Lesão do tendão supra espinhoso

 

ÍNDICE O que é? Causas Sintomas Diagnóstico Tratamento Reabilitação Pós-cirurgia

O que é a lesão do tendão do supra-espinhoso (ou supra-espinhal)?

É a ruptura do supra-espinhoso, ou seja, um dos tendões que compõem o manguito rotador que serve para rodar externamente e internamente o ombro.
O manguito rotador serve para manter a parte superior do braço (úmero) unido a escápula e o resto do tronco, são os músculos que evitam a luxação do ombro. O supra-espinhal inicia o movimento de elevação lateral do braço até cerca de 80/90 °, a segunda parte do levantamento do braço é realizada principalmente pelo deltóide.

Entre os músculos do manguito rotador, o supra-espinhal é aquele que vai mais facilmente encontrar a lesão ou ruptura porque ele deve fluir em um canal que é delimitado do úmero inferiormente e do acrômio da escápula acima.
A lesão ou a distensão do tendão do supra-espinhal ocorre especialmente nos atletas, lançadores e nos idosos devido à degeneração do tecido ou tendinose na qual as fibras paralelas do tendão tornam-se irregulares, com uma orientação confusa.
Geralmente a lesão pode ser observada entre o úmero e o acrômio, raramente ocorre uma lesão insercional.

Geralmente, se forma uma lesão parcial e incompleta que com o tempo aumenta até se tornar uma ruptura máxima (completa) se não for tratada.
Se o tendão se rompe completamente o músculo tende a se retrair e a degenerar em tecido adiposo.
Em idosos o tendão tende a envelhecer e degenerar, formando calcificações ou esporão ósseo porque o tendão inflamado tende a depositar sais de cálcio.
Geralmente a lesão ocorre no tendão mais utilizado, portanto a direita (mas geralmente em pessoas canhotas afeta a esquerda), raramente é bilateral.

 

Quais são as causas da lesão ou ruptura do supra espinhoso ?

As causas da lesão do tendão do supra-espinhal podem ser diferentes, em alguns casos, o indivíduo é predisposto, em outros é o resultado de um trauma ou alongamento, mas também pode ser um lento processo de inflamação crônica do tendão e degeneração devido ao desgaste.
Se uma pessoa tem o acrômio muito perto da cabeça do úmero (distância inferior a 1 cm), o supra-espinhal tem menos espaço disponível e esfrega durante os movimentos, causando atrito e inflamação, é definido como síndrome do impacto (ou choque) subacromial.
Os adultos ou idosos que sofrem de inflamação crônica do supra-espinhal vão a encontro a uma degeneração e enfraquecimento do tendão que a longo do tempo sofrem um esgarçamento das fibras.
Os desportistas lançadores (tênis, basquetebol, jogadores de vôlei) podem desenvolver uma tendinite do supra-espinhal com espessamento, até tornar-se maior do que o canal onde deve escorrer, portanto, esfrega contra o acrômio durante o movimento.
Um movimento violento pode esticar o supra-espinhal, por exemplo, durante um lançamento, neste caso, a lesão ocorre se o tendão está inflamado porque está enfraquecido e é menos elástico do que o músculo.
O tipo de trabalho também pode provocar a degeneração do tendão, quem trabalha com o cotovelo acima do nível do ombro como os pintores tem mais probabilidade de desenvolver uma inflamação crônica e uma lesão do supra-espinhal.
A ruptura do tendão pode ter uma origem pós-traumática, na verdade uma queda direta sobre o acrômio (a parte externa do ombro) provoca um inchaço do supra-espinhal que pode quebrá-lo.
Uma luxação do ombro sempre causa alongamento dos músculos e tendões do manguito rotador, em casos mais extremos pode quebrá-los.

 

Quais são os sintomas da lesão do tendão do supra-espinhal?

O principal sintoma é a dor na área afetada pela lesão, mas mesmo antes do braço porque muitas vezes a lesão do supra-espinhal é acompanhada de inflamação da cabeça longa do tendão do bíceps.
Os pacientes se queixam de dor tão forte que não conseguem dormir à noite.
Os movimentos mais dolorosos são abdução lateral do braço, amarrar o sutiã, pegar a carteira, pentear o cabelo etc.
Nas articulações se forma um derramamento de líquido que não podemos ver.
A dor pode irradiar para o ombro, braço e pescoço por conta da má postura e uso inadequado. As pontadas no ombro provocam uma perda de força e limitação de movimentos.
É possível que em concomitância com a lesão do tendão o paciente tenha uma tendinite da cabeça longa do bíceps ou uma bursite no acrômio do úmero.

Como diagnosticar a lesão ou ruptura do tendão do supra-espinhal?

O ortopedista é o médico especialista mais adequado para avaliar uma lesão no ombro porque é o único capaz de realizar a cirurgia.
Os exames de imagem mais indicados são a ultrassonografia em comparação com o outro ombro e a ressonância magnética porque mostram os tecidos moles: músculos, tendões e ligamentos e a radiografia mostra apenas os ossos.
O ortopedista irá prosseguir com a inspeção e a palpação da área dolorosa.
A articulação do ombro é aquela mais móvel do corpo humano, porque consegue fazer os movimentos de flexão, extensão, adução, abdução e rotação externa.
O especialista antes tenta mover o braço em todas as direções para avaliar qualquer limitação especialmente na elevação e rotação.
Na segunda parte da consulta tentará o exame muscular específico para os músculos: o teste de Neer é efetuado levantando o ombro e fazendo uma abdução de cerca 30° e girando internamente, se o efeito é uma dor aguda o teste é positivo.

O primeiro teste de Jobe consiste em levantar os braços em 90° de flexão e 60° de máxima rotação interna, o médico vai fazer força empurrando para baixo, se houver uma lesão do supra-espinhal, o paciente será incapaz de levantar o braço.

O exame de Hawkins é passivo, o médico levanta o braço do paciente a 90° de flexão anterior, portanto dá uma rotação interna para avaliar o desconforto que o paciente relata.
O teste de Yocum consiste em apoiar a mão no braço dorido sobre o outro ombro e levantar o cotovelo contra a resistência do médico que irá avaliar a resposta dolorosa.

O palm up teste (ou teste de Speed) é feito com o paciente que tem o braço levantado com uma flexão de 90° e a palma da mão virada para cima. O teste é positivo se empurrando o antebraço para baixo se agrava a dor na parte da frente do ombro e indica uma tendinite da cabeça longa do bíceps.
Outros exames são menos usados.

 

Qual o melhor tratamento para a lesão ou ruptura do tendão do supra-espinhal?

Depois de avaliar cuidadosamente a condição do paciente, o cirurgião ortopédico decidirá se existe uma indicação para a intervenção cirúrgica, dependendo da idade do paciente e das atividades que gostaria de fazer todos os dias.
A reconstrução do manguito rotador é realizada em um paciente jovem que pode suportar a reabilitação, enquanto se tenta evitar a cirurgia em idosos.
Se o médico acredita que o tratamento cirúrgico não é apropriado, irá direcionar o paciente para a fisioterapia e reabilitação.
Durante a cirurgia, o ortopedista monitora e avalia o dano real porque a ressonância não reflete exatamente a situação interna.
Depois de ver a extensão da lesão, o cirurgião vai limpar a articulação removendo o tecido necrótico ou danificado, puxa o tendão e fixa o osso com ganchos de metal e fios não absorvíveis.
De acordo com a condição do ombro é possível que o ortopedista tenha de fazer uma lavagem articular ou substituir o labrum ou lábio glenóidal.

De acordo com o dano, o cirurgião vai optar pela cirurgia de artroscopia ou com uma longa incisão, a vantagem da artroscopia é que não causa uma cicatriz e portanto provoca menos aderências no tecido conjuntivo.
Durante a natação é necessário girar continuamente o ombro, por isso é melhor evitar para não agravar a situação.
O tratamento com ondas de choque é contraindicado porque entre os efeitos colaterais existe a lesão do supra-espinhal se já estiver danificado.

Qual reabilitação precisa após a reconstrução do manguito rotador?

No pós-operatório o paciente deve manter uma órtese durante um período que varia de 20 a 40 dias dependendo do tipo de cirurgia, o tamanho da lesão e o protocolo usado pelo cirurgião.
Assim que o paciente remove a órtese, é necessário começar a fazer exercícios de reabilitação para recuperar o movimento sem dor, recuperação da amplitude articular e força muscular.

A primeira fase da reabilitação consiste no descolamento da escápula posteriormente e no movimento passivo da articulação glenoumeral para restaurar a elasticidade dos tecidos.
Só o ortopedista que operou o ombro dá permissão, temos de começar com o movimento ativo contra resistência elástica para fortalecer os músculos torácicos médio, estabilizadores e o manguito rotador (supra-espinhal, infra-espinhal, subescapular e redondo menor).
Se o paciente continua a sofrer muito por causa da intervenção recomendamos um ciclo de fisioterapia (por exemplo, Transferência de energia capacitiva e resistiva ®) para reduzir a inflamação e dor.

Tempo de recuperação pós-cirurgia para a lesão do tendão supra-espinhal

O tempo de recuperação é longo, é necessário manter a órtese por 20 dias e depois serve uma longa reabilitação para recuperar o movimento, força e para reduzir a dor.

Geralmente o paciente torna ao trabalho sedentário depois de 2 meses e ao trabalho pesado depois de 4/5 meses, mas deve ter cuidado nos movimentos nos primeiros 6 meses da operação.

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