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O hálux valgo é uma deformação progressiva do pé, na qual a base do dedo grande do pé (primeiro metatarso) é desviada para o exterior, enquanto que a ponta é desviada em direção dos outros dedos.
Esta doença pode causar dor intensa no pé na parte da frente e a formação de uma proeminência na base do dedo grande do pé.
A hálux valgo não é sinônimo de joanete que significa inflamação e inchaço da bolsa serosa.
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Normalmente, quando falamos de hallux valgus refere-se à proeminência na parte medial (interna) da cabeça do primeiro metatarso e a bursa que a cobre.
A bursite pode não esistir em caso de hálux valgo.
Geralmente é bilateral, mas pode afetar apenas um dos pés, também é muito provável que seja acompanhada pelo segundo ou terceiro dedo em martelo.
Causas do hálux valgo
A origem do hálux valgo é um tanto controverso. Alguns casos são congénitos, talvez provocados pela inclinação da superfície articular tarso-metatarsal.
Um pé plano valgo favorece a formação de hálux valgo, se as crianças têm este desalinhamento podem desenvolver um joanete.
Outros casos são quase certamente causados por fatores ambientais, tais como os calçados. Sapatos da moda usadas por muitas mulheres são mais restritivos do que os calçados usados pelos homens.
Segundo muitos autores, os sapatos são o fator de risco mais importante na maioria dos casos de hálux valgo. Isso vai ajudar a explicar a proporção de 10:1 entre as mulheres e homens afectados com esta doença.
Sintomas do hálux valgo
Os sintomas de hallux valgus são normalmente sentidos no lado interno do pé, na base do dedo grande do pé.
O joanete é muito doloroso.
O hálux valgo grave pode ser angustiante porque se torna um problema estético.
Encontrar os sapatos certos pode tornar-se difícil, especialmente para as mulheres que querem estar na moda, mas têm dificuldade em usar determinado tipo de calçado.
No final, com o progresso da deformidade, o hallux se move abaixo do segundo dedo que permanece mais em alto e pode criar uma situação em que o secondo dedo esfrega constantemente com o sapato.
Na maioria dos casos, o hallux valgus não tem consequencias porque o paciente é capaz de andar sem dor, mas pode ter problemas para a prática de esportes e corrida.
Diagnóstico do hálux valgo
O hálux torna-se valgo e pronado devido às forças deformantes descritos acima.
O exame do primeiro metararso inclui:
- A mobilidade da articulação entre o metatarso e falange do dedo grande do pé.
- O teste de sensibilidade
- A avaliação da deformidade associada: pé chato, cavo e outros distúrbios do pé
Testes de laboratório
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A radiografia é o exame mais útil, as projeções padrão são ântero-posterior e lateral, deve ser realizada em pé.
Na radiografia você controla a posição dos ossos sesamóides que ficam debaixo do primeiro metatarso, mas com esta patologia migram lateralmente.
Devemos também avaliar a congruência articular e as alterações degenerativas do osso para decidir o tratamento.
Tratamento para hálux valgo
O tratamento para hálux valgo pode ser conservador ou cirúrgico.
O tratamento do hálux valgo, começa quase sempre com sapatos novos que se ajustam ao pé.
Nos estágios iniciais da doença, se você para de usar sapatos com a ponta para uns redondos, você pode parar a progressão da deformidade.
Dado que a dor da bursite é causada pela pressão e fricção do sapato, o tratamento se concentra na remoção das forças que o sapato exerce contra os ossos.
O calçado mais amplo reduzem a pressão sobre os grandes dedo do pé.
Você pode usar espaçadores de silicone entre os dedos dos pés para aliviar a dor ao caminhar. Estas opções não cura uma joanete, mas ajuda a tornar a dor mais tolerável.
A percepção da dor ou desconforto que você sente pode variar muito.
Muitos pacientes não sentem nenhuma dor, mesmo em caso de desvio sério do dedo grande do pé.
Há algumas pessoas que têm uma pequena joanete mas sentem muito desconforto.
Isso reduz a capacidade de usar alguns tipos de sapatos.
Por outro lado, algumas pessoas podem ter uma deformidade bastante significativa que é muito irritante, mas não restringe as atividades do paciente.
Fisioterapia
Pacientes com bursite dolorosa podem se beneficiar de sessões de fisioterapia, em especial o tratamento com laser.
O fisioterapeuta é capaz de aconselhar os sapatos que têm uma ponta larga.
O espaço adicional no interior do sapato tira a pressão sobre os metatarsos.
As palmilhas ortopédicas podem ser prescritas para apoiar o arco plantar e segurar o dedão do pé no melhor alinhamento possível.
Essas mudanças de calçados poderia permitir de andar normalmente imediatamente, mas você tem que reduzir a atividade de algumas semanas para permitir a inflamação e a dor de diminuir.
Alguns tratamentos, tais como ultra-som e calor úmido podem ajudar a reduzir o desconforto.
Não é possível corrigir o hálux valgo com alguns exercícios simples ou um programa de exercícios corretivos.
Tratamento cirúrgico para hálux valgo
Se o joanete causa muita dor e os sapatos causam aborrecimento, o ortopedista pode recomendar a cirurgia.
Você pode realizar diferentes tipos de cirurgia.
A escolha do tipo da operação baseia-se na gravidade da deformidade do hallux valgus, a presença de artrite na articulação do dedo grande do pé e o espaço entre o primeiro e segundo metatarso.
A anestesia pode ser local ou espinal, dependendo da condição do paciente e das preferências do anestesista.
O corte da exostose (neoformação óssea) é executado junto com um corte ao longo do primeiro osso do metatarso (chamado de osteotomia).
Dependendo do grau de deformação, a osteotomia pode ser feita no fim do metatarso (osteotomia distal) ou se a deformidade é mais grave, é feita na base do primeiro metatarso (proximal).
Uma das cirurgias que são executadas na maioria das vezes envolve a inserção de um pequeno parafuso no metatarso perto do dedão do pé para segurar a cabeça do metatarso no seu lugar e para acelerar a cicatrização óssea.
Após este tipo de osteotomia é permitido caminhar em um sapato cirúgico um dia após a cirurgia.
Os sapatos cirúgicos devem ser usados por três ou quatro semanas, então você pode colocar um tênis de corrida confortável.
A osteotomia do metatarso proximal (mais próximo ao tornozelo) executado com mais freqüência é a técnica de Ludloff. Isto é feito para a deformidade mais avançada.
Os parafusos se encaixam no metatarso para colocar o osso em seu lugar e para acelerar a cicatrização óssea.
Você pode andar em um sapato cirúgico após a operação cirúrgica. Este sapato devem ser usados durante cerca de 5 semanas.
Para as deformidades muito graves do dedão, onde existe um considerável ângulo entre o primeiro e segundo metatarso, a osteotomia do metatarso pode não ser suficiente. Para esses pacientes, funde-se os ossos da articulação entre o primeiro metatarso e o osso cuneiforme com parafusos, esta técnica cirurgica é chamada de Lapidus.
Deste modo, o metatarso realinha completamente e estabiliza o osso, prevenindo a mobilidade e a recorrência da deformidade.
Para os pacientes que têm artrite da articulação na base do dedão do pé associada com uma deformidade de hálux valgo, não pode ser realizada uma osteotomia. A deformidade é corrigida através da fusão da articulação ou a remoção de uma porção da articulação (artroplastia).
A fusão do dedão é um excelente operação porque corrige a deformidade, impede o halux valgo de retornar e elimina a artrite ao mesmo tempo.
Reabilitação após cirurgia
Demora cerca de 8 semanas antes da recuperação dos ossos e tecidos moles.
Se pode colocar um sapato com sola de madeira ou uma órtese durante este período para proteger os ossos enquanto se cura.
Você provavelmente precisará de muletas ou bastões canadeses após a cirurgia, um fisioterapista pode ensiná-lo a usar essas ajudas.
Você provavelmente precisará de um curativo no pè operado e você tem que fazer a medicação por cerca de uma semana após a operação. Os fios de sutura são geralmente removidos após 10-14 dias.
No entanto, se o cirurgião escolhe utilizar suturas absorvíveis, não é necessário remove-los.
Durante as visitas de controle, é feita uma radiografia para que o cirurgião possa seguir a cicatrização dos ossos e determinar o grau de correção de hálux valgo.
