A gastroscopia é um exame do trato digestivo superior (esôfago, estômago e duodeno) que é feito usando o endoscópio.
Este instrumento consiste de um tubo longo, fino e flexível que contém uma câmera e uma luz para visualizar a parede interna destes órgãos.
No final do endoscópio está uma câmera e uma luz que transmite imagens para a TV ou um monitor de computador.
As fotos mostram os detalhes da membrana mucosa do esôfago, estômago e duodeno e ajudam o médico a diagnosticar a causa do problema.
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Comprensivelmente, muitos pacientes são um pouco preocupados porque devem “engolir um endoscópio”.
No entanto, com a ajuda de modernos equipamentos médicos e sedação, os pacientes geralmente toleram este exame com facilidade.
Depois de ter concluído o exame, a maioria dos pacientes são agradavelmente surpreendido pela facilidade e entendem que não existe nenhuma necessidade de ter medo.
A gastroscopia pode ser feita de duas maneiras diferentes:
1. Em maneira tradicional pela boca;
2. A técnica pelo nariz com a inserção do endoscópio nas narinas.
Quais são as indicações para gastroscopia? Quando é feita?
A gastroscopia pode ser recomendada em caso de sintomas que sugerem um distúrbio de estômago.
Isso pode causar dificuldade em engolir ou dor abdominal persistente.
O procedimento pode ajudar a diagnosticar a causa destes sintomas.
Uma gastroscopia também pode ser usada para tratar vários problemas de intestino.
Os médicos podem colocar pequenos intrumentos com endoscópio para:
- Reparação de úlceras e veias sangrantes,
- Dilatar o esôfago se existem obstruções,
- Ajudar para a alimentação se você não pode comer normalmente
- Para remover tumores não cancerosos (pólipos) ou tumores cancerosos em fase precoce.
Por que deve ser feito?
A gastroscopia é uma técnica minimamente invasiva que pode ser feita para controlar os sintomas ou confirmar o diagnóstico (conhecido como endoscopia gástrica) ou pode ser usada para tratar uma doença (gastroscopia terapêutica).
Controlar os sintomas
Uma gastroscopia diagnóstica geralmente é recomendada se os sintomas fazem suspeitar de um distúrbio de estômago que pode afetar o esôfago ou a primeira parte do intestino delgado.
Os sintomas que são mais freqüentemente estudados são:
- Dificuldade de deglutição ou dor ao engolir (disfagia),
- Dor abdominal persistente,
- Náusea (enjoos) e vômitos persistentes,
- Perda de peso inexplicada.
Uma endoscopia gástrica pode ser usada mesmo se o médico suspeita de uma hemorragia no estômago ou intestino delgado.
O sangramento persistente pode reduzir significativamente o número de glóbulos vermelhos no corpo.
Esta situação é conhecida como anemia.
Os sintomas da anemia incluem:
- Sentir-se cansado todo o tempo,
- Falta de ar,
- Pele pálida,
- Batimentos cardíacos irregulares.
Em alguns casos, o sangramento no trato gastrointestinal (GI) pode ser súbito, importante e pode causar sintomas como:
- Vômitos de sangue,
- Fezes muito escuras (sangue digerido),
- Uma súbita, forte dor no abdômen que se agrava progressivamente.
Com estes sintomas recomendamos uma investigação imediata com uma endoscopia gástrica.
Exames alternativos
Como parte da avaliação, o médico poderá pedir uma radiografia do sistema digestivo superior com bário.
Este exame radiológico pode ser útil para controlar uma área com uma possível anomalia.
Mas a radiografia geralmente não revela o que está errado.
Na verdade, acredita-se que a radiografia padrão do trato digestivo superior pode não mostrar até 30% das úlceras pépticas.
Felizmente, a gastroscopia dá uma visão muito mais precisa do sistema digestivo superior.
Ao invés de estudar uma “sombra” de uma radiografia indireta do estômago, a gastroscopia permite ao médico de examinar o trato digestivo superior “ao vivo” e examinar a membrana mucosa com grandes detalhes.
Portanto, é muito mais preciso.
Qual preparação é feita para uma gastroscopia tradicional?
Não é permitido comer ou beber nada durante pelo menos 6 horas antes do exame.
Se você toma medicamentos, consulte o médico para saber se você pode continuar tomando.
Provavelmente é necessário parar de tomar medicamentos que aumentam o risco de sangramento por alguns dias antes do exame.
Estes são: varfarina, aspirina e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs).
No entanto, isso depende de circunstâncias individuais que devem ser verificadas.
O paciente deve informar ao médico se tem uma doença que deve tomar antibióticos antes de operações dentárias, neste caso talvez é necessário tomar os antibióticos também antes da gastroscopia.
Preparação da gastroscopia tradicional (pela boca)
Normalmente você receberá instruções sobre como se preparar para uma gastroscopia junto com o papel da consulta.
Medicamentos
Antes da gastroscopia, é necessário parar de tomar qualquer medicação por via oral pelo menos duas semanas antes.
Isso é necessário porque o medicamento pode mascarar alguns problemas que podem ser vistos durante a gastroscopia.
É possível continuar a tomar antiácidos até a endoscopia.
Pergunte ao seu médico o que fazer se você toma:
- Medicamentos para tratar a diabetes como insulina ou metformina
- Anticoagulantes (medicamento usado para prevenir coágulos sanguíneos), por exemplo baixas doses de aspirina, varfarina ou Plavix
- Não é permetido usar esmalte no dia do exame porque interfere com um dispositivo conectado ao dedo para monitorizar os níveis de oxigênio.
Alimentação para gastroscopia
É importante haver o estômago vazio a fim de ver claramente toda a área.
Não é permetido comer por seis horas e beber por duas horas antes da gastroscopia.
Sedação
A gastroscopia pode ser realizada com anestesia local ou com sedação endovenosa.
Com a sedação endovenosa o paciente não adormece mais relaxa e alivia o desconforto.
Existe vantagens e desvantagens de cada abordagem.
A anestesia local é efetuada com spray contendo lidocaína pulverizada na garganta.
A sedação endovenosa pode deixar sonolência após o procedimento.
Embora o médico discute os resultados e o tratamento depois do exame, é possível esquecer a conversa após a sedação e normalmente é aconselhável uma consulta na clínica para uma discussão completa.
Há um pequeno risco de sedação excessiva que pode suprimir a respiração e ser potencialmente grave.
Com qualquer medicação, incluindo o anestésico local, há um pequeno risco de reação alérgica.
A anestesia geral raramente é efetuada porque não serve.
Sem sedação se sente desconforto durante os 5/10 minutos do exame. As vantagens são, em primeiro lugar, que o tratamento e os resultados podem ser expostos ao paciente imediatamente, em segundo lugar é possível retomar as atividades diárias logo depois da gastroscopia.
Como é realizada a gastroscopia tradicional ?
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Uma gastroscopia geralmente é feita por uma enfermeira e um médico que se especializa na realização de endoscopias.
É necessário remover as lentes de contato, óculos e dentaduras.
A enfermeira pode pulverizar um spray na garganta com anestésico local e inserir uma dentadura de plástico pequena para proteger os dentes.
É necessário estar deitado sobre o lado esquerdo e a enfermeira liga uma pequena sonda no dedo.
Esta sonda mede o nível de saturação de oxigênio e a freqüência cardíaca.
Neste ponto, o profissional de saúde realiza uma injeção sedativa no braço. O paciente está quase dormindo, não está ciente de que acontece durante o exame e provavelmente não haverá lembranças da gastroscopia.
No entanto, é ainda capaz de seguir as instruções do médico.
O médico irá inserir um endoscópio na garganta e manda engoli-la ao longo do esôfago.
Como é realizada a gastroscopia através do nariz?
Pouco tempo antes do exame, é pulverizada uma substância anestésica na cavidade nasal.
Depois de verificar as narinas, o médico escolhe a mais adequada para a inserção do endoscópio.
As vantagens do gastroscopia através do nariz
As vantagens são relacionadas ao tipo de endoscópio usado: se trata de um instrumento muito fino que pode entrar sem anestesia.
O endoscópio tem um diâmetro menor (5/6 mm) em consideração aquele inserido pela boca (8mm).
O calibre menor do endoscópio permite de entrar pelo nariz, esta abordagem é muito bem aceita pelo paciente do que a gastroscopia através da boca.
Geralmente, a passagem do endoscópio pela boca é considerada pelos pacientes como uma intervenção muito invasiva.
O problema da gastroscopia tradicional é que a presença de instrumentos na garganta pode causar náusea, vômitos, dificuldade para respirar, arroto e um nó na garganta.
Gastroscopia no estômago
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A lista das vantagens da gastroscopia através do nariz
- Não é necessária a anestesia, portanto pode ser feita mesmo se o paciente é alérgico ou quere retornar para as atividades diárias, comer e dirigir ao final do exame.
- O paciente não tem efeitos colaterais como náusea e vômitos porque o endoscópio não é inserido na boca.
- Pode conversar com o médico durante o exame.
- Você pode engoli-lo sem dor, mesmo se houver um corpo estranho no peito.
- Se sente menos desconforto no estômago porque o endoscópio é mais flexível.
Diagnosticar uma doença
Quando o endoscópio é dentro do trato digestivo, se a finalidade da gastroscopia é diagnosticar uma doença específica, se sopra ar no estômago. Isso permite que o médico veja todas as manchas vermelhas, pedaços, buracos, blocos ou outras anomalias.
Quando se detecta alguma anomalia, pode ser feita uma biópsia (amostra de tecido da área com o problema) para ser enviado ao laboratório para exame ao microscópio.
Não se sente nada durante a biópsia.
Gastroscopia e biópsia do duodeno para o diagnóstico de doença celíaca
Quando se suspeita de doença celíaca, após ter realizado alguns testes sanguíneos (tais como a dosagem de anticorpos específicos), o médico prescreve endoscopia e exame histológico para avaliar a parede interior do duodeno.
Classificação de Marsh dos resultados da biópsia
Em pessoas que sofrem de doença celíaca ocorre uma modificação da parede interna do intestino, os resultados podem ser:
- Marsh 0: a parede duodenal é normal.
- Marsh 1: aumento do número de linfócitos (células brancas do sangue), mas as vilosidades intestinais são normais.
- Marsh 2: aumento do número de linfócitos, as depressões na parede do duodeno são mais profundas do que o normal, mas o comprimento das vilosidades é normal.
- Marsh 3: As vilosidades estão ficando mais curtos.
- Marsh 4: As vilosidades são completamente achatado ou ausente.
Em adultos, a gastroscopia é fundamental para diagnosticar a doença celíaca, enquanto que em crianças não é necessário porque os testes de sangue específicos são suficientes.
Tratamento de varizes com sangramento
Em caso de sangramento de varizes, o médico usa antes o endoscópio para identificar a área de sangramento.
Se o sangramento das varizes é no esôfago, pode ser tratado com uma técnica chamada ligadura elástica.
Isso envolve a inserção de um pequeno elástico juntamente com o endoscópio usado para selar a base das varizes e cortar o suprimento de sangue para impedir mais sangramento.
Se as varizes são encontradas no estômago, uma substância química chamada cianoacrilato é injetada na área do sangramento .
O cianoacrilato é o ingrediente ativo da cola extra forte vendida em lojas.
Também é muito útil para selar os buracos ou lacerações do corpo.
Tratamento de úlcera hemorrágica
Se você tem uma úlcera hemorrágica, existem diferentes técnicas úteis para o tratamento deste problema, por exemplo:
- Uma sonda pode passar através do endoscópio para aplicar calor ou para a colocação de “clip hemostático” para parar o sangramento.
- Uma solução fraca de adrenalina pode ser injectada em torno da úlcera para ativar o processo de coagulação, as artérias encolhem e aumentam a coagulação do sangue
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Durante esse procedimento, o médico pode realizar uma injeção de um medicamento de ação rápida para reduzir o ácido, chamado de inibidor da bomba de protões para prevenir hemorragias recorrentes.
Estenose do esôfago
No caso de estenose do esôfago, o médico que faz a gastroscopia pode passar os instrumentos junto com o endoscópio para alongar e dilatar o esôfago.
Esses instrumentos são também usados para inserir um balão duro ou um stent (um tubo de metal ou plástico) para manter abertas as paredes do esôfago.
A gastroscopia causa dor?
Geralmente os pacientes dizem que a gastroscopia é irritante, mas não dolorosa.
Recuperação da gastroscopia
Para uma gastroscopia servem cerca de 5/10 minutos.
Em seguida, é removido o endoscópio e o paciente é transportado para um quarto de hospital, até que passem os efeitos da sedação.
Após a gastroscopia, o médico pode prescrever uma série de exames para avaliar a eficácia do tratamento e controlar as possíveis complicações.
Estes exames são:
- Uma radiografia do tórax
- Uma medição de freqüência cardíaca
- Uma prova da pressão arterial
Dependendo das circunstâncias individuais, o paciente é transferido para uma enfermaria de hospital ou mandado para casa.
Mesmo se o paciente está acordado, o sedativo pode permanecer no fluxo sanguíneo por 24 horas e pode dormir durante este tempo.
É importante não dirigir um carro, usar máquinas pesadas ou beber álcool por um dia.
Dependendo do tipo de procedimento realizado, podem ser necessários vários dias para retomar uma dieta normal.
O enfermeiro de endoscopia dá mais informações sobre a dieta a seguir.
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Quantas vezes deve ser repetida a gastroscopia?
Em caso de esôfago de Barrett é preciso seguir o seguinte programa:
- Se não há nenhuma displasia se podem fazer duas gastroscopia no primeiro ano e uma gastroscopia de controle a cada três anos.
- Em caso de displasia de baixo grau é necessário fazer uma gastroscopia após 6 meses e se a displasia desapareceu, médico pode recomendar repeti-la todos os anos.
- Em caso de displasia de alto grau é necessária uma biópsia a cada 3 meses no primeiro ano e sucessivamente, se não se desenvolve ocâncer e a displasia resta estável, você pode esperar mais tempo para a repetição.
Se o paciente sofre de gastrite atrófica grave é necessário repetir a gastroscopia a cada 2 anos com biópsia.
Para uma metaplasia intestinal é necessário repetir a gastroscopia a cada dois anos, se o paciente é jovem ou se há uma familiaridade de câncer de estômago.
Para a displasia epitelial do estômago de baixo grau é necessário repetir a gastroscopia a cada 3 meses por ano, mas também pode não ser feito se existem dois controles negativos consecutivos.
Os pacientes com pólipos de estômago devem repetir a endoscopia depois de 1 ano procurando recorrências ou pólipos que escaparam do cirurgião.
Quais são os efeitos colaterais e as complicações de uma gastroscopia?
A maioria das gastroscopias é feita sem qualquer problema.
Algumas pessoas sentem uma leve dor de garganta por um dia ou dois.
Você pode se sentir cansado ou sonolento durante várias horas devido ao sedativo.
Há um ligeiro aumento do risco de desenvolver uma infecção no peito ou pneumonia após uma gastroscopia.
Raramente o endoscópio provoca danos ao intestino. Pode haver sangramento, infecção e uma perfuração.
Se ocorrem alguns dos seguintes sintomas dentro de 48 horas a partir de uma gastroscopia, consulte imediatamente um médico:
- Dor abdominal, especialmente se piora gradualmente.
- Febre (aumento de temperatura).
- Dificuldade em respirar.
- Vômitos de sangue.
Algumas pessoas têm um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral durante ou imediatamente após uma gastroscopia.
Geralmente são idosos e com problemas de saúde.
Estas complicações são raras em pessoas mais saudáveis.
Raramente os pacientes têm uma reação alérgica ao sedativo.
