Exame Preventivo

INDICE

O exame preventivo (também conhecido como papanicolau) é um exame de células do colo do útero que são raspadas e colocadas numa lâmina de vidro para análise microscópica.
O objetivo do preventivo é encontrar alterações celulares que podem levar ao câncer do colo do útero.
As células são examinadas ao microscópio para ver se são pré-cancerosas ou malignas.

Um exame preventivo é um teste de triagem simples, rápida e relativamente indolor.
Este exame tem impedido inúmeras mortes de câncer do colo do útero, pode ajudar a detectar o câncer de útero.

 

O que é a displasia ?

As células que cobrem o colo do útero passam por mudanças que podem ser leves ou graves, antes de se tornar câncer. Esta mudança é chamada de displasia. A displasia nem sempre leva ao câncer.

 

Câncer do colo do útero e o papilomavírus humano (HPV)

O câncer cervical é quase sempre ligado ao papiloma vírus  humano (HPV) que é transmitido através do contato entre os genitais e a pele durante relações sexuais.
Existem vários tipos de vírus do papiloma humano. Algumas cepas causam verrugas nas mãos, outros causam verrugas no pé. Cerca de 50 tipos infectam a pele dos órgãos genitais. Alguns destes (tipos 6 e 11) podem causar verrugas genitais que são inofensivos, mas desagradavél.
Outros tipos causam uma infecção silenciosa ou invisível.
Alguns tipos de alto risco de HPV (mais frequentemente os tipos 16 e 18) podem causar câncer cervical.
A maioria das pessoas infectadas com algum desses tipo desenvolvem imunidade e removem o vírus de seu corpo sem problemas.

Para isto pode servir um ou dois anos e não precisa de um tratamento.
Em casos raros, o vírus pode persistir nas células do colo do útero de uma mulher e provocar alterações nas células.
Se essas mudanças não são consideradas e tratadas, aumentam o risco de desenvolver câncer do colo do útero de uma mulher.
Estágios iniciais de alterações celulares do colo do útero não causam sintomas. A única maneira de saber se você tem células anormais no colo do útero é fazer umexame preventivo.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer cervical são:

  • A presença de certos tipos de papilomavírus humano (HPV) no colo do útero
  • Fumo
  • A presença de doenças sexualmente transmissíveis, como clamídia
  • Idade precoce da primeira relação sexual
  • Idade precoce do primeiro parto
  • Número de parceiros sexuais.

Um teste de Papanicolaou não serve para encontrar um câncer de ovário, uma doença ou qualquer outro tipo de câncer no sistema reprodutivo. Não verifica as infecções sexualmente transmissíveis.

 

O que é câncer do colo do útero?

O câncer do colo do útero é um crescimento anormal de células que revestem a superfície do colo do útero. O colo do útero é a parte estreita do útero. Conecta o útero à vagina.

 

Quem está em risco?

Mulheres que fizeram relações sexuais em idade precoce, que tiveram muitos parceiros sexuais ou mais de três gestações correm um risco maior de câncer cervical.
Câncer do colo do útero pode ocorrer em qualquer idade. O pico para o câncer precoce é na idade entre 30 e 40. O pico para carcinoma invasivo é com idades entre 40-50 anos.

 

Quem deve fazer um exame de Papanicolaou?

A gravidez não impede uma mulher de fazer o exame preventivo. O Papanicolau pode ser atribuído com segurança durante a gravidez.
O exame não é indicado para mulheres que fizeram uma histerectomia (remoção do colo do útero) por doenças benignas.
Mulheres que fizeram uma histerectomia em que o colo do útero não foi removido, chamado histerectomia subtotal, devem continuar com os mesmos screeening seguindo as mesma diretrizes das mulheres que não fizeram uma histerectomia.
Todas as mulheres com idade entre 25 e 64 anos devem fazer um exame de papanicolaou a cada dois anos.

Se uma paciente é virgem, geralmente o ginecologista recomenda uma ultrasonografia pélvica porque com o hímen intacto é difícil inserir o espéculo.

Isto inclui mulheres que fizeram a vacina contra o HPV, porque a vacina não protege:

  • Contra todos os tipos de HPV que causam câncer
  • Contra os vírus do papiloma humano do tipo que a mulher já foi exposta antes da vacinação.

 

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Quando devo fazer o preventivo? Quantas vezes deve ser repetido?

O primeiro exame feito na Grã-Bretanha ocorre na idade de 25 anos na.
Invocação de procedimentos:
Inglaterra: A primeira chamada normal em três anos entre 25 e 49 anos de idade, enquanto deve ser realizado a cada cinco anos até os 65.

Detenção de preventivo em 70 anos
Mulheres que tiveram pelo menos dois resultados normais de preventivo durante os cinco anos que precederam os 70 anos de idade podem parar de fazer o preventivo. Mulheres acima dos 70 que não fizeram regularmente os testes de Papanicolau bienais ou tiveram resultados anormais do exame de Papanicolau recente devem continuar a fazer o exame preventivo pelo menos por mais de dois anos.

 

Porque o teste de Papanicolau é tão importante?

Se você faz o teste de Papanicolaou regulamente, pode prevenir o câncer cervical relevando e tratando as anormalidades cervicais pré-cancerosas.
Mortes por câncer do colo do útero caíram mais de 60% nos últimos 30 anos, principalmente com uma triagem regular e o teste de Papanicolau.
Muitas mulheres que têm câncer cervical nunca fez um teste de Papanicolaou.
Se for feito o preventivo regulamente um tratamento precoce, se necessário podemos evitar a maioria dos câncer de colo uterino.
A pesquisa mostrou que a pessoa que regularmente faz o teste de Papanicolau tem mais chances de sobreviver ao câncer cervical.
Se detectada precocemente, a capacidade de tratar o câncer do colo do útero é muito alta.

Triagem

Para a preparação do exame, você deve evitar relações sexuais e lavagens vaginais durante 2 dias que antecedem o teste de Papanicolau.
Não pode fazer o exame por 4/5 dias antes de 4/5 dias após a menstruação.
Um espéculo descartável de plástico deve ser inserido através a vagina para visualizar a junção escamo-colunar do útero.
Citologia em base líquida (LBC) agora é o método de escolha.
Usando um pincel (em vez de uma espátula) que é girado sobre a junção escamo-colunar (geralmente no canal cervical).
Existem dois sistemas em uso para a LBC.
Ambos os sistemas utilizam escovas que se assemelham.
Em um, uma lâmina da escova que contém células é imersa em um frasco que contém um líquido conservante especial.

Exame PreventivoA lâmina é enviada para o laboratório no frasco (este é o método da marca SurePath ®).
Sucessivamente, o pincel é lavado com um conservante para lavagem de células no frasco.
Depois se descarta o pincel (este é o método ThinPrep ®).
A hora de ter os dados é reduzida, os resultados são enviados para o paciente e estão disponíveis em duas semanas.
Os velhos métodos incluem o preventivo que usa uma escova ou espátula di Ayre para coletar os tecidos do colo do útero externos.
Se giram os instrumentos duas vezes a 360° no colo do útero para coletar as células.
Em ambos os métodos, o material obtido é manchado numa lâmina de microscópio onde se pulveriza ou mergulha em uma solução fixadora antes do transporte para o laboratório.



 

Como ler os resultados do teste de Papanicolau, as diretrizes

As células do colo do útero passam por uma série de mudanças antes que elas se tornam cancerosas.
O intervalo de tempo entre o preventivo e o outro depende do tipo de problema que se sofrer.

Interpretar resultados de esfregaço
As células são analisadas em laboratório, estamos à procurar outras características celulares e núcleos anormais.
Não existem procedimentos padrão para todos os laboratórios, mas em um relatório você pode ver os seguintes resultados:

                                                                      Negativo

Células endocervicais têm núcleos normais.

Inadequado:
A taxa média nacional para esfregaços inadequados é de cerca de 9%. Esfregaços inadequados podem ser causados por material insuficiente ou não legível no esfregaço, fixação, pobre disseminação de material na lâmina de vidro, a presença de pus, sangue, exsudato inflamatório ou excessiva citólise (pode ser devido a terapia hormonal).

 

Exame  Papanicolau positivo

Borderline: O 5% dos esfregaços são borderline. As células que têm um núcleo anormal, mas o patologista não pode dizer com certeza que sejam indicativos de discariose.
Muitos pacientes terão um esfregaço normal no futuro.
A Infecção de vírus do papiloma humano (HPV) às vezes pode ser encontrada neste grupo. Muito poucos desses pacientes desenvolvem câncer.
Discariose leve: isto ocorre em aproximadamente 4% dos esfregaços. As células com leve discariose geralmente diminuem e voltam a ter esfregaços normais.
Infecção por HPV freqüentemente ocorre nesta situação.
O sistema de classificação de neoplasia intra-epitelial cervical (CIN) não deve ser usado em esfregaços mas em material de biópsia do colo do útero, obtidos durante a colposcopia. No entanto, a discariose leve é geralmente CIN 1.
O Câncer é muito improvável.

Discariose moderada: este geralmente é equivalente a CIN 2 e em 1% das amostras. CIN 2 é considerada uma condição pré-cancerosa com uma probabilidade intermediária de desenvolver câncer.
Discariose grave: é geralmente a CIN 3.
Isto ocorre em cerca de 0,5% de esfregaços e corresponde a um maior risco de câncer. Cerca de 0,1% de esfregaços mostram alterações do núcleo celular e outras anormalidades típicas do carcinoma.
Neoplasia glandular: anormalidades de células glandulares raramente são vistas e podem indicar:

  • Carcinoma in situ
  • Carcinoma do colo do útero,
  • Adenocarcinoma do endométrio,
  • Adenocarcinoma de um órgão fora do útero.

 

Confiabilidade do Preventivo (papanicolau)

Infelizmente, o teste não é muito confiável porque em 15% dos casos o resultado é um falso negativo.
Considerando que cerca de 10% dos testes dá um falso positivo.

Gestão de resultados

Negativo (normal)
Você deve:

  • Investigar e tratar qualquer doença não cercada como infecções.
  • Ligar quando previsto em caso de resultado negativo.

Inadequada
Repita a amostra imediatamente após o tratamento de qualquer infecção ou atrofia, de preferência no prazo de três meses.
Você deve repetir o teste de Papanicolau logo que possível se tecnicamente inadequada.
Se persistente (três amostras inadequadas), recomendo a avaliação com colposcopia.

Borderline
Alteracão borderline do núcleo das células endocervicais deve ser aprofundada com colposcopia.

Alteração borderline do núcleo de células escamosas:
Precisa tratar outras doenças associadas e repetir o exame, não há mais de seis meses (especialmente importantes se houver uma infecção pelo vírus do papiloma humano).
A maior parte da manchas volta ao normal nesta fase.
Precisa realizar colposcopia se existem três manchas consecutivas com alteração nuclear borderline das células escamosas.
Antes que as mulheres possam começar novamente o teste de triagem de rotina deve passar um período de 10 anos.
Três resultados negativos consecutivos de seis meses são requisitos necessários para retornar as chamadas de rotina.
Repita o teste a cada três a seis meses, se o diagnóstico diferencial se encontra entre alterações benignas/reativa, se é discariose de alto graú, ou se houver neoplasia glandular.

Discariose leve
Idealmente, o médico prescreve a colposcopia em caso de discariose leve, mas se pode repetir o teste dentro de seis meses, porque muitos são tornados ao normal nesta fase.
Precisa sempre repetir a colposcopia após dois exames que são como discariose leve sem voltar para controles de rotina.
Três resultados negativos consecutivos em um intervalo de seis meses são necessários antes de retornar para controles de rotina.
Se após o tratamento para o carcinoma in situ na fase 2 ou câncer pior o Papanicolau dá um resultado de discariose leve, deve fazer a colposcopia.
Em algumas áreas, as mulheres com discariose borderline ou leve são direcionadas para o teste de DNA para o HPV.
As mulheres que têm o teste positivo para o virus HPV de alto risco devem fazer a colposcopia.
A pesquisa mostrou que testes de DNA para o vírus do papiloma humano permitem a detecção precoce das lesões de grau CIN 2.
Se estas lesões são tratadas corretamente dá uma boa proteção contra o grau de câncer cervical CIN 3.
Tipos de alto risco de HPV (16, 18, 31, 33) estão presentes em quase 100% de todos os cânceres cervicais.
Além disso, as mulheres com resultados leve ou borderline que não estão infectadas com o vírus do papiloma humano de alto risco têm poucas chances de desenvolver câncer cervical.
O teste HPV não é recomendado atualmente para a triagem primária.

 

Testes de Papanicolau para mulheres mais velhas

A menopausa não protege as mulheres de câncer cervical. Na verdade, a maioria dos casos de câncer de colo uterino ocorrem em mulheres com idade superior a 50 anos. O tipo mais comum de câncer do colo do útero leva cerca de 10 anos para desenvolver. Mulheres mais velhas acreditam erroneamente que o risco de câncer do colo do útero é baixo, talvez porque elas permaneceram viúvas ou já não são sexualmente ativas.

Lésbicas e preventivo
Lésbicas devem fazer Papanicolau a cada dois anos desde que o papiloma vírus se espalha através do contato da pele genital.

Monogamia a longo prazo e Papanicolau
Muitas mulheres idosas que eram casadas ou monogâmica por décadas acreditam erroneamente que a triagem é necessária somente para as mulheres que têm múltiplos parceiros sexuais.

Exame de Papanicolau e abstinência a longo prazo
Desde que o câncer do colo do útero está associado a atividade sexual, as mulheres que eram solteiras por um longo tempo (como algumas mulheres divorciados e viúvas) podem acreditar erroneamente que não correm risco. Não importa quanto tempo já passou, precisa fazer o preventivo regulamente até a idade de 70 anos.

Papanicolau após histerectomia
A histerectomia é a remoção cirúrgica do útero. As mulheres que ainda precisam fazer o teste de Papanicolau regular após uma histerectomia incluem aqueles que:

  • Ainda têm o colo do útero
  • Efetuaram a histerectomia como um tratamento para um tumor ginecológico
  • Nunca fez um preventivo na vida, ou não fizeram o preventivo regulamente.histerectomia,útero,normal

Algumas mulheres fazem à histerectomia como tratamento para o câncer do colo do útero. Embora o câncer foi completamente removido durante a cirurgia, você deve continuar fazer o teste de Papanicolau vaginal (geralmente anualmente) em conformidade com o conselho do ginecologista
Algumas mulheres que fizeram uma histerectomia já não devem fazer o exame de Papanicolaou, por exemplo, nestes casos:

  • A operação foi realizada para tratar condições não-cancerosas, tais como a endometriose, prolapso uterino ou problemas menstruais
  • Colo do útero da mulher foi removido durante a histerectomia (histerectomia total ou radical)
  • Antes da histerectomia, a mulher realizava o preventivo regulamente a cada dois anos e nunca tinha detectado uma anomalia significativa.