A fratura da tíbia é a ruptura do osso maior da perna.
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A perna é composta por 2 ossos: a tíbia e a fíbula que se encontram um ao lado do outro.
O osso da tíbia é localizado na frente da perna.
A tíbia articula-se com o fêmur ao nível do joelho, ao nível do tornozelo articula-se com a fíbula e o tálus.
A fratura pode ocorrer durante certas atividades esportivas como uma queda de um salto que provocam uma força de impacto na parte anterior e interior da perna e no tornozelo.
Quando este trauma excede a resistência do osso, pode resultar em uma ruptura do osso.
Esta lesão é conhecida como a fratura da tíbia.
Para quebrar o osso da tíbia é necessário um impacto muito forte, portanto esta fratura ocorre frequentemente em combinação com outras lesões, como uma entorse do tornozelo ou outras fraturas: do pé, da fíbula ou do tornozelo.
Existe as mesmas probabilidades de uma fratura da tíbia esquerda ou direita, raramente é bilateral.
Classificação das fraturas da tíbia
As fraturas da tíbia podem variar dependendo da localização, com a gravidade e o tipo de fratura:
- Por avulsão
- Por estresse (devido aos microtraumas repetitivos)
- Do maléolo medial
- De Pott
- Sem desvio
- Com desvio (com deslocamento dos fragmentos ósseos)
- Incompleta
- Cominutiva (com muitos fragmentos)
- Em galho verde (ocorre em crianças quando o osso não tem a mesma consistência que a dos adultos).
A fratura da tíbia distal (na parte próxima aos pés) é mais freqüente do que a proximal (por exemplo o prato tibial que é a parte do joelho).
Os diferentes modelos de lesão são identificados em classificações ortopédicas.
A fratura a espiral é uma fratura causada pela força de torção indireta.
Esta têm uma grande área de superfície em contato dos fragmentos e um mínimo de danos musculares.
Geralmente a cicatrização da fratura espiral é mais rápida, embora possa ser difícil manter a redução sem fixação.
A fratura oblíqua em cunha é produzida por forças de flexão.
A força aplicada ao membro é considerável e o dano aos tecidos moles é significativo.
A consolidação pode levar um longo período de tempo e as abordagens cirúrgicas diretas no local da fratura podem causar a desvitalização do osso.
As fraturas transversais e aquelas complexas são causadas geralmente por forças diretas que muitas vezes são enormes. Se o osso tem uma qualidade normal e a fratura é exposta, os danos aos tecidos moles são estendidos.
A fratura longitudinal é ruptura ao longo do eixo do osso, é composta.
Mesmo com a pele intacta, a fratura pode causar uma laceração dos tecidos moles.
Portanto o tipo de fratura e o movimento dos fragmentos pode sugerir possíveis danos aos tecidos moles.
Esta visão deve orientar o cirurgião para o método de redução e fixação mais adequado.
Causas da fratuta da tíbia
Avaliação da perna e da tíbia – © Massimo Defilippo
A fratura da tíbia pode ocorrer junto a uma entorse no tornozelo, especialmente se as forças de carga são significativas.
A fratura pode ser provocada por uma força direta ou indireta.
O trauma indireto normalmente requer menos energia do que uma pancada direta, provocando proporcionalmente menos deslocamento dos fragmentos e menos danos aos tecidos moles.
As fraturas expostas são o resultado de um trauma direto, ao invés de forças indiretas.
A fratura da tíbia pode ocorrer em um osso enfraquecido pelo câncer ósseo (por exemplo, osteossarcoma), neste caso se trata de fraturas patológicas.
A osteoporose é o envelhecimento do osso, é um processo em que a parte interna do osso torna-se menos compacta e mais frágil, portanto tem mais chances deruptura.
Sinais e sintomas da fratuta da tíbia
Os pacientes com a fratura da tíbia sentem o aparecimento súbito de dor intensa e afiada na perna ou tornozelo no momento do acidente.
Para proteger o osso, o paciente manca.
Nos casos mais graves, em particular com uma fratura exposta da tíbia, apoiar o peso sobre o chão é impossível.
A dor é sentida na parte interna ou externa do pé e do tornozelo.
É possível que se resolva rapidamente deixando ao paciente uma dor sobre a área da lesão que pode ser muito intensa à noite ou de manhã ao acordar.
Raramente os pacientes podem sentir sintomas na panturrilha.
A fratura da tíbia provoca inchaço, dor e hematoma tocando a região afetada do osso.
Os sintomas pioram durante certos movimentos do pé, tornozelo ou joelho, especialmente em pé ou andando.
Nas fraturas graves da tíbia (exposta), é possível observar uma deformidade óbvia.
Em alguns casos, os pacientes podem sentir formigamento ou dormência na perna, pé ou tornozelo.
Nos primeiros dias após a lesão e após uma intervenção, o paciente pode ter febre.
Tratamento e cirurgia para fratura da tíbia
As lesões dos tecidos moles sempre afetam o gerenciamento do paciente.
Uma fratura fechada, simples, composta e transversal da diáfise da tíbia pode ser tratada com un haste intramedular, uma placa ou a fixação externa.
No caso de uma contusão grave, a inserção da haste intramedular é contra-indicada porque a cirurgia pode danificar os tecidos moles.
No caso de uma ferida infectada, a inserção da haste intramedular não é recomendada devido ao risco de septicemia (infecção geral).
Nesta situação o pré-tratamento com o fixador externo é o mais adequado.
Da mesma forma, a ruptura de uma artéria e síndrome compartimental deve ser tratada como uma emergência.
Em casos onde serve uma reparação vascular ou uma redução da pressão no músculo, a fratura associada deve ser estabilizada ao mesmo tempo.
© alamy.com
As lesões associadas requerem uma estabilização de emergência e também determinam o tipo de abordagem e os tempos de intervenção.
A inserção da placa com parafusos através da incisão é usada para reparar os vasos sanguíneos e pode ser o tratamento mais adequado.
Outras fraturas, tais como fratura da diáfise do úmero bilateral, podem deixar o paciente quase inválido.
Esta situação pode ser considerada uma estabilização da fratura que poderia ser tratada sem cirurgia.
Qual é o tempo de recuperação? O prognóstico
A tíbia é um osso que cura lentamente porque existem certas áreas pouco vascularizadas.
Nos jovens servem de 3 a 5 meses para a cicatrização óssea, com base na gravidade da fratura.
Os idosos e especialmente as mulheres com osteoporose não recuperam antes de 6 meses.
Geralmente a perna deve permanecer em gesso por 30 dias, mesmo no caso de cirurgia, o cirurgião pode recomendar remover ou substituir com uma órtese.
Assim que seu médico permite, é necessário iniciar os exercícios de fisioterapia e reabilitação para recuperar a força, amplitude de movimento e equilíbrio.
A remoção da haste intramedular ou placa pode ser feita um ano depois.
