Circuncisão masculina

INDICE

A circuncisão masculina é um procedimento cirúrgico no qual se remove o prepúcio do pênis.

As vantagens e os benefícios da circuncisão são uma maior higiene e a prevenção das doenças porque se a glande é coberta pelo prepúcio permanece mais molhado e sujo, portanto favorece a proliferação de vírus e bactérias.

A circuncisão não afeta a sexualidade do indivíduo e a sensibilidade permanece a mesma.

  1. Esta operação é feita em hospital dia, o paciente não deve ser hospitalizado.
  2. A duração da circuncisão com o método clássico é de cerca de 30 minutos, enquanto que as técnicas que são feitos nos Estados Unidos com algumas ferramentas (Gomco e Plastibell) tem cerca de 5/10 minutos de tempo.

 


Tipos de circuncisão

A circuncisão pode ser:

  • Parcial se permanecer um retalho de pele cobrindo a glande quando está mole;
  • Total quando é eliminado todo o prepúcio e o glande permanece sempre descoberto.

 

Postectomia parcial: é a remoção parcial do prepúcio que é realizada em caso de fimose.

  • Nesta operação não é removido todo o prepúcio, mas apenas um anel que aperta a glande, porque é restrita.
  • A parte restante do prepúcio é preservada porque é normal, então a glande não permanece descoberto.
  • O paciente tem uma cobertura parcial da glande, mas a desvantagem é a possibilidade de recorrência da fimose.

Geralmente, se um paciente é operado por razões médicas é levada a cabo a circuncisão parcial.

 


Quando fazer a circuncisão?

A circuncisão masculina não é realizada regularmente para qualquer doença.
No entanto, existem algumas patologias que envolvem os órgãos genitais de homens adultos onde é possível realizar a circuncisão.

Essa cirurgia é efetuada quando o homem sofre das seguintes doenças:

Fimose
A fimose é uma doença na qual o prepúcio está restrito e não pode ser completamente retraído para expor totalmente a glande.
Entre as causas da fimose existe o Líquen escleroso.
No entanto, é necessário notar que durante a infância (até 5 anos de idade aproximadamente) o prepúcio normalmente não pode ser puxado para trás porque a glande e o prepúcio não foram ainda separados.

Parafimose
A parafimose é uma doença rara em que o prepúcio está preso na posição retraída, ou seja, depois que o prepúcio é puxado para trás não pode retornar à posição normal. Provoca uma restrição dolorosa da glande.

  • Nos rapazes, isso geralmente ocorre porque puxam o prepúcio para trás com muita força.
  • Em adultos, a doença é prevalente em idosos e em especial aqueles que usam um cateter em algum momento de suas vidas.

 

Balanopostite recorrente
A balanopostite é um tipo de infecção recorrente que provoca inflamação da glande e do prepúcio.
A balanite é a inflamação da glande e afeta 3-4% dos rapazes.
Cerca de 1% das crianças sofre de infecções recorrentes de balanopostite e nestes casos geralmente é feita a circuncisão terapêutica.

Prepúcio exuberante
Em caso de comprimento excessivo do prepúcio há duas razões pelas quais uma pessoa pode fazer a circuncisão:

  • A ejaculação precoce, o prepúcio é cheio de terminações nervosas, por isso é muito sensível. Um excesso dessa pele pode causar excitação prematura.
    Neste caso, o cirurgião executa também a neurotomia seletiva do pênis, que afeta alguns feixes de fibras nervosas para reduzir a sensibilidade da glande.
  • Aparência estética, anormalidade anatômica que pode causar o pénis de forma de tromba de elefante.

 


Contra-indicações à circuncisão

Nos homens não é possível realizar a circuncisão nas seguintes situações:

  • Anomalias congênitas do pênis, incluindo a abertura da uretra que não está na ponta do pênis (hipospádia e epispádia)
  • Incordamento (ou curvatura para baixo do pênis), resultante de anormalidades congênitas ou infecções
  • Bebês prematuros
  • As crianças que não têm boa saúde
  • Problemas de coagulação (hemofilia ou trombocitopenia)

 


Em qual idade pode ser feita a circuncisão?

A circuncisão normalmente é efetuada por razões não médicas, por isso o tempo da circuncisão geralmente depende do motivo do procedimento.
Muitas vezes, a circuncisão é realizada:

  • Em crianças (por exemplo os judeus circuncidam as crianças no prazo de oito dias após o nascimento)
  • Em jovens (por exemplo, em muitas culturas africanas, a circuncisão é praticada para indicar a vida adulta e para estar pronto para as relações sexuais).
  • Os adultos que não são circuncidados quando jovem, também podem optar por ser circuncidados no futuro, por razões religiosas ou pessoais (por exemplo por causa da aparência ou preferência do parceiro).

 

Preparação do órgão genital para circuncisão masculina

Antes da cirurgia, a área dos órgãos genitais é completamente limpada usando uma preparação de lavagem cirúrgica, mas os pêlos pubianos não são cortados ou raspados.
Além disso o médico examina o pênis do homem para certificar-se de que ele não tem qualquer doença que constitui uma contra-indicação para a circuncisão.

Anestesia
A injeção de anestésico é bastante doloroso, mas suportável.
A circuncisão pode ser realizada sob anestesia:

  • Geral (todo o corpo) é recomendada para bebês ou pacientes muito sensíveis à dor,
  • Local (apenas a área da circuncisão) geralmente é feita em adolescentes e adultos,
  • Regional (sistema reprodutor completo e a área entre a coluna lombar e o pé).

 

Circuncisão neonatal
Existem muitas maneiras que um médico pode usar para anestesiar a área. São:

  • Aplicação de um creme anestésico no prepúcio.
  • Bloqueio do nervo dorsal do pênis (na base do pénis): um anestésico que é aplicado no nervo que controla a sensibilidade do pênis.
  • Bloqueio do anel peniano: um procedimento em que o anestésico é injetado sob a pele do pênis, o médico realiza 4/5 pequenas injecções ao longo da circunferência do pênis.
  • Bloqueio peridural: um anestésico que é injetado diretamente na coluna vertebral e bloqueia a sensação de dor a partir do ponto de injecção ao pé.


Descrição do procedimento cirúrgico da circuncisão

O procedimento da circuncisão é realizado no hospital ou clínica e geralmente envolve as seguintes etapas:

1. O glande e o prepúcio são separados para expor totalmente o sulco Coronal (na glande do pênis).
2. O esmegma é removido, ou seja uma substância branca macia composta de células mortas que mantinham juntos o prepúcio e a glande
3. O prepúcio é colocado na posição normal (ou seja, para cobrir a glande);
4. A superfície ventral é cortada com uma tesoura, ou seja, é feita uma incisão no prepúcio na parte superior do pênis
5. É feita uma incisão circular (circuncisão) no sulco balanico do pénis para cortar o folheto exterior.
6. O cirurgião faz um segundo corte circular paralelamente ao anterior, ao nível do folheto interno do prepúcio, em torno da borda do sulco Coronal
7. As bordas do prepúcio são puxadas para trás
8. O cirurgião sutura o Dartos (tecido conjuntivo que está localizado sob a pele) com pequenos fios de sutura absorvíveis.
9. As bordas do prepúcio são costuradas.


Métodos para circuncidar as crianças

Existem dois métodos que são usados com freqüência para circuncidar as crianças:

  • Dispositivo Plastibell
  • Pinça de Gomco

 

plastibell

Plastibell

Técnica do anel (Plastibell®) para circuncisão das crianças

A técnica do anel é um método de circuncisão usado para as crianças onde é usado um pequeno anel de plástico chamado de Plastibell.
O Plastibell está disponível em tamanhos diferentes e o médico seleciona um anel que tenha o tamanho correto para a circuncisão da criança.

Descrição do procedimento

  • O prepúcio é retraído e é inserido um dispositivo que controla a hemorragia (conhecido como hemostático) em cada lado do prepúcio.
  • Então o Plastibell é colocado sobre a glande e ligado ao redor da borda com uma corda.
  • Depois se remove a alça do dispositivo Plastibell.
  • O cirurgião corta o prepúcio em frente (distal) à corda.
  • O Plastibell cai por si quando morre a pele que está ligada a ele.

As pesquisas mostram que mais velho é o rapaz no momento da circuncisão, mais tempo demora o Plastibell a cair.
Por exemplo, um estudo recente relatou que o tempo médio para a queda é de 8,7 dias para crianças abaixo dos três meses de idade, mas é 16,8 dias para crianças com mais de cinco anos.

Freqüentemente após a circuncisão com o Plastibell surgem complicações menores, a mais freqüente ocorre quando o Plastibell permanece no pênis e não sai espontaneamente (uma situação conhecida como compressão).

A duração da cirurgia é de cerca de 5 – 10 minutos.

 

gomco

Gomco
© Massimo Defilippo

Método de grampo gomco para circuncidar as crianças e os rapazes

O procedimento de circuncisão gomco usa ferramentas chamadas sino e braçadeira Gomco que ajudam o cirurgião.
Nos Estados Unidos o procedimento de circuncisão Gomco é a técnica mais popular para a circuncisão infantil.
As circuncisões realizadas usando a braçadeira de Gomco são geralmente procedimentos cirúrgicos rápidos que causam pouco sangramento.

Procedimento Gomco

  • O prepúcio é aberto com duas pinças cirúrgicas que o agarram em ambos os lados.
  • Com outro instrumento cirúrgico e as aderências do prepúcio são removidas para retrair o prepúcio.
  • Aplicar uma pequena quantidade de lubrificante no glande para evitar a aderência ao sino.
  • Insira o sino Gomco do tamanho correto entre a glande e o prepúcio, pode ser necessária uma incisão na parte superior do prepúcio para colocar sino completamente.
  • Puxar o prepúcio sobre a campainha.
  • Aplicar a placa do grampo ao nível da coroa da glande.
  • Em seguida se aperta o grampo, esmagando a pele entre a braçadeira e o sino para bloquear a circulação do sangue.
  • O prepúcio é cortado com um bisturi, fazendo uma incisão circunferencial.
  • Então o Gomco permanece aplicado por cinco minutos para permitir ao sangue de coagular.
  • Aplica-se um anti-séptico na ferida.
  • Em caso de sangramento, é preciso limpar a ferida, mas geralmente os fios de sutura não são necessários.

 

Cicroncisione com laser para crianças e adultos

O laser CO2 super pulsado permite uma incisão sem bisturi.
O prepúcio é removido e depois é costurado com fios de sutura absorvíveis.
O tempo de recuperação é mais curto:
1. Para crianças, cerca de 10 dias;
2. Para os adultos, cerca de duas semanas.

 

Sintomas pós-operação de circuncisão

  • Dor no pênis
  • Queimação na área da incisão no caso de contacto com algumas gotas de urina.
  • Para os primeiros dias o jacto de urina é subtil e oblíquo devido ao edema (inchaço).
  • Inchaço – geralmente permanece durante 2-3 semanas, não se preocupe porque a inflamação é um mecanismo natural do corpo para reparar os tecidos.

 


Riscos e conseqüências da circuncisão masculina

  • Formação de um hematoma (inchaço causado por um coágulo de sangue)
  • Complicações da anestesia
  • Laceração dos fios de sutura antes da cicatrização completa. Isso ocorre com mais freqüência como consequencia de uma ereção
  • Lesão da uretra (onde a urina é transportada)
  • Remoção de excesso de pele
  • Remoção da pele insuficiente.


Após a circuncisão

Em crianças
É possível aplicar uma pomada antibiótica na ferida da circuncisão e esta aplicação dá uma proteção contra a infecção e impede a ferida de ligar se a fralda do bebê.
Os pais também devem verificar o anel e retornar à clínica:

  • Se sai para fora do local,
  • Se há sinais de infecção ou sangramento.

Todos os pais devem trazer o bebê para a clínica onde ele foi circuncidado quando o anel é separado ou depois de duas semanas se o anel não cai.

Em adultos
Após a circuncisão, os homens devem usar cuecas folgadas e limpar a ferida diariamente por 5-7 dias.
Uma semana depois o paciente deve retomar as práticas de higiene normal (ou seja, lavar a ferida debaixo do chuveiro).

Por 6 semanas após a cirurgia, os homens devem evitar qualquer tipo de excitação sexual, já que é provável que uma ereção possa interferir com o processo de cicatrização da ferida.
O glande é mais sensível nos primeiros dias, depois volta ao normal.

É comum para os homens haver ereções durante o sono.
No período imediatamente após a circuncisão, isso pode causar algum desconforto, porque os fios de sutura estão sob tensão quando o pênis fica ereto.
Este desconforto é normal e não é um motivo de preocupação.
Se estabiliza uma ou duas semanas após a operação.

A cicatriz pós-operatória é vista especialmente depois de retirar os fios de sutura.
Na primeira fase é muito visível e, em seguida, torna-se mais clara e móvel.
Para evitar a formação de um tecido muito duro, muitas vezes recomenda-se massagens suaves após a remoção dos fios de sutura.
O movimento lento e o calor evitam a formação de aderências.

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