Metástases ósseas

INDICE

O que são metástases ósseas?

As metástases ósseas são uma complicação freqüente em pacientes com um câncer avançado.
O envolvimento esquelético é mais comum em pacientes com:

Se trata de uma nepolasia secundária que se desenvolve em outro órgão e depois se espalha para o osso através de:

  • A circulação sanguínea,
  • O sistema linfático,
  • Órgãos vizinhos.

Nnão deve ser confundido com o tumor ósseo primário.

Metástases ósseas,dor, médico

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As metástases ósseas ocorrem principalmente em:

  • Coluna vertebral
  • Pelve óssea,
  • Ossos do crânio,
  • Fêmur,
  • Úmero.

 

Como se forma a metástase?

A metástase pode ocorrer quando as células cancerosas destacam do tumor primário, onde começa o câncer.
As células podem entrar na corrente sanguínea ou no sistema linfático e chegar à medula óssea.
A matriz da medula óssea secreta citocinas, ou seja as proteínas que podem atrair as células cancerosas.
As células cancerosas podem permanecer ocultas e dormentes no osso por um longo tempo.
Em um certo ponto as células podem começar a se multiplicar e gerar novos vasos sanguíneos para obter oxigênio e comida.
Isto permite a formação de um ou mais tumores.

 

Metástases ósseas osteolíticas e osteoblásticas

As metástases ósseas são geralmente classificadas como:
1. Osteolítica se ocorre a destruição do osso normal,
2. Osteoblásticas se a metástase causa a deposição de novo tecido ósseo.

Esta distinção não é absoluta: muitos pacientes com metástases têm só massas osteoblásticas, outros têm metástases osteolíticas e osteoblásticas juntas.

 


Tumores de onde se originam as metástases ósseas

Os ossos são órgãos onde freqüentemente se desenvolvem as metástases.
Quase todos os cânceres podem se espalhar para os ossos, alguns causam metástases com mais freqüência do que outros, por exemplo:
Câncer de mama
Câncer de pulmão
Câncer de próstata
Câncer de rim
Cancro da tiróide
Câncer de bexiga
LeucemiaLinfoma
Melanoma.
Esta é uma lista parcial e quase todos os cânceres podem se espalhar para os ossos.

 

Sintomas de metástases ósseas

Em 25% dos casos as metástases ósseas não causam sintomas e o diagnóstico é feito com exames realizados por outras razões. Em outros casos, as metástases ósseas podem causar dor grave aguda ou crónica que piora com o avanço da doença.
No começo pode ser difícil dizer o que está causando seus sintomas.
Deve ser lembrado que nem todas as dores são causadas por câncer.
É importante informar ao médico imediatamente se você sente alguns dos seguintes sintomas de metástases ósseas:

Dor nos ossos. Este é frequentemente o primeiro sintoma de metástases ósseas. Em primeiro lugar pode ir e vir. Geralmente piora à noite e melhora com o movimento. No entanto, com o tempo, a dor não desaparece;

Fratura. Isso ocorre porque as metástases ósseas enfraquecem o osso e o risco de lesão aumenta. A fratura é mais freqüente em:

Dormência, paralisia ou dificuldade para urinar. A pressão sobre a medula espinhal da metástases ósseas na coluna lombar pode causar esses desconfortos;

Perda de apetite, náuseaprisão de ventre, necessidade freqüente de urinar ou cansaço. Estes sintomas podem ser causadas por altos níveis de cálcio no sangue (Hipercalcemia).
Quando as metástases crescem dentro do osso, liberam o cálcio no sangue.

 


Diagnóstico das metástase ósseas

Entre os testes utilizados para a detecção de metástases ósseas estão:
Radiografia – é o primeiro exame realizado, mas nas fases iniciais não mostra alterações ósseas. Em fases posteriores, se é formada uma massa podemos ver uma área clara e estendida, enquanto uma metástase óssea osteolitica torna-se mais escura na radiografia.
Cintilografia óssea: Hoje se usa menos frequentemente do que no passado para procurar a metástases óssea e às vezes pode ser difícil de distinguir o câncer de outras doenças ósseas;
Tomografia por emissão de pósitrons (PET): é uma técnica muito sensível para detectar metástases ósseas. É usada para procurar áreas de crescimento do tumor ativo no osso;
Ressonância magnética (MRI);
Tomografia computadorizada;
Biópsia óssea: Consiste na remoção de uma parte do osso para ser analisada em laboratório. Serve para determinar se a massa é um tumor primário (sacroma) ou uma metástase de outro câncer.
Exames de sangue para descobrir se existem quaisquer marcadores tumorais:

  • Fosfatase alcalina,
  • Hidroxiprolina,
  • Osteocalcina.

 

Tratamento para as metástases ósseas

Cirurgia ortopédica
A destruição óssea metastática do osso reduz a capacidade de carga, pode ocorrer:
• A ruptura das trabéculas ósseas;
• Algumas microfraturas;
• A perda total da integridade óssea.

A fratura das costelas e o colapso vertebral são mais freqüentes.
A conseqüência é:

  • Perda de altura,
  • Lesões múltiplas e graves das costelas causam cifo-escoliose ,
  • Redução da capacidade de expandir dos pulmões.

No entanto, a fratura de um osso longo (fémur, úmero) ou a extensão epidural de um tumor na coluna vertebral causam a maioria das deficiências. Nesses casos, muitas vezes são necessários repouso na cama e hospitalização.
As fraturas patológicas não são necessariamente uma manifestação de doença terminal.
A estabilização interna seguida de radioterapia geralmente é o tratamento de escolha no caso de metástase individual ou pequena e permite restaurar a mobilidade e aliviar a dor.
As fraturas patológicas não tratadas raramente se curam por si só.

Radioterapia externa
A radioterapia usa feixes de energia de alta potência como raios-x para matar as células cancerosas.
A radioterapia pode ser uma opção de tratamento:

  • Para reduzir a massa das metástases ósseas,
  • Contra a dor que não é reduzido com os medicamentos.

Dependendo do caso, a radiação do osso pode ser feita com uma dose grande ou várias doses menores repetidas.
Geralmente, a radioterapia externa tem os seguintes efeitos secundários

Terapia farmacológica
Entre as terapias utilizadas para o tratamento de metástases ósseas estão:
Quimioterapia. Este tratamento utiliza combinações de várias drogas para destruir as células cancerosas.
Dado que estes medicamentos afetam todo o sistema, até mesmo as células saudáveis podem ser danificadas, incluindo:

  • Glóbulos brancos
  • Plaquetas.

A quimioterapia é efetuada em ciclos intercalados com períodos de descanso para recuperação da contagem de células do sangue.
Terapia hormonal ou endócrina. Este medicamento é usado para tipos de câncer que são influenciados por hormônios.
Os hormônios são substâncias químicas produzidas por glândulas do corpo. Em alguns tipos de câncer, os hormônios podem:

  • Ajudar as células cancerosas a crescer e se espalhar
  • Destruir as células cancerosas e impedir o crescimento.

O tratamento funciona:

  • Aumentando os níveis de hormônios,
  • Bloqueando a produção.

O câncer de mama e o câncer de próstata são exemplos de tumores primários tratados muitas vezes com a terapia endócrina.

Uso clínico de bifosfonato
Bisfosfonatos para hipercalcemia da malignidade
A hipercalcemia é a complicação metabólica mais frequente do câncer que produz muitos sintomas gastrointestinais e neurológicos irritantes.
Os fatores que podem contribuir para a formação de metástases incluem:
1. A osteólise local das células cancerosas,
2. A osteólise causada pelos hormônios secretores de tumor, de facto, algumas hormonas estimulam ou inibem os osteoclastos (células que causam a reabsorção do osso)
3. A maior reabsorção de cálcio nos rins,
4. O comprometimento da função renal (a nível de glomérulos).
Os bisfosfonatos intravenosos, simultâneos com reidratação tornaram-se o tratamento de escolha para:

  • Hipercalcemia,
  • Retardar ou impedir a reabsorção óssea que estimula a produção de novas mettases.

Cerca de 70-90% dos pacientes chegam a níveis normais de cálcio no sangue com alívio dos sintomas e melhoria da qualidade de vida.

Bisfosfonatos para dor nos ossos
A radioterapia é o tratamento de escolha para a dor óssea localizada, mas muitos pacientes têm dor óssea generalizada não-mecânica, enquanto outros sentem recorrências de dor nas áreas esquelética anteriormente irradiadas.
Os bisfosfonatos são um tratamento complementar para a gestão desses pacientes.
Os bisfosfonatos são medicamentos que reduzem a dor da metástases ósseas, podem:

  • Melhorar a saúde geral do osso,
  • Evitar fraturas.

Estes medicamentos também são usados no tratamento e prevenção da:

  • Osteoporose,
  • Outras doenças ósseas, como a doença de Paget.

Os bifosfonatos:

  • Bloqueiam a erosão do osso das células ósseas chamadas osteoclastos,
  • Podem estimular indiretamente os osteoblastos que produzem tecido ósseo.

A consequência é:

  • Prevenção de fraturas em caso de tumores ou metástases ósseas,
  • Aumento de sobrevida em pacientes.

O ácido zoledrônico (Aclasta®) é um exemplo de bifosfonato que pode ser usardo no tratamento e na prevenção de metástases ósseas.
Estes medicamentos são administradas por via intravenosa a cada 3-4 semanas.
Eles são relativamente seguros, mas em casos raros, podem causar:

  • Uma complicação conhecida como osteonecrose da mandíbula ou maxilar inferior,
  • Danos nos rins.

 

Novidades no tratamento da dor por metástases ósseas

Entre as mais recentes novidades no tratamento para metástases ósseas são os ultra-sons focalizados com a orientação da RM.
É uma terapia para a dor que elimina ou reduz o tumor.
O ultra-som:

  • Aumenta a temperatura em uma área circunscrita do corpo,
  • Provoca a morte de células.

Os resultados podem ser vistos dentro de três dias.
Este tratamento:

  • Não envolve radiação
  • Os efeitos colaterais (inflamação ou queimação dos tecidos circundantes) são insignificantes.

 

Cirurgia para metástases ósseas

Metástases ósseas

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A cirurgia:

  • Pode ajudar a estabilizar um osso que corre o risco de quebrar, é chamada de “iminência de fratura”, ou seja, o osso é muito fraco e pode quebrar mesmo enquanto o paciente está acamado.
  • Serve para reparar um osso fraturado.

Quando operar?

• Cirurgia para estabilizar o osso. Se o osso está em perigo de ruptura devido a metástases ósseas, os cirurgiões podem estabilizar o osso usando placas de metal, parafusos e hastes intramedulares (fixação ortopédica).
A fixação ortopédica pode aliviar a dor e melhorar a função. A radioterapia geralmente ocorre após a cirurgia.
• Cirurgia para injetar cimento ósseo. Os ossos que não podem ser facilmente reforçados com placas de metal ou parafusos podem se beneficiar de injeção de cimento ósseo (por exemplo, os ossos da pelve e coluna vertebral). Os médicos injetam cimento no osso fraturado ou danificado.
Este procedimento pode reduzir a dor.
• Cirurgia para reparar uma fratura. Se as metástases ósseas foi causada por uma fratura óssea, os cirurgiões podem trabalhar para reparar o osso.
Isto envolve o uso de placas de metal, parafusos e pregos para estabilizar o osso.
A substituição da articulação (como a prótese de quadril) pode ser outra opção, mas geralmente é realizada se o paciente tem um tumor em:

  • Rim (carcinoma renal de células claras),
  • Tireóide.

Cirurgia para compressão da medula espinal, o cirurgião deve reduzir a pressão contra a medula espinal. Neste caso, o neurocirurgiăo considera a metástase como um tumor primário e a técnica consiste em:

  • Remoção da massa,
  • Fixação dos ossos.

A cirurgia não é indicada se o paciente tem muitas lesões ósseas ou quando se desenvolvem rapidamente. Neste caso, as fraturas por metástases ósseas são tratadas com uma órtese ou gesso.

Aquecimento e congelamento de células tumorais
O procedimento para matar as células cancerosas com calor ou frio pode ajudar a controlar a dor.

 


Prognóstico e expectativa de vida

Durante o tratamento da metástase óssea é importante conhecer os fatores prognósticos para a cura da metástases ósseas.
Existem seis fatores que predizem a sobrevivência no caso de metástases ósseas:
1. Estado de saúde general;
3. Número de metástases no corpo vertebral;
4. Metástase nos principais órgãos internos;
5. Áreas primárias do tumor;
6. Gravidade da paralisia da medula espinhal (sintomas neurológicos).

Aproximadamente 80% dos pacientes com metástases ósseas são mulheres com cancro da mama metastático.
A expectativa média de vida dos pacientes com cancro da mama metastático com apenas metástases ósseas é cerca de 24-52 meses, de acordo com um estudo publicado pelo Yonsei Medical Journal (2013) – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3743183/

Alguns estudos científicos (Hideshi Sugiura, Kenji Yamada et al.) tem mostrado que a taxa de sobrevivência em caso de metástases ósseas de câncer de pulmão é de:

  • 59,9% em 6 meses,
  • 31,6% em 1 ano
  • 11,3% em 2 anos.

A sobrevida média é de 9,7 meses.

Alguns estudos mostram que:

  • A duração média de sobrevida em pacientes com IV estágio da doença é cerca de 6 meses.
  • A duração média de sobrevivência de pacientes com metástases de câncer de pulmão e osso é aproximadamente 5-6 meses.
  • Em aproximadamente 70% dos pacientes com metástases ósseas, a morte ocorre dentro de 1 ano desde a formação da massa.
  • Embora o prognóstico em pacientes com câncer de pulmão e metástases óssea seja ruím, 7 pacientes em 118 (6%) sobreviveram pelo menos 2 anos.
    Foi relatado que 2 pacientes com uma metástase isolada sobreviveu mais tempo com a ressecção cirúrgica de metástase óssea e quimioterapia.
  • Foi relatado o caso de um paciente com uma metástase óssea isolada que teve uma sobrevida mais longa com um tratamento agressivo.

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