A fratura distal da ulna é a lesão do osso mais interno do punho (do lado do dedo mínimo).
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Pode afetar o estilóide ulnar, a articulação do punho ou a articulação rádio-ulnar.
Causas da fratura da ulna no punho
© Massimo Defilippo
A causa mais comum da ruptura do punho é uma queda sobre a mão estendida.
A dor no punho também pode ser causada pelo uso repetitivo que provoca uma inflamação dos tendões da mão (tendinite).
Neste caso, a lesão é definida pela sobrecarga e não é um verdadeiro trauma.
Sinais e sintomas da fratura ulnar no punho
A intensidade da dor ou a incapacidade de mover o punho não são suficientes para determinar se o pulso está quebrado ou torcido.
Os sinais e sintomas de uma fratura do punho são:
- Inchaço
- Calor
- Dor
- Descoloração
- Rigidez ou incapacidade de mover a articulação
- Deformidade.
Exames de diagnósticos
É importante explicar os detalhes do trauma ao médico assim ele pode entender o que aconteceu.
Depois, o ortopedista examina o braço inteiro do ombro até os dedos.
O exame médico serve para excluir outras lesões.
O médico deve verificar se o sangue está fluindo corretamente nos dedos das mãos e se o paciente sente dormência na mão.
Quando se examina o punho, o médico deve avaliar a presença de áreas mais rígida com a palpação.
Uma área muito importante para ser examinada é a tabaqueira anatômica.
Esta é a diferença que pode ser vista na base do polegar ao levantar o dedo para fazer o movimento de “polegar para cima”.
A rigidez nesta área deve ser verificada para a presença do osso escafóide.
Este osso pode sofrer uma fratura e geralmente não é imediatamente vista através da radiografia.
O exame clínico para a fratura do punho – © Massimo Defilippo
Tratamento da fratura ulnar no punho
Como para a maioria das fraturas ósseas, os tratamentos variam dependendo do tipo e da gravidade da fratura, as possibilidades são:
- Nenhuma redução
- Redução fechada e imobilização com gesso,
- Redução cirúrgica aberta e fixação com placas e parafusos.
As fraturas são imobilizadas até a completa cicatrização e o desaparecimento da dor.
Se houver um problema de instabilidade, o cirurgião aplica um gesso da mão até o braço e controla cuidadosamente as 3 primeiras semanas após a lesão para ver se existe uma perda de alinhamento.
No caso de fraturas expostas com comprometimento dos nervos ou vasos sanguíneos, é realizada uma redução com inserção de parafusos e uma placa para diminuir o risco da síndrome compartimental no antebraço ou mão.
A redução aberta é indicada para fraturas não redutíveis, fraturas expostas e fraturas fechada.
As fraturas não-redutíveis são causadas por alguns tecidos moles que se movem entre os fragmentos, por exemplo o periósteo ou o músculo pronador quadrado.
Geralmente, a fixação interna com parafusos diminui o risco de bloquear o crescimento.
Também pode ser usado para fixação extra-articular para estabilizar e alinhar os fragmentos.
Redução fechada da fratura da ulna no punho
A maioria das fraturas expostas na classificação de Salter-Harris é tratada com redução fechada e gesso.
A manipulação das fraturas expostas é realizada sob anestesia para sentir menos dor e haver uma redução não-traumática.
Na maioria dessas fraturas ocorrem um deslocamento dorsal e proximal da epífise com uma deformidade em extensão da palma da mão.
A redução é feita através de uma manipulação suave durante a tração e flexão da epífise distal do carpo e da mão.
O periósteo dorsal intacto é usado como uma faixa elástica para ajudar a redução da fratura e a estabilização dos fragmentos.
Ao contrário das fraturas semelhantes, a tração dos dedos com pesos é muitas vezes contraproducente.
No entanto, a tração dos dedos pode ajudar a estabilizar a mão, o punho e o braço para reduzir e para manter o braço em equilíbrio quando se usa o gesso.
Se a fluoroscopia portátil está disponível, você pode obter uma avaliação radiográfica da redução.
Caso contrário, se aplica um gesso da mão até o braço e em seguinda é efetuada uma radiografia com projeções ântero-posterior e lateral para avaliar a redução.
O gesso deverá ser criado com três moldes para diminuir o risco de deslocamento dos fragmentos ósseos.
A parte dorsal do gesso não deve comprometer o fluxo de sangue venoso que pode ocorrer se o gesso é muito apertado e pressiona as veias dorsais.
É importante dar ao paciente as instruções para controlar o inchaço e a condição dos nervos e dos vasos sanguíneos do membro após a aplicação do gesso.
O punho deve ser controlado com uma radiografia nas primeiras 3 semanas para descobrir se existe uma perda de alinhamento.
Geralmente estas fraturas são estáveis após uma redução fechada e a imobilização com gesso.
Se após 7 dias a redução não funciona, o cirurgião não deve repetir a fim de evitar o risco de parar a formação de calo ósseo.
Em crianças, em caso de deformidades em extensão, a remodelação óssea ocorre normalmente durante a fase de crescimento.
Redução cirúrgica aberta e fixação percutânea
Redução cirúrgica aberta e fixação percutânea lenets
© bigstockphoto
As indicações para fixação percutânea das fraturas ulnar distais são controversas.
A melhor indicação é uma fratura exposta com neuropatia do nervo ulnar e instabilidade.
Os pacientes nos quais
se efetua uma redução fechada com gesso estão em risco de desenvolver a síndrome compartimental (a hemorragia causa um acúmulo de sangue que pressiona os vasos sanguíneos e bloqueia o fluxo sanguíneo) no antebraço.
O periósteo rasgado internamente permite a fratura da ulna de sangrar na parte interna do antebraço.
Aplicação de um gesso apertado sobre essa zona pode aumentar a pressão perigosamente.
A fixação percutânea com uma placa e parafusos permite a aplicação de um gesso largo e não há nenhum risco de desalinhamento dos fragmentos ósseos.
A fixação com parafusos pode ser simples ou dupla.
A fluoroscopia é usada para guiar a redução da fratura e o posicionamento correto da unha.
Complicações da fratura ulnar no punho
A principal complicação é a perda da redução da fratura, ocorre em aproximadamente 10% dos pacientes, isso significa que os fragmentos ósseos se desalinham após que o ortopedista realiza a redução.
As principais causas do desalinhamento são: um gesso incorreto e uma uma primeira redução aproximada da fratura.
É importante agendar verificações regulares para ver se os fragmentos não estão mais no lugar e continuar em outra redução.
Outra complicação é a síndrome compartimental que ocorre quando o sangue sai do osso e vai pressionar contra as artérias e veias vizinhas.
Este distúrbio pode ser causado por um gesso muito estreito,
Tempos de recuperação (prognóstico)
O tempo de recuperação varia consideravelmente dependendo da gravidade da fratura da ulna, das lesões associadas e outros fatores (idade, osteoporose, etc.)
Em caso de fratura sem desvio, após um mês de gesso você gradualmente pode retomar as atividades normais da vida diária e quando a dor e a rigidez são reduzidos, é possível voltar a fazer esportes.
Se a fratura for exposta, para uma recuperação completa podem demorar vários meses.
Alguns pacientes podem ter dor e rigidez.
Se a ulna é quebrada a nível da articulação do punho é possível desenvolver uma artrose.
Raramente é necessário um outro tratamento ou uma cirurgia reconstrutiva.
