesões do ligamento colateral medial e também de outras estruturas do joelho como o ligamento cruzado e o menisco devem seguir um período de reabilitação extensiva.
