Cruralgia e lombocruralgia

O que é cruralgia e lombocruralgia?

Lombocruralgia (ou neuralgia crural) significa dor que se estende desde a coluna vertebral ao longo do curso do nervo crural (o femoral).

ÍNDICE

É muito semelhante à ciática, mas atinge o crural em vez do nervo ciático.
Os sintomas são a nível lombar, parte externa da anca, virilha e a face anterior da coxa.

Menina com cruralgia, dor nas costas,neuralgia crural,quadril, virilha, coxa, joelho, perda de força, sensibilidade, reflexos

Cruralgia ou neuralgia crural – © Massimo Defilippo

Ao contrário da ciática, a lombocruralgia não provoca sintomas até o pé.
O nervo crural é o maior do plexo lombar e é dividido em vários ramos:

  • O tronco muscular inerva os músculos: quadríceps femoral, sartório e pectíneo
  • A derivação da pele se estende sobre a parte anterior, medial e lateral da coxa
  • O nervo safeno corre ao longo da coxa e da perna na região ântero-medial
  • Os ramos articulares inervam a articulação do quadril.

A dor e os outros sintomas podem ser causados por compressão ou irritação do nervo crural que já não consegue levar os sinais da medula espinhal até a periferia e vice-versa, o cérebro interpreta esta irritação nervosa como dor.

Entre uma vértebra e outra, existe um disco intervertebral composto por um material gelatinoso no interior (núcleo pulposo) e um tecido fibroso de cartilagem hialina na parte externa (anel fibroso).
Este último consiste em muitos círculos concêntricos unidos e compostos de fibras com orientação diferente entre eles.

É como se cada anel fibroso fosse feito em camadas, cada um deve dar apoio e permitir o movimento da coluna vertebral. Se uma ou mais camadas se fissuram, o núcleo pulposo interno sai parcialmente (abaulamento) ou pode passa ao redor do anel e pressiona sobre a medula espinhal (hérnia).

O nervo crural surge a partir da medula espinhal ao nível das raízes nervosas de L2-L3, L3 – L4 e L4 – L5, uma compressão pode causar a cruralgia.

 coluna,vertebral,lombar,e,nervos,espinhais

© alamy.com

O aparecimento da lombocruralgia pode ser agudo ou lento e progressivo, pode começar depois de uma flexão incorreta ou sem uma razão aparente.

A lombocruralgia é muito mais rara do que a ciática porque o disco entre L5-S1 está em um local sujeito um estresse maior do que os outros discos, a este nível uma protusão ou hérnia causa dor ciática.
Na maioria dos casos, os sintomas são apenas de um lado, é muito raro um caso de cruralgia bilateral.
Durante a gravidez é mais fácil sofrer de cruralgia porque os discos intervertebrais têm um aumento da carga devido ao peso do bebê e a pressão do útero na coluna.

 

Quais são as causas da cruralgia?

As causas da cruralgia são muitas, primeiro devemos esclarecer que esse sintoma não afeta somente pacientes com hérnia ou protusão, pelo contrário, na maioria dos casos a fonte é visceral ou causada por aderências do tecido conjuntivo, artrose do quadril etc.
Os pacientes que se submeteram a cirurgia a nível abdominal podem sofrer de dor na virilha e dor lombar irradiada, neste caso o disco intervertebral não provoca os sintomas, mas é um distúrbio de músculos, tendões e ligamentos.

Quais são as causas da compressão do nervo crural?

As causas da cruralgia são:
1. Flexão e esforços para levantar pesos ou executar um trabalho manual pesado.
2. Postura, especialmente na posição sentada, tendemos a ficar curvados para a frente.
3. Sedentarismo, os indivíduos que não fazem atividades físicas e mantêm sempre uma posição sentada podem ter duas consequências: aumento da rigidez da coluna, perda do tônus e trofismo da musculatura do tronco, especialmente a abdominal e paravertebral.
Nestas condições, é suficiente um movimento simples como se levantar da cadeira para provocar danos ao disco intervertebral e causar uma compressão no nervo crural.

Existem fatores predisponentes para o aparecimento da doença:

1. Obesidade: uma pessoa com excesso de peso exerce mais pressão na coluna vertebral e sobre os discos.
2. Idade: a saliência, o abaulamento e a hérnia de disco ocorrem geralmente em pacientes com idades entre 35 e 55 anos, com mais de 55 o núcleo pulposo do disco intervertebral tende a desidratar-se, portanto o líquido gelatinoso não sai.

Hérnia,de,disco,foraminal

 

Quais são os sintomas da lombocruralgia?

Os sintomas incluem:

Cruralgia e lombocruralgia

© fotolia.com

A dor pode afetar somente a coluna lombar, ou pode ser limitada no nervo crural, mas na maioria dos casos este distúrbio origina-se da coluna, em seguida irradia para a virilha e coxa na região ântero-medial.
Dependendo da localização exata dos sintomas podemos entender qual raiz nervosa é envolvida, se L3 ou L4 porque afetam uma parte do corpo bem delimitada.

Uma protusão ou hérnia de disco ao nível da coluna vertebral, projeta a dor em uma região mais baixa (hérnia L3 pode causar dor lombar na zona da L5).

A dor pode ser sentida durante os movimentos, especialmente durante a extensão, porque alonga o nervo.

Até mesmo um espirro, a tosse e o esforço no banheiro (manobra de Valsalva) intensificam os sintomas.
Na fase aguda, se a dor for muito forte ou terrível, o paciente deve permanecer na cama para ter um pouco de alívio com os joelhos dobrados com o quadril flexionado, assim não aplica tensão ao nervo crural.

Após os primeiros dias, se a causa é uma inflamação, a lombocruralgia torna-se menos grave e os sintomas tendem a regredir. Se a compressão for causada pelo núcleo pulposo, a dor permanece estacionária.

 


Como diagnosticar a cruralgia?

O médico deve consultar o paciente, verificar sua postura, saber se o paciente toma analgésicos e como caminha.

O teste para lombocruralgia é chamado teste de Wasserman, consiste em estender o quadril e dobrar o joelho na posição de bruços, na prática, é necessário deitar com a barriga para baixo, levantar e flexionar o joelho dolorido, esta manobra coloca em alongamento o nervo crural, se produz mais sintomas o teste é positivo.

O diagnóstico diferencial é feito considerando que os sintomas podem ser causados por:

O especialista mais adequado para diagnosticar a lombocruralgia é o neurocirurgião ou neurologista, se houver uma indicação para a cirurgia, o paciente deve ir ao fisiatra ou ortopedista para definir um tratamento conservador.
O médico irá verificar o seu histórico médico e os sintomas, realizar exames clínicos e possivelmente exames de imagem: ressonância magnética, tomografia computadorizada e exames de laboratório para descartar outras doenças.

 

Qual é o tratamento para a cruralgia?

McKenzie, descanso, esportes, dor na virilha, inflamação, tendinite, virilha, abdômen, coxa, músculos, dor, mágoa

Exercício primeiro nível McKenzie – © Massimo Defilippo

O tratamento é adaptado para os sintomas, se o paciente sente só dor, então é muito provável que tenha muito benefício ou os sintomas desapareçam completamente com a terapia conservadora:

  • O método McKenzie é uma terapia mecânica que envolve exercícios que empurram o disco intervertebral na sua localização anatômica
  • Fisioterapia manual ou tratamentos osteopáticos
  • Ginástica de reabilitação postural
  • Evitar os movimentos que causam dor e a corrida
  • Os antiinflamatórios podem proporcionar alívio temporário, por exemplo, ibuprofeno (Alivium) e diclofenaco (Voltaren).
  • Quando um disco intervertebral se quebra e sai o material do disco interno, ocorre uma inflamação com acúmulo de líquido inflamatório. O líquido pode pressionar sobre as raízes nervosas, nestes casos a cortisona pode diminuir a dor porque reduz a inflamação.

Se o paciente também acusa déficit neurológico grave, como parestesia ou hipotrofia dos músculos, o tratamento é a cirurgia.
Depois da operação é necessário um período de reabilitação para reduzir a dor e recuperar a força e a amplitude de movimento.
O tempo e o repouso podem ajudar a resolver a cruralgia porque o disco intervertebral tende a desidratar-se e empurrar menos as raízes nervosas, mas pode levar muitos meses ou alguns anos, portanto o paciente deve decidir se pode esperar tanto ou se prefere acelerar a cura.

 


Remédios naturais para cruralgia

Entre os remédios naturais estão a acupuntura, exercícios posturais para dor na coluna e pilates.
Se a cruralgia é causada por uma hérnia de disco os tratamentos naturais não são indicados.

 

Quanto tempo dura? O prognóstico

O tempo de recuperação da cruralgia depende da causa e do tratamento efetuado.
No caso de compressão do nervo, a duração pode ser de alguns meses.

Se a dor é causada pelos músculos ou tecidos conjuntivos é aconselhável fazer um tratamento adequado para dissolver contraturas musculares e aderências entre as fibras do tecido conjuntivo.
O risco é que a doença se torne crônica.

 

Leia também