O que é o enfisema pulmonar?
O enfisema é uma doença pulmonar caracterizado por:
- Dilatação dos alvéolos,
- Destruição e desaparecimento das paredes alveolares.
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Este distúrbio respiratório afeta principalmente os homens após os 40 anos e idosos.
Anatomia e fisiologia da respiração
Ao inspirar, o ar chega aos pulmões através dos brônquios.
Dentro dos pulmões, os brônquios dividem-se em muitas vias aéreas pequenas chamadas de bronquíolos.
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Os alvéolos encontram-se na extremidade dos bronquíolos.
Estas estruturas pequenos sacos de ar.
A troca de oxigênio e dióxido de carbono entre os pulmões e o sangue ocorre em pequenos vasos sanguíneos (capilares) dentro das paredes alveolares.
Ao inspirar:
- A caixa torácica se expande,
- Os sacos de ar inflam.
A tendência natural do tórax é se expandir.
Em vez disso, nas paredes dos alvéolos existem fibras elásticas que puxam na direção oposta, ou seja, para estreitar otórax.
O tórax é composto por 12 pares de costelas que:
- Se originam das vértebras,
- Terminam no esterno.
Em condições normais, são inclinadas para baixo.
Quando inspiramos:
- Os músculos intercostais levantam as costelas que se tornam mais horizontais,
- O diafragma abaixa e torna-se plano.
A conseqüência é um aumento no volume do tórax para permitir a entrada de ar.
Alterações anatômicas causadas pelo enfisema
Os bronquíolos se tornam inflamados e isso diminui a quantidade de ar que passa através dos alvéolos.
- Os capilares e as paredes dos alvéolos quebram, então há menos vasos sanguíneos para realizar as trocas gasosas que servem para oxigenar o sangue.
- A destruição das paredes alveolares provoca a ruptura das fibras elásticas que ao expirar (soprar o ar) reduzem o tamanho do tórax.
Se as fibras elásticas pulmonares são destruídas, a caixa torácica permanece dilatada quando inspiramos. - O ar permanece preso nos alvéolos dilatados e reduz ainda mais a elasticidade dos tecidos,
- A função pulmonar piora.
O enfisema pode se tornar mortal.
Quais são as causas de enfisema pulmonar?
Fumo
O fumo está entre as principais causas de enfisema.
As pessoas que fumam têm esta doença em forma leve ou grave, já depois de alguns anos.
O fumo destrói os sistemas defensivos dos pulmões e causa:
1) Congestionamento que restringe as áreas das ruas
Quando uma pessoa fuma, inala as substâncias tóxicas contidas no cigarro.
Estes produtos químicos:
- Irritam as vias aéreas,
- Se acumulam na cavidade pulmonar,
- Começam a destruir os minúsculos cílios pulmonares semelhantes a pêlos.
A principal função dos cílios é evitar o acúmulo de muco nas vias aéreas.
A destruição dos cílios provoca o acúmulo de muco em excesso que provoca um congestionamento.
A consequência do congestionamento é:
- O estreitamento dos dutos e portanto,
- A redução do fluxo de ar.
Isso causa a bronquite crônica que é uma manifestação da broncopneumopatia obstrutiva crônica (DPOC).
Esta doença não aparece de repente, mas é a conseqüência de um longo período de exposição ao fumo.
2) A destruição dos alvéolos
O fumo também causa a destruição do tecido dentro dos pulmões.
O fumo passivo é igualmente prejudicial.
Deficiência de antitripsina alfa-1
Entre as causas existe a falta de uma proteína: Aat (alfa-1 antitripsina). Esta proteína é produzida pelo fígado e é essencial para manter a elasticidade dos tecidos pulmonares.
Poluição atmosférica
O enfisema é um problema de saúde comum em áreas onde a poluição atmosférica é um problema sério.
A exposição a poluentes (fumaça, poeira, etc.) tem o mesmo efeito que a fumaça de cigarro nos pulmões.
Fatores de risco de fibrose cística
Entre os fatores de risco existem :
- A bronquite crônica – a bronquite crônica reduz a elasticidade dos pulmões, muitas vezes, as duas doenças ocorrem juntas.
Neste caso, o paciente tem outros sintomas, como febre e dor difusa. - A asma.
Classificação do enfisema pulmonar
- O enfisema bolhoso é caracterizado pela formação de grandes bolhas de ar isoladas nos pulmões que bloqueiam a respiração. Se as bolhas estouram de repente podem causar um pneumotórax (fase aguda).
- O enfisema centrolobular afeta os bronquíolos respiratórios no centro do lóbulo. Os lóbulos afetados são os superiores ou proximais (mais próximo da traqueia). Este tipo de enfisema afeta especialmente. fumantes e causa baixos níveis de oxigênio no sangue, cianose e dor torácica. Por esta razão, os pacientes que sofrem de enfisema centro-lobular são definidos como blue bloaters (pessoas inchadas e azuis).
- O enfisema panlobular afeta o lóbulo pulmonar inteiro e é mais grave em áreas inferiores onde há um maior fluxo de sangue.
É causada principalmente pela deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT) e agrava-se com o fumo, drogas com metilfenidato (Ritalina) ou a síndrome de Swyer-James.
Os pacientes com enfisema panlobular têm uma respiração rápida e expulsam o ar dos lábios. Por esta razão, eles são chamados de pink puffers (sopradores rosados). - O Enfisema paraseptal ou enfisema acinar distal afeta as partes periféricas do pulmão, está perto da pleura. O enfisema paraseptal pode causar bolhas subpleurais que se quebram causam um pneumotórax espontâneo.
- O enfisema intersticial ocorre quando o ar se acumula no espaço entre os lóbulos, em baixo da pleura.
- O enfisema agudo é caracterizado pelo alargamento das paredes alveolares devido a ataques de asma.
- O enfisema senil ocorre em idosos porque eles têm menos elasticidade nas paredes alveolares .
- O enfisema compensatório afeta o pulmão ou o lobo saudável que está tentando substituir o órgão doente.
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- Falta de ar. A falta de ar é o sintoma mais frequente.
Ao contrário de outras doenças respiratórias, no enfisema o problema ocorre durante a expiração em vez da inalação.
Na fase inicial o problema pode ser observado durante um esforço físico, mas quando a doença progride, os sintomas são notados mesmo em repouso. - Taquipnéia. Os pacientes muitas vezes respiram rapidamente.
Em circunstâncias normais, uma pessoa respira entre 12 e 20 vezes por minuto, mas em pessoas com enfisema as respirações são muito mais (40-60). - Tosse. A tosse crônica e persistente que não passa por um longo período de tempo é outro sintoma.
Pode ser acompanhado pela expectoração (tosse cheia com catarro).
É possível observar a produção de muco em excesso. - Pele azul ou cianose é um sintoma que pode ser visto em pacientes com enfisema.
Ocorre principalmente após algumas atividades extenuantes e desaparece em repouso.
Isso acontece por causa do pessímo suprimento de oxigênio para partes diferentes do corpo. - O tórax em barril é um distúrbio em que o peito se torna mais amplo e redondo como um barril.
Este sintoma é observado principalmente em estágios avançados de enfisema, porque uma grande quantidade de ar é presa dentro dos alvéolos e causa dificuldade na respiração. - Alguns pacientes também sentem dor no peito.
- Por causa da dificuldade em respirar, algumas tarefas se tornam difíceis, por exemplo comer.
- No último estágio da doença, ocorre a perda de apetite e de peso.
Os sinais e sintomas (falta de ar ou chiado) também podem ocorrer depois de falar ou sorrir por um longo tempo.
Às vezes os pacientes sentem a dor mesmo após as refeições.
Os sintomas geralmente aparecem quando pelo menos 20 a 50% dos tecidos do pulmão são danificados.
Diagnóstico do enfisema pulmonar
O médico deve:
- Analisar a história clínica,
- Efetuar o exame físico.
Durante a ausculta e a percussão, o médico sente:
- Um som muito largo e intenso,
- Uma longa fase de expiração,
- Assobios que se parecem com os ruídos dos pacientes com asma.
O médico prescreve alguns exames, incluindo:
- Radiografia, no paciente com enfisema mostra:
- O diafragma torna-se reto,
- O espaço por trás do esterno aumenta,
- O tórax se torna mais redondo e grande porque as fibras elásticas pulmonares são destruídas, portanto a caixa torácica muda de forma.
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- Tomografia computadorizada, permite localizar as áreas do pulmão afetadas pelo enfisema; Na seção transversal (figura abaixo) há algumas manchas escuras que representam a parte do pulmão com enfisema. Dentro desses pontos há pontos negros que são as artérias.
© Massimo Defilippo
- Testes da função respiratória, estes testes servem para avaliar a capacidade respiratória do paciente.
- Espirometria, este exame mostra a quantidade de ar que o paciente pode expirar e a velocidade;
- Análise dos gases respiratórios ou gasometria arterial, este exame indica os níveis de oxigênio e dióxido de carbono presentes no sangue.
- Testes genéticos para avaliar a possível deficiência de alfa-1-antitripsina
- Exames de sangue, questi esami servono per escludere altre malattie.
Diagnóstico diferencial
O médico deve excluir outras doenças que causam dispnéia e tosse, incluindo:
