Fratura do ombro

A fratura do ombro pode ocorrer em um dos três ossos que compõem a articulação: braço, clavícula e omoplata.

INDICE

A fratura da clavícula pode ocorrer em crianças e recém-nascidos ou no caso de uma queda de bicicleta ou de moto.
Uma fratura do braço é mais provável em idodos, enquanto a escápula dificilmente se quebra.

 

Sintomas de uma fratura no ombro

Fratura do braço,movimento,rotação,interna,ombro

Fratura do braço, movimento passivo limitado – © Massimo Defilippo

A fratura do úmero provoca:

  • Hematoma no braço e no toráx do lado do braço ferido
  • Dor no ombro
  • Rigidez e restrição de movimento do braço
  • Inchaço do braço e ombro
  • A fratura do ombro direito é mais debilitante para o paciente, mas se ele é canhoto cria menos problemas
  • Em caso de fratura com luxação do ombro, o braço aparece deformado e deslocado para baixo, enquanto o acrômio (parte externa da escápula) se projeta para o exterior.

 

Tratamento para a fratura do ombro

Na sala de emergência, o médico aplica uma tala gessada no braço e aplica uma bandagem triangular para manter o cotovelo no lugar.
O tratamento imediato inclui a aplicação de gelo no ombro e um medicamento para a dor.
Muitas fraturas são tratadas com cirurgia, mas algumas fraturas estáveis podem ser tratadas sem uma operação.

 


Tratamento não-cirúrgico

Se a fratura é composta, só serve uma órtese ou um curativo para manter o cotovelo no lugar durante o processo de cicatrização.
O médico deve verificar o tratamento para fratura e o paciente deve retornar no hospital regulamente para repetir a radiografia.

Se nenhum dos fragmentos do osso se desloca depois de 2/4 semanas, o médico permite ao paciente de começar a mover suavemente o braço. Podem ser necessárias algumas sessões de fisioterapia.
O paciente não pode levantar objetos com o braço quebrado por algumas semanas.
A abordagem não-cirúrgica de uma fratura do úmero distal pode exigir um longo período de imobilização ou gesso.
O cotovelo pode se tornar muito rígido e precisa de um longo período de reabilitação para recuperar o movimento, após ter removido o gesso.

Se os fragmentos são deslocados de sua posição natural, o paciente pode precisar de cirurgia para realinhar e soldar os ossos.

 


Tratamento cirúrgico para fratura do úmero

A cirurgia para uma fratura do úmero distal (perto do cotovelo) prevê a colocação dos fragmentos de osso fraturado no ponto onde deveria estar.
As próteses metálicas, como as placas e parafusos são utilizados para manter unidos os fragmentos enquanto se forma o calo ósseo (o osso cicatriza).

 

Indicações cirúrgicas

A cirurgia é geralmente necessária:

  • Se a fratura for exposta
  • Em caso de fratura e luxação do ombro
  • Se a fratura é exposta ou seja os fragmentos de osso cortaram a pele, neste caso o risco de infecção é maior em comparação com uma fratura fechada.
Fratura do ombro

© Massimo Defilippo

O médico prescreve imediatamente os antibióticos na veia no pronto socorro e pode ter necessidade da vacina antitetânica.
O cirurgião irá recomendar a cirurgia para limpar cortes e fixar os fragmentos ósseos.

Em alguns casos de fratura exposta grave, o médico pode decidir aplicar um fixador externo.
Neste procedimento são inseridos parafusos no osso que saem da pele e são unidos por barras de alumínio ou carbono.
Desta forma, os ossos são mantidos temporariamente no lugar.
Isto dá tempo para a pele melhorar antes da cirurgia da fratura e reduz o risco de infecção.

 

Procedimento cirúrgico

A cirurgia pode ser feita sob anestesia geral (o paciente dorme) ou sob anestesia local (com medicamentos como a novocaína para adormecer o braço), ou ambos.
Durante a cirurgia, o paciente pode deitar supino, de lado ou em decúbito ventral (deitado de bruços)
Se o paciente encontra-se deitado de bruços, o rosto permanece inchado por algumas horas após o término da operação.

Este efeito é perfeitamente normal e temporário.

Os ossos quebrados são soldados juntos e são mantidos no lugar com uma fixação externa ou interna de placas e parafusos.
Normalmente, o cirurgião faz uma incisão sobre a parte de trás do ombro para chegar até o osso fraturado.
Existem várias maneiras de manter os fragmentos dos ossos em sua posição.
O cirurgião pode aplicar:

  • Fios de Kirschner (fios rígidos e finos de metal)
  • Apenas alguns parafusos
  • Placas e parafusos
  • Suturas (“fios de sutura cirurgicos”) nos ossos ou tendões
  • Uma combinação dos métodos acima.

Normalmente, a incisão é fechada com suturas ou grampos.
Às vezes, o cirurgião coloca uma tala no braço para remover a tensão da incisão.
Algumas fraturas podem exigir atenção específica durante a cirurgia.

Perda óssea. Se alguns fragmentos ósseos estão ausentes ou foram esmagados (pedaços de ossos foram perdidos através da ferida em um incidente), além da reparação pode ser necessário um enxerto ósseo.
O transplante pode ser executado com uma parte do osso do paciente (geralmente retirado da bacia ou do perónio), de um osso retirado do banco de doadores ou um material artificial que contêm cálcio.

 

Complicações cirúrgicas da fratura do ombro

Existem alguns riscos associados a cirurgia.
Se o cirurgião recomenda a cirurgia, presume-se que os possíveis benefícios da operação superam os riscos.

vírus,cirurgia,infecção,dor óssea,febre

Vírus que provoca a infecção após a cirurgia – © fotolia.com

Infecção
Existe um risco de infecção em qualquer cirurgia, seja para uma fratura do ombro que para outro tipo de operação.

Dor pós-operatória
A dor é controlada na sala de cirurgia por uma equipe de profissionais que podem administrar a anestesia geral ou local (apenas no braço).
O médico conversa com o paciente sobre o tipo de anestesia antes da cirurgia.

Após a cirurgia, a dor é reduzida com uma combinação de medicamentos para dor, tais como morfina, codeína e paracetamol.

Danos aos nervos e vasos sanguíneos
Existe um menor risco de danos aos nervos e vasos sanguíneos ao redor do ombro.
Este é um efeito colateral incomum.

O nervo ulnar se move durante a cirurgia, normalmente se recupera espontaneamente.
Pode ocorrer uma dormência temporária ou fraqueza na área que pode precisar de semanas ou meses para desaparecer.
Em casos raros, o nervo pode ser lesado durante a cirurgia, uma outra operação pode ser necessária para ajudar a recuperar o nervo.

 

calo,ósseo,braçoPseudartrose

A cirurgia não garante a consolidação da fratura.
Um fragmento também pode deslocar mesmo com os parafusos, placas ou fios, se pode mover ou quebrar.

Isto pode ocorrer por muitas razões, entre estas estao:

  • O paciente não seguiu as orientações após a cirurgia
  • O paciente tem outros problemas de saúde que retardam a cicatrização
  • Algumas doenças, tais como a diabetes pode aumentar o tempo, o fumo e outros produtos do tabaco podem retardar a consolidação óssea
  • Se a fratura não cicatriza, pode ser necessário uma outra cirurgia.

 

Prognóstico da fratura do ombro

Os pacientes com uma fratura no ombro geralmente alcançam uma recuperação completa com o tratamento adequado (cirúrgico ou conservador).
O retorno ao trabalho ou atividades esportivas pode ocorrer após algumas semanas até vários meses após a lesão.
O médico ou fisioterapeuta deve ensinar os exercícios de reabilitação ao paciente e deve efetuar a mobilização passiva para a recuperação do movimento.
Em pacientes com ferimentos graves que provovam danos a outros ossos, tecidos moles, nervos ou vasos sanguíneos, o tempo de recuperação pode ser prolongado significativamente.

O tempo de cura para os pacientes com fratura leve ou sem desvio é menor, a pessoa pode retornar ao esporte após 6-8 semanas, como sugerido por o fisioterapeuta pessoal.
Em caso de fratura exposta, o tempo de recuperação é muito maior, de 3 a 6 meses.
Os idosos que têm lesões do braço geralmente não recuperam completamente o movimento de elevação.
Não é necessária a completa amplitude de movimento para efetuar as atividades da vida diária.

 

Leia também: Tratamento para a fratura do ombroReabilitação para a fratura no ombro

Leia também