Fratura da vértebra lombar

 

ÍNDICE Frequência Causas Tipos Sintomas Diagnóstico Tratamento Complicações Fisioterapia Recuperação

 

 

A fratura da vértebra lombar ocorre devido a um trauma grave, um enfraquecimento do osso patológico ou ambos.
A osteoporose é a causa de muitas fraturas lombares, afeta principalmente as mulheres na menopausa.
A fratura da coluna vertebral osteoporótica pode ocorrer sem trauma aparente.
É necessário um diagnóstico preciso para descartar um tumor espinhal.
As cinco vértebras lombares são as maiores e mais fortes da coluna vertebral. Estes ossos constituem a parte inferior da coluna.

As vértebras lombares começam na altura da última costela e se estendem até o osso sacro.
Os músculos estabilizadores mais fortes da coluna estão neste trecho.
A fratura sem lesão medular não causa um dano neurológico, ao contrário da fratura com lesão da medula espinal, que causa danos nos nervos e déficit neurológico.

 

Frequência da fratura lombar

A maior parte das fraturas da coluna vertebral lombar que necessitam de tratamento cirúrgico ocorrem em T12, L1 ou L2.
Estas lesões são principalmente de origem traumática, enquanto a maioria das fraturas lombares não traumáticas são de origem osteoporótica.
A National Osteoporosis Foundation (NOF) estima que, atualmente, 10 milhões de indivíduos nos Estados Unidos têm osteoporose e 34 milhões têm osteopenia (densidade óssea um pouco inferior ao normal).
Em 2005, a osteoporose foi responsável por mais de 2 milhões de fraturas e cerca de 547.000 foram fraturas vertebrais.

Mortalidade
A mortalidade associada a uma fratura lombar é rara, mas o trastorno pode ser grave.

Relação sexual
A osteoporose afeta principalmente mulheres na menopausa.
A fratura do punho geralmente afeta as mulheres com osteoporose tipo I com idade entre 51 e 65 anos de idade. A deficiência de estrogênio é o principal fator de risco para a baixa densidade do cálcio nos ossos.

A osteoporose tipo 2 (senil) ocorre após os 75 anos, duas vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens.

Idade
A maioria das fraturas lombares que afetam os homens jovens e de meia-idade são de origem traumática.
As quedas que levam a um impacto forte podem causar a quebra do osso, enquanto o cinto de segurança de carros pode causar fratura em cunha em caso de golpe de chicote.

 

Causas da fratura da vértebra lombar

De acordo com a American Academy of Orthopaedic Surgeons, a maioria das fraturas da coluna lombar é causada por trauma. De acordo com o Dr. Keith Wilkinson na Michigan State University, cerca de 40% das fraturas lombares ocorre como consequência de acidentes de carro, 20% por quedas e os outros 40% por ferimentos de bala ou outros tipos de acidentes.
Na maioria dos casos ocorre em indivíduos com idade superior a 30 anos. As fraturas por compressão do corpo vertebral são favorecidas pela baixa densidade óssea e ocorrem principalmente nas mulheres mais velhas.

Classificação da fratura da vértebra lombar

1. Fratura vertebral estável, não provoca uma deformidade da coluna vertebral ou problemas neurológicos.
   Em caso de fratura estável a coluna vertebral pode ainda transportar e distribuir o peso muito bem.
   O corpo da vértebra pode ficar deformado, mas a volta da vértebra está intacta.
2. Fratura vertebral instável ,torna-se difícil para a coluna vertebral transportar e distribuir o peso.
   As fraturas instáveis não tratadas podem piorar e causar mais danos.
   O corpo de uma vértebra danificou-se juntamente com a coluna posterior (arco e faceta articular).
   A coluna posterior pode deformar-se por compressão, flexão lateral ou rotação.
   Geralmente, se forma uma cifose pós-traumática e ocorrem sintomas neurológicos progressivos.

Tipo de fratura com base no movimento que causa a lesão

Fratura por extensão 
Uma fratura lombar pode resultar de um acidente de trânsito em extensão, como uma freagem brusca, na qual a força do cinto de segurança move as vértebras para longe.

Fraturas por flexão

A fratura pode causar retropulsão da vértebra no canal espinhal.

Fratura por rotação
A fratura do processo transverso é rara e pode ser a consequência de uma flexão lateral extrema.
Geralmente não afeta a estabilidade da coluna vertebral.

Luxação
A fratura com deslocação é uma fratura em que o osso e o tecido mole é anexado longe da vértebra adjacente.
Este tipo de fratura é instável e pode causar compressão grave da medula espinal.

 

Sintomas da fratura da vértebra lombar

A localização da dor corresponde ao ponto em que ocorre a ruptura, como pode ser visto a partir da radiografia.
Pacientes idosos com osteoporose grave podem não sentir a dor porque a fratura ocorre espontaneamente.
Adultos e jovens podem sentir uma forte dor na coluna depois de um trauma, como uma queda ou um acidente de carro.
Fraqueza ou dormência dos membros inferiores são sintomas importantes de lesões neurológicas que podem ocorrer nas fraturas sem lesão.

A ruptura vertebral também pode causar dor referida.
Alguns estudiosos apresentaram um estudo de 350 pacientes, em 288 com pelo menos uma fratura de compressão não existem danos na cauda equina ou na medula espinhal.
Estudos mostram que a dor na linha média estava presente em 240 casos em cada 350. A dor era geralmente nas costelas, quadril, virilha e glúteo.
O tratamento da fratura com vertebroplastia aliviou 83% desses pacientes.
Muitas fraturas por compressão são indolores. A osteoporose é uma doença que avança em silêncio.
Fraturas osteoporóticas por compressão são frequentemente diagnosticadas quando um paciente idoso se apresenta com trastorno como escoliose progressiva ou dor nas costas de tipo mecânico e o médico realiza a radiografia lombar.

 

Exames e diagnóstico para a fratura da vértebra lombar

A radiografia é o exame padrão necessário para avaliar as fraturas da coluna vertebral em projeção ântero-posterior e lateral.
Em caso de fratura do corpo vertebral, a projeção lateral apresenta uma diminuição da altura do corpo vertebral e a vista anterior-posterior é útil para localizar a fratura instável porque mostra um aumento no espaço intervertebral.
As vértebras mudam de forma porque são esmagadas pelo peso do corpo, pode se tornar uma cunha (com a parte anterior mais baixa) ou bicôncava (com pequena parte central).

A tomografia computadorizada mostra um possível estreitamento do canal espinhal. Esta ferramenta é útil para descartar uma fratura tipo explosão, esta imagem é de fato muito útil para visualizar a lâmina e os elementos posteriores das vértebras.
A ressonância magnética é necessária quando você suspeita de uma fratura com compressão da raiz nervosa e o paciente se queixa de dor ciática. Esse tipo de imagem é mais sensível na detecção de hemorragias, câncer e infecções, também permite obter as melhores imagens da coluna vertebral.
A densitometria óssea é atualmente o método mais amplamente utilizado para observar a densidade óssea de um indivíduo.
Estas imagens são utilizadas para determinar se as mulheres na menopausa com idade superior a 50 anos e homens acima de 65 anos têm osteoporose e a gravidade da doença.
A baixa densidade óssea aumenta o risco de fraturas vertebrais.
Testes especiais
Os testes de avaliação ortopédica para fraturas da quarta e quinta vértebra lombar (L4 e L5) são:

• Um exame clínico com palpação das vértebras lombares;
• Um exame neurológico das extremidades inferiores;
• Um teste de estiramento do nervo ciático (teste de Lasegue) que se realiza levantando a perna reta da posição supina.

O fisioterapeuta deve observar a região lombar para detectar calor e vermelhidão, também deve obsevar as vértebras lombares para anotar todas as deformidades.
Em caso de ruptura, durante a deslocação e por palpação, o paciente se queixa de dor forte no ponto onde o osso está quebrado.
O paciente pode apresentar uma postura cifótica, dormência e formigamento nas extremidades inferiores.

 

Tratamento cirúrgico das vértebras L1 ou L2

Quando existem perturbações neurológicas, é provável que precise de uma cirurgia para reparar o dano.
Existem diferentes procedimentos, dependendo do grau de comprometimento ao nível da coluna vertebral, onde ocorreu a fratura e o estado de saúde do paciente.
Se o sujeito com fratura lombar for jovem, o cirurgião pode inserir placas, parafusos e outras estruturas mecânicas para fundir as vértebras quebradas.

 

Vertebroplastia

É um tratamento eficaz no tratamento de fraturas por compressão vertebral.
A vertebroplastia consiste na incisão cirúrgica da parte de trás e da injeção de uma substância semelhante ao cimento ósseo no corpo vertebral fraturado.

 

Cifoplastia

É uma técnica minimamente invasiva em que se executa apenas um pequeno buraco em vez de uma incisão com um bisturi.
A operação alivia a dor das fraturas vertebrais injetando cimento acrílico na vértebra.
O cimento se solidifica e estabiliza a parte lesada.
Durante o procedimento cirúrgico, o cirurgião insere uma cânula no corpo vertebral, e coloca posteriormente um expansor de osso para recuperar a altura da vértebra esmagada.
Estudos científicos mostram que a cifoplastia tem aproximadamente os mesmos resultados que a vertebroplastia, mas com maior recuperação da altura vertebral.

 

Tratamento não-cirúrgico

O tratamento para pacientes que não necessitam de um procedimento cirúrgico serve para aliviar a dor e baseia-se no reforço e reabilitação.
As fraturas por compressão e aquelas que afetam a parte da frente e do meio das vértebras são as mais adequadas para este tipo de tratamento.

 

A órtese atualmente utilizada para este tipo de lesão é uma cinta em extensão que compreende as costas e a região lombar.
Durante as sessões de fisioterapia, os pacientes devem aumentar a mobilidade sem dor.
Com esta órtese pode se mover e realizar exercícios de reabilitação para prevenir a osteoporose em carga.
As opções não cirúrgicas estão se tornando o método de tratamento preferido em caso de fratura lombar porque frequentemente o reforço e as terapias são mais eficazes que a cirurgia.
Medicamentos
O médico pode prescrever alguns medicamentos como os opioides para reduzir a dor causada pela fratura da coluna lombar.
O bloqueio do nervo espinhal com uma injeção de anestésico na região L2 é eficaz contra a lombalgia aguda da fratura.

 

Complicações das fraturas vertebrais

Existem várias complicações associadas à fratura da coluna torácica e lombar. Uma complicação potencialmente fatal é a trombose venosa profunda nas pernas, que pode se desenvolver devido à imobilização.

Os coágulos de sangue podem se romper e viajar através das veias ao longo da corrente sanguínea para os pulmões e podem causar a morte por embolia pulmonar.
Outras complicações frequentes das fraturas vertebrais lombares são pneumonia e úlceras de decúbito.
Entre as complicações cirúrgicas específicas estão:

• Hemorragia
• Infecções
• Perda de fluido espinhal
• Pseudoartrose
• Obstrução intestinal (ou íleo paralítico)

Os efeitos podem ser reduzidos por tratamento precoce com meios mecânicos (tais como meias de compressão) com fármacos anticoagulantes, utilizando a técnica cirúrgica apropriada e realizando a reabilitação pós-operatória.

 

Fisioterapia e reabilitação

Independentemente se o paciente é operado ou não, a reabilitação é necessária depois de a ferida ter cicatrizado.
Os objetivos da reabilitação são:

• Reduzir a dor;
• Recuperar a mobilidade;
• Melhorar a força e equilíbrio.

Os problemas que podem complicar estes objectivos incluem:

• Incapacidade para reduzir a fratura;
• Lesão neurológica (paralisia);
• Deformidade da coluna vertebral.

Tempo de recuperação pós-fratura da coluna vertebral e prognóstico 

O tempo de recuperação depende do tipo de dano, uma lesão neurológica pode não curar, enquanto o osso se recupera gradualmente, geralmente em cerca de 3 meses.
Embora na radiografia ainda se possa ver a deformação da vértebra, se a coluna lombar estiver estável e o paciente é capaz de se mover sem dor, pode retomar as atividades da vida diária.
A terapia magnética reduz o tempo de formação do calo ósseo até 50%.

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