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Exercícios para instabilidade do ombro: fisioterapia e fortalecimento

Existem exercícios a serem realizados em caso de instabilidade do ombro para melhorar a força e o controle do movimento.
Desta forma, é possível evitar luxações e subluxações.
Abaixo está o programa de reabilitação e a descrição dos exercícios com as fotos.

 

Exercícios de fase I para instabilidade do ombro – aguda

Objectivos:

  1. Diminuir a dor e inflamação,
  2. Melhorar a amplitude do movimento,
  3. Recuperar força e restaurar o equilíbrio muscular.

Exercícios para melhorar a amplitude do movimento

  • Exercícios pendulares de Codman
  • Levantar o braço com uma corda em uma polia
Esercizio per la spalla, corda

© Massimo Defilippo

  • Elevação de 90 graus, com progressão até 145/150 graus
  • Rotação interna com o braço no plano escapular (45 graus de abdução)
  • Rotação externa com o braço no plano escapular (45 graus de abdução)
  • Avanço do braço a 90 graus de abdução

 

Exercícios de fortalecimento

Exercícios isométricos do braço (contrações sem movimento):

  1. Flexão,
  2. Abdução,
  3. Extensão,
  4. Rotação externa a 0 grau de abdução,
  5. Rotação interna a 0 grau de abdução.

Exercícios isométricos escapulares:

  1. Retração / protração da escápula,
  2. Elevação / depressão da escápula,
  3. Mova um peso com o braço no plano escapular (exercícios em cadeia cinética fechada),
  4. Rotação externa / interna a 30 graus de abdução.

Evite movimentos no limite da amplitude de movimento na primeira fase para reduzir a tensão da cápsula articular.

 

Exercícios de fase II para instabilidade do ombro – intermediário

Objectivos:

  1. Recuperar a força muscular,
  2. Melhorar o controle neuromuscular do ombro,
  3. Melhorar a propriocepção (consciência do corpo no espaço) e a sensação de movimento e contração dos músculos.

Critérios para evoluir para a fase II:

  1. Amplitude passiva do movimento quase completa (a rotação externa ainda pode ser limitada),
  2. Dor mínima,
  3. Boa recuperação de força em rotação interna, externa, flexão e abdução,
  4. Propriocepção básica e estabilidade dinâmica.

Progresso para atividades em abdução de 90 graus (sem dor).

Começar o fortalecimento isotônico (com movimento)

  1. Rotação interna com halteres (deitado de lado)
  2. Rotação externa com halteres (deitado de lado)
  3. De pé, elevação lateral a 90 graus
  4. Abdução de 90 graus
  5. Abdução horizontal em decúbito ventral
  6. Extensão com cotovelo dobrado de bruços
  7. Extensões de bruços
  8. Bíceps
  9. Reforço do trapézio inferior

Iniciar os exercícios excêntricos (com tubos de borracha) a zero grau de abdução

  1. Rotação interna,
  2. Rotação externa.

Melhorar o controle neuromuscular do ombro

  1. Estabilização rítmica com impulsos em todas as direções
  2. Iniciar a facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP)
  3. Exercícios em cadeia cinética aberta (com a mão livre) no início e a meia amplitude de movimento
  4. Resistência manual
  5. Rotação externa
  6. Extensão do ombro com o cotovelo dobrado de bruços
  7. Exercícios em cadeia cinética fechada
  8. Empurre contra a parede para estabilidade
    • Comece no plano escapular
    • Evolua empurrando uma bola
  9. Apoio de peso corporal em uma bola e deslocamento do peso
  10. Comece com os impulsos de estabilização do tronco:
    1. Abdominal
    2. Coluna
  11. Fortalecimento das nádegas

 

Exercícios de fase III para instabilidade do ombro – fortalecimento avançado

Os requisitos para entrar nesta fase são:

  1. Dor mínima,
  2. Amplitude completa de movimento,
  3. Mobilidade simétrica da cápsula,
  4. Força igual a pelo menos 4/5 do braço normal, boa resistência e estabilidade dinâmica da musculatura escapulo-torácica e do membro superior.

Objectivos:

  1. Melhorar a estabilização dinâmica (durante o movimento)
  2. Preparar o paciente para atividades físicas ou esportivas

Programa:

  1. Continuar o fortalecimento isotônico (PRE),
  2. Continuar o reforço excêntrico,
  3. Realize os exercícios de PNF (esquema D2) e a estabilização rítmica,
  4. Continue a progressão com os impulsos para o controle neuromuscular.

Cadeia cinética aberta
FNP e exercícios de resistência aos limites do movimento

Cadeia cinética fechada

  1. Flexão de braço numa superfície instável
    • Bola médica
    • Plataforma instável
  2. Estabilização com uma bola contra a parede.

 

Descrição e fotos dos exercícios para instabilidade do ombro

No início, os exercícios de fortalecimento consistem em contrações isométricas (sem movimento) que são indolores para:

  1. Comecar a usar os músculos,
  2. Atrasar a perda de tônus ​​muscular.

Fonte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2953282/

isometrico, ombro, pared

© Massimo Defilippo

Nos estágios iniciais, a flexão de braço é realizada com as mãos em uma mesa.

Flexão de braço

© Massimo Defilippo

Depois, é feita sobre uma bola ou uma superfície instável, enquanto o fisioterapeuta realiza a estabilização rítmica dos membros superiores envolvidos e não envolvidos, juntamente com o tronco.
Isso serve para integrar a estabilidade dinâmica e fortalecimento do tronco (placas instáveis, bola, etc.).

flexão de braço sobre uma bola

© Massimo Defilippo

Os exercícios em cadeia cinética aberta são realizados sem apoio da mão e têm uma sobrecarga no ombro devido ao efeito da gravidade.
Nos estágios iniciais da reabilitação, os exercícios para o manguito rotador são realizados com o corpo em uma posição estável e o peso do braço é suportado em:

  1. Uma mesa,
  2. O chão,
  3. Uma parede.

Isso serve para estimular a ativação muscular e melhorar a estabilidade da escápula sem aumentar as forças de corte na articulação do ombro.

rotação do ombro sobre a bola

© Massimo Defilippo

Tem sido demonstrado que os exercícios de cadeia fechada favorecem o recrutamento dos músculos da escápula.
Em caso de fraqueza do trapézio médio e inferior e / ou do serrátil anterior, esses exercícios podem ser úteis.
Posição inicial:

  1. Quadrúpede (de quatro) com uma barriga na bola.
  2. Levante e desdobre uma perna e depois a outra.

Fonte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5611703/figure/F5/

exercício para instabilidade do ombro

© Massimo Defilippo

 

Além disso, se a ativação do manguito rotador e deltóide melhora a estabilidade, recomenda-se os exercícios para melhorar o recrutamento destes músculos.
Por exemplo:

  1. Pisar um elástico com o pé do lado oposto ao ombro a ser tratado.
  2. Levante o braço para cima e para fora.
Levantar o braço com elástico

© Massimo Defilippo

Alguns estudos científicos têm sido realizados em atletas que fazem esporte ou actividades com as mãos sobre a cabeça e sofrem de síndrome do impacto e instabilidade anterior.
Os resultados mostram que a ativação do trapézio superior prevalece sobre:

  1. O trapézio médio,
  2. O trapézio inferior,
  3. O serrátil anterior.

A pesquisa realizada por Cools et al. recomenda três exercícios chave para ativar corretamente o trapézio médio e inferior e para reduzir a utilização do trapézio superior.
Com base na análise EMG, esses exercícios são:

  1. Rotação externa em posição deitada no lado oposto,
  2. Flexão frontal (elevação) em uma posição deitada no lado oposto,
  3. Na posição de bruços, abdução horizontal com rotação externa.

No entanto, em pacientes com uma escápula inferior e rotação para cima reduzida, a ativação do trapézio superior pode ser necessária.
Geralmente isso ocorre na instabilidade multidirecional.

Se os pacientes têm a escápula alada, a melhor posição para estabilizar o tronco e a omoplata é supina.
Com o cotovelo dobrado a 90 graus, o paciente deve fazer a rotação do ombro para interno e para externo até o limite.
O braço é suportado contra a gravidade por:

  1. Reduzir a apreensão ou ansiedade,
  2. Permitir um movimento amplo,
  3. Melhorar o controle.
rotação do ombro para interno e para externo

© Massimo Defilippo

Os exercícios de rotação podem ser feitos em posição sentada com o braço apoiado em uma mesa.
A colocação de uma toalha debaixo do braço pode dar mais apoio.
Se o cotovelo é levantado acima do nível do ombro, o peso do membro é reduzido e a gravidade aumenta a compressão da cabeça do úmero contra a cavidade glenoide da escápula.
Desta forma, a propriocepção e a segurança melhoram.

Exercícios com o elástico na segunda fase da reabilitação
Na segunda fase, devemos restaurar a força.
Recomendamos cinco séries de 8-10 repetições, com uma resistência de cerca de 60% – 70% do potencial muscular máximo do ombro saudável.
Realizamos exercícios para reforçar:

  1. Deltoide,
  2. Trapézio Médio,
  3. Serrátil anterior.

 

Fase III – Reforço Avançado

Na fase de reforço avançada, precisamos trabalhar para melhorar:

  1. A força,
  2. A estabilidade dinâmica,
  3. O controle neuromuscular perto do limite de movimento.

Entre esses exercícios estão:

  1. Rotação externa e interna com elástico,
  2. Drible com a bola na parede,
  3. Exercícios para melhorar a resistência.

Após cerca de duas semanas de exercícios com as duas mãos sem dor, o atleta se move para os exercícios pliométricos com uma mão, jogando uma pequena bola medicinal (1kg) contra um plano inclinado.

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